Estratégias Eficazes para Reduzir o Risco de Demência e Doença de Alzheimer

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• Relação entre Demência Vascular e Doença de Alzheimer
• Estratégias de Prevenção do Estilo de Vida para Demência
• Evidências sobre Exercício Cerebral e Reserva Cognitiva
• Importância do Controle da Pressão Arterial e do Colesterol
• Benefícios da Terapia com Estatinas para a Saúde Vascular
• Direções Futuras da Pesquisa sobre Doença de Alzheimer
• Transcrição Completa

Relação entre Demência Vascular e Doença de Alzheimer

O Dr. Mark Pepys enfatiza que a demência é uma síndrome clínica mais ampla do que a doença de Alzheimer. Ele explica que os problemas vasculares são uma causa muito importante de demência. Essa demência vascular está diretamente relacionada à aterosclerose e à doença vascular.

O mesmo processo aterosclerótico que causa infartos do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais também contribui significativamente para o declínio cognitivo. O Dr. Mark Pepys observa que todos os idosos diagnosticados com doença de Alzheimer inevitavelmente apresentam algum grau de aterosclerose. Esse componente vascular contribui, em maior ou menor medida, para o quadro geral de demência.

Estratégias de Prevenção do Estilo de Vida para Demência

O Dr. Mark Pepys oferece orientações claras para reduzir os riscos de demência por meio de mudanças no estilo de vida. Ele afirma que todas as medidas para diminuir o risco de doenças cardiovasculares são essenciais para prevenir o declínio cognitivo. As estratégias fundamentais incluem não fumar e evitar o diabetes tipo 2.

Manter um peso saudável por meio de exercícios físicos e uma alimentação equilibrada também é crucial. O Dr. Pepys confirma que a redução do risco cardiovascular contribuirá significativamente para diminuir tanto a demência quanto a doença de Alzheimer. Essas intervenções abordam diretamente a aterosclerose nas artérias cerebrais que se desenvolve com o envelhecimento.

Evidências sobre Exercício Cerebral e Reserva Cognitiva

O Dr. Mark Pepys apresenta uma visão nuances sobre exercício cerebral e atividade cognitiva. Ele reconhece as evidências observacionais de que pessoas mais inteligentes e com maior escolaridade parecem desenvolver menos demência. No entanto, o Dr. Pepys sugere que isso pode refletir uma inteligência basal mais elevada, em vez de uma proteção contra o declínio.

Ele explica que perder uma proporção da capacidade intelectual partindo de um nível mais alto pode resultar em uma função cognitiva melhor do que perder a mesma proporção a partir de uma base mais baixa. Embora o Dr. Pepys valorize ser interessado, alerta e perceptivo, ele não está convencido de que exercícios cerebrais isoladamente protejam a função cognitiva. Grande parte das evidências ainda é observacional, e não conclusiva.

Importância do Controle da Pressão Arterial e do Colesterol

O Dr. Mark Pepys destaca a importância crítica de controlar a pressão arterial para prevenir a demência. Ele enfatiza que manter a pressão arterial baixa contribui substancialmente para reduzir o risco de doença vascular. Essa proteção vascular apoia diretamente a preservação da saúde cognitiva.

O Dr. Pepys também ressalta a necessidade crucial de controlar os níveis de colesterol, particularmente o LDL (lipoproteína de baixa densidade). Em sua discussão com o Dr. Anton Titov, ele observa a relação inequívoca entre a concentração de colesterol LDL e o risco cardiovascular. Essa relação segue um padrão linear, independentemente de onde o indivíduo se encontre no espectro de colesterol.

Benefícios da Terapia com Estatinas para a Saúde Vascular

O Dr. Mark Pepys defende fortemente a terapia com estatinas com base em evidências científicas convincentes. Ele cita dados extremamente robustos de ensaios clínicos epidemiológicos duplo-cegos controlados por placebo. As estatinas são medicamentos notavelmente eficazes para prevenir a progressão da doença vascular.

Embora reconheça que as estatinas têm efeitos colaterais em uma minoria muito pequena de pessoas, o Dr. Mark Pepys enfatiza seu benefício global. O mecanismo primário envolve a redução do colesterol LDL, com uma relação demonstrada de diminuição linear do risco. Para cada redução de 1 mmol/L no colesterol LDL, o risco cardiovascular diminui proporcionalmente. Esse efeito torna as estatinas cruciais para reduzir os riscos de demência vascular.

Direções Futuras da Pesquisa sobre Doença de Alzheimer

O Dr. Mark Pepys discute a necessidade de uma compreensão mais profunda da própria doença de Alzheimer. Ele observa o atual frenesi de interesse da pesquisa em possíveis causas infecciosas e outros mecanismos. Embora muitas ideias permaneçam não comprovadas, algumas podem se mostrar úteis com investigações adicionais.

O caminho essencial a seguir envolve entender a real patogênese da doença de Alzheimer. O Dr. Mark Pepys explica que apenas com esse conhecimento fundamental podem ser desenvolvidos tratamentos eficazes e intervenções profiláticas. Essa direção de pesquisa complementa as estratégias estabelecidas de redução do risco vascular para a prevenção abrangente da demência.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Existe algo que as pessoas possam fazer para diminuir o risco de desenvolver a doença de Alzheimer? Como prevenir a doença de Alzheimer? Talvez seja diferente para um determinado subgrupo de pessoas. O que pode ser feito para prevenir a demência?

