O renomado especialista em câncer colorretal, Dr. Hans-Joachim Schmoll, explica como selecionar a quimioterapia para pacientes idosos. Mais da metade dos casos da doença é diagnosticada em pessoas acima de 70 anos. As decisões de tratamento devem levar em conta a capacidade funcional do paciente, e não a idade cronológica. Idosos em bom estado físico obtêm benefícios equivalentes aos de pacientes mais jovens com a quimioterapia. A dosagem pode ser ajustada individualmente, começando com quantidades reduzidas e aumentando progressivamente, se bem toleradas. Não se recomenda recusar o tratamento em dose integral com base apenas na idade.
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Quimioterapia Personalizada para Câncer Colorretal em Pacientes Idosos
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- Idade, Capacidade Funcional e Decisões de Tratamento
- Eficácia da Quimioterapia em Idosos
- Manejo dos Efeitos Adversos da Quimioterapia
- Estratégia de Dosagem Personalizada
- A Importância do Atendimento Especializado
- Transcrição Completa
Idade, Capacidade Funcional e Decisões de Tratamento
O Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, enfatiza que a idade cronológica é um indicador inadequado para o planejamento do tratamento do câncer colorretal. O termo "idoso" abrange um amplo espectro de condições de saúde. Um paciente de 70 anos pode ser muito ativo e fisicamente robusto, enquanto outro pode ter problemas significativos de mobilidade e múltiplas comorbidades. O Dr. Schmoll esclarece que o fator crítico é a capacidade funcional do paciente, que combina genética, estilo de vida e problemas de saúde coexistentes. Esse nível de capacidade funcional, e não o número de anos vividos, deve orientar todas as decisões terapêuticas para o câncer colorretal.
Eficácia da Quimioterapia em Idosos
Evidências clínicas confirmam que pacientes idosos com boa capacidade funcional se beneficiam da quimioterapia na mesma medida que pacientes mais jovens. O Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, cita ensaios clínicos que incluíram pacientes de até 84 anos. Os dados mostram que a eficácia da quimioterapia sistêmica em alcançar resultados positivos para o câncer de cólon em estágio 3 é mantida nessa população. O Dr. Anton Titov, MD, discute como essa pesquisa mudou os paradigmas de tratamento. A recomendação atual é oferecer aos pacientes idosos com câncer colorretal os mesmos esquemas de tratamento que os mais jovens, desde que sua capacidade funcional individual permita.
Manejo dos Efeitos Adversos da Quimioterapia
Embora a eficácia seja mantida, o risco de complicações e efeitos adversos da quimioterapia pode ser maior em alguns pacientes idosos. O Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, observa que a tolerância de um paciente é influenciada por fatores como atividade metabólica e função da enzima DPD (dihidropirimidina desidrogenase). Essa enzima é crucial para o processamento de medicamentos quimioterápicos comuns no câncer colorretal, como 5-fluorouracil e capecitabina. Uma abordagem personalizada é essencial para mitigar o risco de toxicidade, preservando os benefícios antitumorais do tratamento. O monitoramento cuidadoso permite que os oncologistas gerenciem esses riscos de forma eficaz.
Estratégia de Dosagem Personalizada
Uma estratégia fundamental para otimizar o tratamento do câncer colorretal em idosos é a modificação da dose. O Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, descreve uma prática aceita de iniciar a quimioterapia com uma dose reduzida, podendo chegar a 30% da dose padrão. O paciente é então observado atentamente quanto a sinais de toxicidade. Se o tratamento for bem tolerado, a dose pode ser cuidadosamente aumentada. Esse método permite que os médicos encontrem a dose mais eficaz e segura para cada paciente, garantindo que recebam o benefício total da terapia sem danos excessivos.
A Importância do Atendimento Especializado
O Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, concluem que a medicina de precisão é primordial para o cuidado do câncer colorretal em idosos. Uma revisão abrangente do tratamento deve ponderar cuidadosamente todos os fatores, incluindo comorbidades e capacidade funcional geral. Esse processo complexo de tomada de decisão ressalta a necessidade de manejo por especialistas experientes em câncer de cólon. Negar quimioterapia em dose plena potencialmente curativa com base apenas na idade do paciente é uma prática ultrapassada e incorreta. Cada plano de tratamento deve ser altamente individualizado para proporcionar o melhor resultado possível.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Metade de todos os casos de câncer colorretal é diagnosticada em pessoas idosas com mais de 70 anos. Como a idade afeta as opções de tratamento no câncer colorretal? Como abordar a combinação de quimioterapia em pacientes idosos com câncer de cólon ou reto?
