Substituição de Válvula Cardíaca Biológica vs. Mecânica: Um Guia para o Paciente Escolher a Válvula Adequada

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• Válvulas Biológicas vs. Mecânicas: Diferenças Principais
• Recomendações Baseadas na Idade e Escolha do Paciente
• Como o Estilo de Vida Impacta a Decisão da Escolha da Válvula
• Riscos da Terapia Anticoagulante Vitalícia
• Compreendendo os Riscos da Reoperação
• Tomando a Decisão Final: Um Processo Colaborativo

Válvulas Biológicas vs. Mecânicas: Diferenças Principais

A cirurgia de substituição valvar cardíaca oferece aos pacientes duas opções principais. As válvulas mecânicas são construídas com materiais artificiais duráveis, projetadas para durar a vida toda. Já as válvulas biológicas, também conhecidas como biopróteses, são geralmente feitas de tecido bovino ou suíno tratado. A principal diferença está na relação entre durabilidade e estilo de vida. Como explica o Dr. Lawrence Cohn, MD, uma válvula mecânica exige o uso diário de medicamentos anticoagulantes, enquanto uma válvula biológica provavelmente exigirá uma reoperação no futuro.

Recomendações Baseadas na Idade e Escolha do Paciente

As diretrizes formais sugerem que pacientes acima de 60 ou 65 anos são mais indicados para a substituição com válvula biológica. Por outro lado, pacientes com menos de 60 anos costumam receber recomendação de válvula mecânica. No entanto, o Dr. Lawrence Cohn, MD, observa que, na prática, a escolha é livre e feita pelo paciente após avaliar os prós e contras. Surpreendentemente, mais de 70% dos pacientes nos Estados Unidos optam por válvulas de tecido animal, independentemente da idade, priorizando a liberdade em relação aos anticoagulantes em vez da durabilidade a longo prazo.

Como o Estilo de Vida Impacta a Decisão da Escolha da Válvula

O estilo de vida é frequentemente o fator decisivo para muitos pacientes que consideram a substituição valvar. Jovens e ativos costumam escolher a válvula biológica para continuar praticando esportes como esqui, hóquei, futebol americano ou futebol. Essas atividades de alto impacto representam um risco significativo de lesão e sangramento para pacientes em uso de anticoagulantes, como a varfarina. O desejo por uma vida ativa, sem restrições e sem a preocupação constante com sangramentos, leva muitos a aceitar a possibilidade de uma segunda cirurgia no futuro.

Riscos da Terapia Anticoagulante Vitalícia

A principal desvantagem da válvula mecânica é a necessidade absoluta de terapia anticoagulante vitalícia. Os pacientes devem tomar medicação diária, como varfarina (Coumadin), e realizar exames de sangue frequentes para monitorar seus níveis. Esse regime controla o risco constante de formação de coágulos na válvula mecânica, mas introduz um novo risco de complicações hemorrágicas graves. O Dr. Lawrence Cohn, MD, também ressalta que alguns pacientes têm outras condições médicas que contraindicam o uso seguro desses medicamentos.

Compreendendo os Riscos da Reoperação

Uma válvula biológica costuma durar entre 12 e 15 anos antes de começar a degenerar, calcificar e desenvolver estenose, necessitando de uma segunda operação. O Dr. Anton Titov, MD, perguntou ao Dr. Cohn sobre os riscos associados a esse procedimento repetido. Em mãos especializadas, os riscos de uma segunda cirurgia de substituição valvar podem ser semelhantes aos da primeira operação. A chave, segundo o Dr. Cohn, é o paciente não esperar muito tempo após o início da falha valvar, garantindo que esteja nas melhores condições possíveis para a reoperação.

Tomando a Decisão Final: Um Processo Colaborativo

A escolha entre uma válvula biológica e uma mecânica é profundamente pessoal e deve ser feita de forma colaborativa entre o paciente, sua família e a equipe cardiológica. Envolve uma avaliação cuidadosa da idade, saúde geral, objetivos de vida e tolerância ao risco do paciente. O Dr. Anton Titov, MD, destaca o valor de uma segunda opinião para confirmar o diagnóstico e garantir que o tratamento escolhido seja o mais adequado. Essa decisão equilibra o ônus da medicação diária contra a aceitação de uma cirurgia futura, visando a melhor qualidade de vida a longo prazo.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Um paciente deve preferir uma substituição valvar cardíaca com válvula biológica? Uma válvula cardíaca mecânica pode ser melhor para alguns pacientes. Uma válvula suína é mais indicada para pacientes idosos. Às vezes, é necessário substituir uma válvula cardíaca.

