- Vamos discutir a substituição da válvula aórtica em pacientes idosos. O senhor tem uma vasta experiência, publicou uma série de 493 pacientes idosos consecutivos nos quais fez uma substituição da válvula aórtica. Em metade desses pacientes, o senhor também realizou a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), seja próximo ao momento da cirurgia de substituição da válvula aórtica ou em conjunto. E esses são pacientes com mais de 80 anos de idade. O que o senhor aprendeu com sua vasta experiência sobre cirurgia cardíaca em pacientes idosos? Qual é a melhor maneira, como o senhor aborda em sua prática a substituição da válvula aórtica em pacientes idosos, com mais de 80 anos de idade? Bem, primeiro temos que diferenciar entre a idade biológica e a idade numérica, porque o senhor tem pacientes que são biologicamente muito mais jovens e estão mais aptos para uma operação cardíaca. Em segundo lugar, o senhor sempre tem que ouvir o paciente. Se o paciente disser: "Estou muito velho, isso não é nada para mim", não o force a fazer nenhuma operação. O paciente precisa querer essa operação e seguir as recomendações sobre o que deve fazer após a operação. Ele tem que tossir, tem que respirar. Ele tem que se mobilizar. E então conseguiremos obter um resultado adequado. Portanto, ouça o paciente. E a outra é que temos de considerar os fatores de risco. Portanto, se um paciente tem quase 90 anos, já passou por operações anteriores, tem baixo débito cardíaco, tem doença renal, a cirurgia pode não ser a solução adequada para esse paciente. Mas temos muita sorte com os pacientes que não podem ser operados pela cirurgia convencional, pois temos a chamada técnica TAVI, implante de válvula aórtica transcateter, em que podemos colocar um cateter na virilha e trazer a válvula para o anel aórtico do paciente. E então podemos substituir a válvula e não há necessidade de uma operação regular, apenas o procedimento por cateter. Isso está ocorrendo na Alemanha atualmente. Cerca de 50% dos pacientes são operados de forma intervencionista por meio de um procedimento TAVI e a outra metade é submetida a um procedimento convencional. Portanto, os pacientes com mais de 80 anos têm que se decidir, porque, como o senhor sabe, um homem, por exemplo, na Alemanha, se tiver 80 anos, tem uma expectativa de vida de 6,9 anos, enquanto as mulheres têm cerca de 8 anos. E se não fizerem essa operação, perderão vários anos de vida com qualidade.

- Portanto, isso é muito importante. Não é apenas uma questão de idade biológica, mas é uma questão de adequação do paciente e do desejo psicológico de fazer uma operação e ter mais qualidade de vida.

- Com certeza!

- Temos o chamado índice de fragilidade, que mede a capacidade do paciente de sobreviver a uma operação desse tipo e seu nível de condicionamento físico, e isso é muito importante.