O renomado especialista em doenças cardíacas e pulmonares, Dr. Aaron Waxman, explica a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). Ele detalha como a ICFEP é um tipo comum de insuficiência cardíaca, impulsionada pela síndrome metabólica e pelo envelhecimento. O músculo cardíaco torna-se rígido e falha em relaxar adequadamente, o que leva ao acúmulo de líquido e ao aumento da pressão no coração e nos pulmões. Dr. Waxman também aborda os desafios significativos do tratamento, destacando as opções limitadas disponíveis para pacientes com esse diagnóstico.
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Compreensão e Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP)
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- O que é ICFEP?
- Causas e Fatores de Risco
- Sintomas e Fisiologia
- Desafios do Tratamento
- Dispositivos Médicos e Cirurgia
- Transcrição Completa
O que é ICFEP?
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, ou ICFEP, é um tipo importante de insuficiência cardíaca. O Dr. Aaron Waxman, MD, esclarece que a ICFEP também é conhecida como disfunção diastólica. Ela difere da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e atualmente representa um dos aspectos mais desafiadores do tratamento da insuficiência cardíaca. A ICFEP é, na verdade, mais prevalente do que o tipo com fração de ejeção reduzida.
Causas e Fatores de Risco
O desenvolvimento da ICFEP está fortemente associado ao envelhecimento e à síndrome metabólica. O Dr. Aaron Waxman, MD, identifica os principais fatores de risco, que incluem diabetes, colesterol alto (hiperlipidemia) e obesidade. Com o tempo, essas condições levam ao endurecimento do músculo cardíaco, que é o problema central na ICFEP. A capacidade do coração de relaxar entre as batidas fica severamente comprometida.
Sintomas e Fisiologia
O sintoma principal da ICFEP é a intolerância ao esforço, manifestada como falta de ar. O Dr. Aaron Waxman, MD, explica a fisiologia por trás desse sintoma: um coração rígido bombeia de forma ineficiente. Os rins reagem retendo líquido, o que aumenta o volume sanguíneo. Isso resulta em pressões elevadas dentro das câmaras cardíacas, especificamente na pressão atrial esquerda e na pressão diastólica final do ventrículo esquerdo.
Essas pressões elevadas retrocedem para os pulmões, causando dispneia. Se não tratada, os vasos sanguíneos pulmonares tornam-se rígidos e espessos, uma condição conhecida como hipertensão pulmonar. Com o tempo, essa pressão aumentada também pode prejudicar a função do lado direito do coração.
Desafios do Tratamento
Um desafio significativo na ICFEP é a falta de terapias claras e direcionadas. O Dr. Aaron Waxman, MD, descreve a abordagem de tratamento limitada atual. Os médicos utilizam diuréticos para controlar a sobrecarga de líquidos e tratam agressivamente os componentes da síndrome metabólica subjacente. Alguns dados sugerem que inibidores da fosfodiesterase 5, como sildenafil (Viagra) e tadalafil (Cialis), podem ser benéficos para pacientes que desenvolveram aumento da resistência vascular pulmonar.
No entanto, o Dr. Aaron Waxman, MD, enfatiza que, além dessas opções, faltam tratamentos eficazes para o processo central da doença, representando uma grande necessidade não atendida na medicina cardiovascular.
Dispositivos Médicos e Cirurgia
A terapia com dispositivos médicos oferece poucas opções para pacientes com ICFEP diretamente. O Dr. Anton Titov, MD, pergunta sobre dispositivos e cirurgia. O Dr. Waxman confirma que, embora a terapia com dispositivos avance rapidamente para a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, não é uma solução para a ICFEP. Dispositivos como os de assistência ventricular (DAVs) são projetados para problemas de bombeamento, não de relaxamento.
O Dr. Aaron Waxman, MD, também diferencia a ICFEP da miocardiopatia hipertrófica (MCH), que tem fisiologia semelhante, mas é uma doença distinta. Pacientes com MCH grave podem ser candidatos a transplante cardíaco, enquanto a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada raramente é uma indicação para transplante.
