O renomado cirurgião cardíaco Dr. Lawrence Cohn, MD, explica por que a plastia mitral é a melhor opção cirúrgica para pacientes idosos, detalhando seus benefícios fisiológicos, os excelentes resultados em pacientes acima de 70 e 80 anos, e a abordagem híbrida inovadora que combina angioplastia com cirurgia valvar minimamente invasiva no mesmo dia para aqueles com doença arterial coronariana associada.
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Reparo da Válvula Mitral vs. Substituição em Pacientes Idosos: Benefícios e Resultados
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- Benefícios do Reparo da Válvula Mitral em Relação à Substituição
- Excelentes Resultados para Pacientes Idosos
- Cirurgia Híbrida para Doença Valvar e Arterial
- Técnicas Cirúrgicas Minimamente Invasivas
- Dados de Sobrevida em Longo Prazo Favorecem o Reparo
- A Importância de uma Segunda Opinião
Benefícios do Reparo da Válvula Mitral em Relação à Substituição
O reparo da válvula mitral oferece vantagens fisiológicas significativas em comparação com a substituição valvar. O Dr. Lawrence Cohn, MD, ressalta que uma válvula mitral reparada funciona de maneira mais natural, pois suas cordoalhas permanecem ligadas aos músculos papilares no interior do coração. Essa preservação da anatomia cardíaca resulta em uma função ventricular global melhorada.
O procedimento é considerado uma solução mais fisiológica para o prolapso da válvula mitral. O Dr. Anton Titov, MD, aborda o dilema clínico enfrentado por cirurgiões e pacientes, com evidências que apoiam fortemente o reparo. Essa superioridade funcional é um dos motivos pelos quais cirurgiões cardíacos de referência preferem o reparo em vez da substituição, sempre que possível.
Excelentes Resultados para Pacientes Idosos
O reparo da válvula mitral proporciona excelentes resultados clínicos, mesmo em faixas etárias avançadas. O Dr. Lawrence Cohn, MD, afirma que os resultados em pacientes acima de 70 ou mesmo 80 anos são muito bons. Isso levou a uma mudança na prática, com mais idosos sendo aceitos para essa cirurgia valvar que melhora a qualidade de vida.
Tradicionalmente, a substituição valvar era o procedimento padrão. No entanto, os avanços cirúrgicos e os resultados comprovados tornaram o reparo a opção preferida atualmente. A entrevista com o Dr. Anton Titov, MD, destaca que a idade, por si só, não é uma barreira para receber o tratamento cirúrgico mais benéfico para a doença valvar mitral.
Cirurgia Híbrida para Doença Valvar e Arterial
A cirurgia cardíaca híbrida é um método inovador para pacientes com doença valvar e arterial coronariana. O Dr. Lawrence Cohn, MD, pioneiro na técnica, explica o processo: o paciente pode receber stents na artéria coronária pela manhã para tratar obstruções e, no mesmo dia, ser submetido à cirurgia minimamente invasiva de reparo da válvula mitral.
Essa abordagem, frequentemente realizada em uma sala de cirurgia híbrida dedicada, combina a expertise de radiologia intervencionista e cirurgia cardíaca. O Dr. Lawrence Cohn, MD, relata a história do primeiro paciente que sugeriu essa ideia, que desde então se tornou um caminho terapêutico padrão em muitos dos principais hospitais dos EUA.
Técnicas Cirúrgicas Minimamente Invasivas
As técnicas minimamente invasivas são agora aplicadas rotineiramente em cirurgia valvar para pacientes idosos. Essas abordagens envolvem incisões menores, o que pode reduzir a dor e acelerar a recuperação. O Dr. Lawrence Cohn, MD, confirma que os cirurgiões usam esses métodos com sucesso, mesmo em octogenários.
O desenvolvimento de salas de cirurgia híbridas tem sido crucial para o avanço dos procedimentos cardíacos minimamente invasivos. O Dr. Anton Titov, MD, explora como essa tecnologia permite uma transição perfeita da colocação de stent para a operação valvar, tudo em uma única sala especializada, maximizando a segurança e a eficiência.