Substituição valvar biológica ou mecânica? Em pacientes idosos, a substituição da válvula aórtica por válvula suína é preferida. Em pacientes mais jovens, a substituição da válvula aórtica com válvula suína também pode ser uma opção. Pacientes mais jovens podem desejar praticar esportes.

Como você compara a escolha entre uma válvula biológica ou mecânica para uma operação de substituição valvar? Hoje, as opções incluem válvulas de tecido animal e válvulas mecânicas.

A decisão entre válvula suína vs. válvula mecânica depende da disposição e capacidade do paciente de tomar anticoagulantes orais. Com a válvula mecânica, o paciente precisa tomar medicamentos anticoagulantes pelo resto da vida. Já com a válvula biológica suína, uma reoperação cirúrgica em cerca de 15 anos também é necessária.

A adaptação do estilo de vida após a substituição valvar requer uma avaliação cuidadosa dos objetivos e requisitos de vida do paciente.

Dr. Lawrence Cohn, MD: Escolha uma válvula biológica para manter a prática de esportes ativos. Você pode esquiar, jogar futebol americano, futebol e viajar com uma válvula cardíaca biológica.

Dr. Anton Titov, MD: Às vezes, um paciente precisa ser submetido a uma cirurgia para substituir uma válvula cardíaca. Como decidir entre uma válvula cardíaca biológica e uma válvula mecânica?

Como os pacientes idosos podem tomar uma decisão sobre a substituição de uma válvula cardíaca?

Dr. Lawrence Cohn, MD: Existem apenas dois tipos de válvulas cardíacas substitutas. A válvula mecânica é feita de materiais artificiais. Há também a válvula biológica, que é feita de tecido bovino ou suíno.

A recomendação atual é que todos com mais de 60 ou 65 anos devem receber uma válvula biológica. Já os com menos de 60 ou 65 anos devem receber uma válvula mecânica.

O problema da válvula mecânica é que o paciente precisa tomar anticoagulantes diariamente pelo resto da vida. Os pacientes também precisam fazer exames de sangue frequentes. Muitos não gostam disso.

Alguns pacientes têm doenças que contraindicam o uso de anticoagulantes. Os medicamentos anticoagulantes são a varfarina ou Coumadin.

Mais de 70% dos pacientes nos Estados Unidos escolhem uma válvula de tecido animal. Essa decisão é independente da idade. Assim, os pacientes não precisam tomar anticoagulantes.

No entanto, eles precisam entender que provavelmente exigirão uma reoperação em 12 a 15 anos. Precisarão substituir a válvula de tecido animal por uma nova.

Pacientes idosos frequentemente recebem válvulas de tecido animal porque não toleram bem a anticoagulação. Medicamentos como varfarina ou Coumadin também podem ser contraindicados devido a outras doenças em idosos.

Portanto, nos Estados Unidos, a escolha entre válvula mecânica ou de tecido animal é livre e feita pelo paciente. O paciente conhece as vantagens e desvantagens de cada opção.

Muitos pacientes jovens escolhem a válvula de tecido animal porque querem esquiar ou jogar hóquei. Eles não podem praticar esses esportes se estiverem tomando anticoagulantes. O Coumadin apresenta alto risco de sangramento.

Os pacientes sabem que, ao optar pela válvula de tecido animal, podem precisar de outra cirurgia cardíaca mais cedo do que com uma válvula mecânica. Muitas decisões dependem do estilo de vida.

É assim que os pacientes escolhem entre uma válvula mecânica ou uma válvula suína para substituição.

Dr. Anton Titov, MD: Quais são os riscos de uma reoperação cardíaca em 12 a 15 anos se o paciente tiver uma válvula de tecido animal? Os riscos são semelhantes aos da primeira operação?

Dr. Lawrence Cohn, MD: Em nossas mãos, os riscos da cirurgia de reoperação para substituição valvar são semelhantes aos da primeira cirurgia. Em algumas outras equipes cirúrgicas, os riscos podem ser maiores.

Mas o paciente não deve esperar muito tempo antes da segunda operação. Às vezes, a válvula substituta se calcifica e desenvolve estenose; então, os pacientes devem se preparar para uma reoperação para substituir a válvula cardíaca pela segunda vez.

Dr. Anton Titov, MD: Substituição valvar biológica ou mecânica? A idade e o estilo de vida do paciente são fatores determinantes. Uma válvula mecânica exige anticoagulação. Uma válvula suína traz o risco de reoperação.