O renomado especialista em substituição da válvula aórtica, Dr. Anton Titov, MD, aborda as diferentes técnicas cirúrgicas e os fatores de risco associados ao procedimento. Dr. Jürgen Ennker, MD, ressalta a importância de características individuais do paciente, como condições anatômicas e comorbidades, na definição da melhor estratégia cirúrgica. A válvula Medtronic Freestyle, uma opção sem stent, oferece vantagens significativas na recuperação e nos resultados clínicos. Dr. Ennker também destaca a utilização de escores de risco, como o euroSCORE (Sistema Europeu de Avaliação de Risco Operatório Cardíaco) e o escore de Parsonnet, para avaliar riscos cirúrgicos e embasar a decisão de pacientes em consideração à cirurgia cardíaca.
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Escolhendo o Método Ideal para Substituição da Válvula Aórtica
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- Compreendendo a Substituição da Válvula Aórtica
- Fatores de Risco na Cirurgia da Válvula Aórtica
- Vantagens da Válvula Medtronic Freestyle
- Soluções para Incompatibilidade Paciente-Prótese
- Uso de Escores de Risco para Decisões Cirúrgicas
- Transcrição Completa
Compreendendo a Substituição da Válvula Aórtica
O Dr. Jürgen Ennker, MD, explica que a substituição da válvula aórtica é um procedimento crítico para pacientes com valvopatia grave. A escolha da técnica cirúrgica depende das condições anatômicas e do estado de saúde do paciente. O objetivo é substituir a válvula doente por uma com orifício valvar amplo, garantindo fluxo sanguíneo e recuperação ideais.
Fatores de Risco na Cirurgia da Válvula Aórtica
O Dr. Jürgen Ennker, MD, destaca que fatores como idade, doenças renais e pulmonares, e condições cardíacas prévias influenciam significativamente os riscos da cirurgia. Compreender esses fatores permite personalizar a abordagem, minimizando riscos e melhorando os resultados.
Vantagens da Válvula Medtronic Freestyle
A válvula Medtronic Freestyle, discutida pelo Dr. Jürgen Ennker, MD, é uma prótese valvar sem suporte que oferece maior diâmetro interno e melhores resultados de recuperação. Seu design permite uso na substituição da raiz aórtica, sendo especialmente benéfica para pacientes com aneurisma, melhorando a recuperação e as taxas de sobrevida.
Soluções para Incompatibilidade Paciente-Prótese
Para pacientes com diâmetros anulares pequenos, o Dr. Ennker recomenda a válvula Freestyle por sua capacidade de permitir ampliação da raiz aórtica. Essa abordagem reduz o risco de incompatibilidade, resultando em melhores desfechos cirúrgicos em comparação com válvulas com suporte tradicionais.
Uso de Escores de Risco para Decisões Cirúrgicas
O Dr. Jürgen Ennker, MD, enfatiza o uso de escores de risco, como o euroSCORE e o escore de Parsonnet, para avaliar riscos específicos antes da cirurgia. Esses escores auxiliam pacientes e cirurgiões a tomar decisões informadas sobre a viabilidade e segurança do procedimento.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Vamos iniciar nossa conversa sobre substituições da válvula aórtica. Discutamos os riscos da cirurgia de substituição da válvula aórtica. O senhor realizou milhares dessas cirurgias e utilizou diversas técnicas. Também faz uma cuidadosa correspondência entre os pacientes e a melhor abordagem cirúrgica. Quais são os fatores de risco para a operação? Como o senhor correlaciona os pacientes com o método cirúrgico? E como minimiza os riscos para o paciente?
Dr. Jürgen Ennker, MD: Sim, é muito importante! O paciente, claro, é o fator de risco mais relevante. A situação anatômica da válvula aórtica também é crucial. Há calcificações significativas? Ou apenas insuficiência valvar? O objetivo é substituir a válvula doente por uma com orifício valvar amplo.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Conheci a válvula aórtica Medtronic Freestyle em 1994. Dois anos depois, em 1996, comecei a implantá-la. É uma prótese valvar sem suporte, basicamente a raiz da válvula suína. Possui tratamento de superfície, portanto não é antigênica. A ausência de suporte economiza espaço, resultando em maior diâmetro interno e espaço intraanular ampliado. Isso significa gradientes menores e recuperação mais rápida do miocárdio e do paciente. É muito significativo.
Além disso, a válvula Freestyle vem como uma raiz aórtica completa, permitindo substituição da raiz em pacientes com aneurisma. Pode-se eliminar o aneurisma de duas formas: substituição total da raiz, com reimplante dos óstios coronarianos, ou inclusão da raiz aórtica, implantando a válvula dentro da raiz nativa, também com reimplante coronariano.
Outra indicação é para pacientes com incompatibilidade paciente-prótese, ou seja, com diâmetro anular muito pequeno, que necessitam de ampliação da raiz. A válvula Freestyle é excelente para isso, pois permite cortar no seio não coronariano e implantar uma válvula maior. É superior às válvulas com suporte tradicionais.
Pode-se usar o seio não coronariano da válvula Freestyle como substituto do seio do paciente, permitindo ampliação de um ou dois tamanhos em relação às válvulas convencionais. Isso representa uma grande vantagem, contribuindo para melhor sobrevida e evolução pós-cirúrgica.
Dr. Anton Titov, MD: Obrigado por esta excelente revisão das tecnologias para substituição da válvula aórtica. O senhor abordou válvulas importantes e fatores de risco do paciente que predizem os riscos cirúrgicos. Em particular, a idade do paciente influencia o sucesso da cirurgia, tema sobre o qual o senhor publicou extensamente. Quais são os fatores de risco do paciente para a cirurgia de substituição valvar?
Dr. Jürgen Ennker, MD: Para fatores de risco do paciente, utilizamos escores como o euroSCORE na Europa e o escore de Parsonnet nos EUA. Eles incluem variáveis como idade, doença renal, doença pulmonar, reoperação, estado cardíaco pela classificação da NYHA (Classe 2, 3 ou 4), e infartos prévios.
Na clínica de Lahr, começamos a calcular esses escores para cirurgia cardíaca, oferecendo ao paciente um número que reflete seu risco baseado em nossa experiência com mais de 15.000 operações. Isso permite uma decisão informada sobre a cirurgia, considerando os riscos individuais, para que cada paciente possa optar de forma adequada.