Dados de Sobrevida em Longo Prazo Favorecem o Reparo
Os dados de sobrevida em longo prazo mostram consistentemente melhores resultados após o reparo da válvula mitral do que após a substituição. O Dr. Lawrence Cohn, MD, enfatiza que esse benefício é válido em qualquer faixa etária. Esses dados convincentes são a razão pela qual os cirurgiões cardíacos defendem tão fortemente o reparo.
A maior longevidade está diretamente ligada à natureza fisiológica do procedimento. Ao preservar o aparato valvar nativo e a função ventricular, o reparo mitiga complicações de longo prazo associadas a válvulas prostéticas. Isso o torna uma estratégia cirúrgica especialmente vantajosa para idosos que buscam resultados duradouros.
A Importância de uma Segunda Opinião
Buscar uma segunda opinião é uma etapa crítica para pacientes diagnosticados com prolapso da válvula mitral. Ela confirma que o diagnóstico inicial está correto e completo, além de garantir que o paciente conheça todas as opções de tratamento disponíveis, incluindo a possibilidade de reparo valvar.
O Dr. Anton Titov, MD, discute como esse processo ajuda os pacientes a escolher o melhor tratamento com confiança. Consultar um cirurgião cardíaco especializado, como o Dr. Lawrence Cohn, MD, pode trazer clareza sobre decisões complexas, como a viabilidade do reparo e a abordagem cirúrgica mais apropriada — tradicional ou híbrida.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Qual método de tratamento cirúrgico do prolapso da válvula mitral é melhor? Reparo da válvula mitral ou substituição valvar em pacientes idosos?
Dr. Lawrence Cohn, MD: É um dilema frequente para pacientes e cirurgiões. O reparo da válvula mitral é mais natural do que a substituição. A comparação dos resultados clínicos favorece o reparo, que é superior à substituição.
Os resultados em pacientes acima de 70 ou mesmo 80 anos são muito bons. O reparo valvar também pode ser combinado com angioplastia — o que chamamos de cirurgia híbrida.
Atualmente, mais idosos acima de 70 anos estão sendo aceitos para cirurgia valvar. Tradicionalmente, os cirurgiões realizavam a substituição, mas agora preferem o reparo.
Dr. Anton Titov, MD: Quais são as vantagens do reparo da válvula mitral? É melhor do que a substituição?
Dr. Lawrence Cohn, MD: O reparo é muito mais fisiológico. Quando reparada, a válvula mitral funciona como deveria, com suas cordoalhas ainda ligadas aos músculos papilares, resultando em melhor função ventricular.
Sabemos que isso é verdade em qualquer idade. A sobrevida em longo prazo é melhor após o reparo do que após a substituição. Por isso, consideramos o reparo uma opção excelente para idosos, especialmente.
Cada vez mais pacientes, mesmo acima de 80 anos, realizam o reparo valvar com excelentes resultados clínicos. Os cirurgiões também empregam técnicas minimamente invasivas em idosos.
Quando não há doença arterial coronariana significativa, há ainda outra abordagem: o método híbrido, que combina reparo valvar e tratamento da doença arterial. Fomos os primeiros a usar essa técnica de cirurgia cardíaca híbrida.
Começamos com cirurgia valvar aórtica minimamente invasiva. Um homem veio ao meu consultório e disse: "Preciso de uma nova válvula aórtica por via minimamente invasiva, mas também tenho uma artéria coronária bloqueada. Podemos colocar um stent primeiro e depois substituir a válvula?"
Eu concordei, e assim iniciamos as cirurgias híbridas.
Quando um paciente tem doença arterial coronariana em um ou dois vasos, podemos colocar stents pela manhã e, à tarde, realizar a cirurgia valvar minimamente invasiva no mesmo dia.
Muitos hospitais nos EUA, incluindo este, construíram salas híbridas. Elas permitem que radiologistas intervencionistas realizem a colocação de stents e, na mesma sala, com adaptação do equipamento, cirurgiões cardíacos façam a cirurgia valvar minimamente invasiva. A cirurgia híbrida é mais um método para tratar pacientes com doença arterial e valvar combinadas.
Dr. Anton Titov, MD: Reparo ou substituição da válvula mitral? O reparo é mais fisiológico que a substituição. A cirurgia híbrida é viável: angioplastia e reparo valvar. Reparo ou substituição? Qual método os pacientes devem preferir?