Mais de 50% do câncer colorretal é diagnosticado em pacientes com mais de 70 anos. Quais tratamentos de quimioterapia sistêmica funcionam melhor no câncer de cólon em estágio 3 em pacientes idosos? Quais são os fatores que determinam a seleção para quimioterapia do câncer de cólon em pacientes idosos?
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Não temos uma definição exata de idade no câncer de cólon. "Mais de 70 anos" pode significar idades diferentes. Há uma enorme diferença entre pacientes de 70, 75 ou 80 anos com câncer colorretal.
Um paciente "com mais de 70" chega direto da quadra de tênis e diz: "Ah, desculpe, tenho câncer de cólon". Outro paciente idoso com câncer de cólon tem mobilidade reduzida e muitos problemas médicos, como cardíacos. Há muitas possibilidades diferentes entre esses extremos.
Um paciente com câncer colorretal pode ter biologicamente 70 anos ou mais. Mas pode ser fisicamente 20 ou 30 anos mais jovem. Devemos tratá-lo como um paciente mais jovem. Às vezes, o estado físico de um paciente idoso com câncer de cólon é pior. Às vezes, ele tem muitos problemas médicos concomitantes.
Então, é mais difícil tratar o câncer de cólon. É uma questão de capacidade funcional, não de biologia. Quão fisicamente apto o paciente está. Essa capacidade funcional também é biológica. Baseia-se no componente natural e no estilo de vida do paciente. A capacidade funcional depende de seus genes.
Dr. Anton Titov, MD: A capacidade funcional também depende de comorbidades em qualquer idade do paciente.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Sim, a capacidade funcional física de pacientes idosos com câncer de cólon é um fator. Mas os genes afetam a capacidade funcional. As decisões de tratamento do câncer colorretal são individualizadas para cada paciente idoso.
Mostramos isso em pacientes com mais de 70 anos com câncer de cólon. O paciente mais velho com câncer de cólon em nosso ensaio clínico tinha 84 anos. Esses pacientes idosos com câncer colorretal tiveram o mesmo benefício do tratamento que pacientes mais jovens. Pode haver mais complicações e efeitos adversos da quimioterapia para câncer de cólon.
Mas a recomendação agora é que tratamos o câncer colorretal em pacientes idosos da mesma forma que em pacientes mais jovens.
Dr. Anton Titov, MD: Às vezes há problemas de saúde; adaptamos as doses de quimioterapia para cada paciente. Podemos começar com uma dose menor.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Em particular, as doses de 5-fluorouracil e capecitabina em pacientes idosos dependem da atividade metabólica. A eficácia da quimioterapia também depende da atividade da enzima DPD no tumor do câncer de cólon. Mas podemos descobrir quão bem um paciente tolera a quimioterapia.
Começamos com uma dose menor de quimioterapia para câncer de cólon. Por exemplo, podemos começar com 30% da dose. Então podemos aumentar a dose se o paciente não apresentar efeitos adversos. Podemos ver se não há risco de toxicidade após o início da quimioterapia.
Então o paciente pode receber a dose completa e se beneficiar do tratamento com quimioterapia para câncer de cólon. Esta é uma prática aceita. O tratamento de pacientes idosos com mais de 70 anos deve ser baseado em decisões individuais para cada paciente.
Dr. Anton Titov, MD: Mas não é correto negar quimioterapia em dose plena para pacientes idosos com câncer colorretal.
Terapia para câncer colorretal em pacientes idosos com mais de 70 anos. Como escolher a quimioterapia com base na capacidade funcional do paciente? O tratamento para pessoas idosas com câncer intestinal deve ser personalizado com base na capacidade funcional física individual. A idade biológica significa pouco sem a consideração da capacidade funcional.
Como devemos cuidar de pacientes idosos com câncer? Devemos tratar cada paciente com câncer de cólon individualmente. A revisão do tratamento do câncer colorretal deve levar em consideração comorbidades e capacidade funcional. O tratamento do câncer intestinal em idosos deve ser realizado pelos melhores especialistas em câncer de cólon para selecionar a terapia de medicina de precisão.
Um paciente com câncer colorretal pode ter biologicamente 70 anos ou mais. Mas o paciente pode ser fisicamente 20 ou 30 anos mais jovem.