Transcrição Completa
A insuficiência cardíaca não é uma única doença. É crucial diagnosticar o tipo de insuficiência cardíaca com precisão para as melhores opções de tratamento. A falta de ar é frequentemente o único sintoma da ICFEP.
Dr. Anton Titov, MD: O que é insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada?
Dr. Anton Titov, MD: Por que é importante obter um diagnóstico preciso da insuficiência cardíaca?
Dr. Anton Titov, MD: Quais opções de tratamento estão disponíveis para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada?
Dr. Aaron Waxman, MD: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada também é conhecida como disfunção diastólica, abreviada como ICFEP. É um dos aspectos mais difíceis do tratamento da insuficiência cardíaca atualmente.
Dr. Aaron Waxman, MD: A ICFEP é mais prevalente do que a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Muitos pensam em insuficiência cardíaca sistólica e congestiva, mas a ICFEP é diferente.
Dr. Aaron Waxman, MD: Com o envelhecimento, a ICFEP frequentemente surge como complicação da síndrome metabólica, diabetes, hiperlipidemia e obesidade. O coração torna-se mais rígido ao longo do tempo, e o músculo cardíaco falha em relaxar adequadamente. A fase de relaxamento da contratilidade cardíaca fica comprometida, levando ao acúmulo de líquido no organismo.
Dr. Aaron Waxman, MD: Os rins retêm líquido, aumentando o volume sanguíneo.
Dr. Aaron Waxman, MD: Com o aumento do volume, há elevação da pressão dentro das câmaras cardíacas. Com o tempo, observa-se um aumento na pressão no lado esquerdo do coração ao final da fase de preenchimento.
Vemos uma pressão atrial esquerda elevada.
Dr. Aaron Waxman, MD: Vemos também uma pressão diastólica final do ventrículo esquerdo aumentada, o que cria um sistema de bombeamento ineficiente.
Pacientes com ICFEP têm intolerância ao esforço e falta de ar durante atividades físicas devido a isso.
Com o tempo, essa pressão pode retroceder para os pulmões.
Dr. Aaron Waxman, MD: Se não tratada agressivamente, os vasos pulmonares tornam-se mais rígidos e espessos, semelhante a outras formas de hipertensão arterial pulmonar, afetando a função ventricular direita.
Uma das dificuldades é que não temos terapias direcionadas claras para a ICFEP. Podemos usar diuréticos e tratar a síndrome metabólica.
Dr. Aaron Waxman, MD: Há indícios de que sildenafil e tadalafil podem ajudar pacientes com ICFEP. Inibidores da fosfodiesterase 5 podem ser úteis em pacientes com alteração na resistência vascular pulmonar.
Podemos tratar o aumento da resistência vascular pulmonar com Viagra e Cialis, mas além disso, não há muitas opções. Atualmente, não dispomos de um tratamento eficaz para a ICFEP.
Dr. Anton Titov, MD: Existe alguma terapia com dispositivos médicos para a ICFEP?
Dr. Anton Titov, MD: É possível tratar a ICFEP com dispositivos médicos implantados?
Dr. Aaron Waxman, MD: Embora os dispositivos médicos para insuficiência cardíaca estejam evoluindo rapidamente, e até abordagens cirúrgicas existam, não há terapia eficaz para a ICFEP.
Para a fração de ejeção reduzida, há várias opções de tratamento com dispositivos, como dispositivos de assistência ventricular e outros que aumentam o fluxo sanguíneo. Mas para a ICFEP em si, há poucas terapias direcionadas.
Dr. Anton Titov, MD: Do ponto de vista fisiológico, pacientes com miocardiopatia hipertrófica frequentemente apresentam fisiologia semelhante, embora mais extrema.
Dr. Aaron Waxman, MD: Nesses casos, é uma doença diferente. Pacientes com miocardiopatia hipertrófica grave podem ser candidatos a transplante, mas a ICFEP geralmente não é uma condição em que consideramos transplante cardíaco. Raramente é uma indicação para isso.