Dr. Mark Pepys, MD: Não sou especialista em demência. Não sou necessariamente a pessoa mais indicada para responder a isso, mas obviamente conheço um pouco dessa área. Provavelmente devemos, neste contexto, falar sobre demência em vez de doença de Alzheimer. A doença de Alzheimer é uma forma particular de demência. É uma doença específica com critérios diagnósticos específicos. A demência é um problema mais amplo.

Uma causa muito importante de demência são os problemas vasculares. A demência está relacionada à aterosclerose e à doença vascular. É a mesma coisa que causa infartos do miocárdio, acidentes vasculares cerebrais e assim por diante. Existem muitas outras causas de demência também, como traumatismos cranianos, por exemplo.

O que você pode fazer para reduzir os riscos de demência? Todos os conselhos óbvios sobre diminuir os riscos de doença vascular e cardiovascular são extremamente importantes. Todos os idosos diagnosticados com doença de Alzheimer inevitavelmente apresentam algum grau de aterosclerose. Isso provavelmente contribui, em maior ou menor medida, para sua demência.

Qualquer medida para reduzir a aterosclerose é obviamente importante. Para prevenir a demência, é importante não fumar. É crucial não ter diabetes. Manter-se no peso ideal. Praticar exercícios físicos. Ter uma dieta balanceada, e assim por diante. Todas essas coisas são saudáveis e sensatas.

A redução do risco cardiovascular definitivamente fará uma contribuição significativa para diminuir a demência. A mitigação da doença vascular definitivamente fará uma contribuição significativa para reduzir a doença de Alzheimer. A redução da aterosclerose nas artérias cerebrais com o envelhecimento definitivamente fará uma contribuição significativa para diminuir a demência.

Dr. Anton Titov, MD: Essas são as coisas a fazer. Há muito interesse em entender por que algumas pessoas ficam mais dementes que outras. Há muito interesse neste fato: se você mantém seu cérebro ativo, talvez isso o proteja da doença de Alzheimer.

Dr. Mark Pepys, MD: Minha visão pessoal sobre isso é a seguinte. Você pode começar com uma inteligência mais alta. Então pode perder uma proporção do intelecto. Ainda assim, terá uma função cognitiva mais alta do que se começasse em um nível de inteligência e educação mais baixos. Se você perder 25% disso, pode ficar severamente comprometido.

Não tenho conhecimento de evidências convincentes de que fazer exercício cerebral e manter o cérebro ativo resulte em uma função intelectual melhor do que se você não fizer esses exercícios. Por outro lado, é verdade que é melhor ser mais interessado, alerta e perceptivo.

Isso é melhor, e é possível treinar o cérebro para ser mais eficiente. Aprendemos coisas o tempo todo. Existem todos os tipos de técnicas para manter a cognição em dia. Mas simplesmente não estou convencido de que haja uma maneira de proteger a função cognitiva apenas com exercícios cerebrais.

Uma grande parte dessas evidências é observacional. Pessoas mais inteligentes e com maior escolaridade não desenvolvem tanta demência porque começaram em um nível mais alto de inteligência. Às vezes, você não fuma, não tem diabetes tipo 2 e controla a pressão arterial.

Queria mencionar isso antes. É muito, muito importante manter a pressão arterial baixa. Todas essas coisas contribuem muito substancialmente para a doença vascular. Sabemos, como fato irrevocável, que devemos controlar a pressão arterial para prevenir a demência. É crucial controlar os níveis de colesterol.

Dr. Anton Titov, MD: As estatinas são muito, muito importantes. Sei que as estatinas são uma área extremamente controversa.

Dr. Mark Pepys, MD: Sou um grande defensor das evidências científicas incrivelmente sólidas de ensaios clínicos epidemiológicos duplo-cegos controlados por placebo. As estatinas são benéficas. Elas têm efeitos colaterais em uma minoria muito pequena de pessoas, mas são medicamentos incrivelmente eficazes para prevenir doença vascular.

Portanto, esse é um fator crucial na redução dos riscos de demência vascular. Todos os fatores que protegem contra doença vascular e aterosclerose são definitivamente bons para preservar a cognição também.

Quanto à doença de Alzheimer, precisamos entendê-la em si. Temos que aprender mais sobre o que é a doença de Alzheimer. Há agora um frenesi de interesse na doença de Alzheimer.

Dr. Anton Titov, MD: Existe uma causa infecciosa para a doença de Alzheimer? As pessoas tiveram ideias sobre todos os tipos de outras causas da doença de Alzheimer. Muitas ideias são absurdas. Elas não são substantiadas. Algumas ideias podem se mostrar úteis. Precisamos entender mais sobre as causas reais da doença de Alzheimer.

Dr. Mark Pepys, MD: Temos que entender mais sobre a real patogênese da doença de Alzheimer. Só então seremos capazes de elaborar tratamentos para a doença de Alzheimer. Também encontraremos intervenções profiláticas.

A evidência realmente convincente para as estatinas está exclusivamente relacionada à redução do colesterol LDL. Existe uma relação linear entre a concentração de colesterol LDL no plasma e o risco cardiovascular. É uma relação linear. Não importa onde você esteja na curva de nível de colesterol. Se você reduzir o colesterol LDL em 1 mmol/L, reduz o risco cardiovascular em X por cento. Isso acontece esteja você no topo ou na base dessa relação de linha reta.

Isso é inequivocamente verdadeiro. As estatinas reduzem o colesterol LDL. Houve muita controvérsia e discussão sobre outros medicamentos, incluindo a proteína C reativa. Esta é outra molécula na qual trabalhei por mais de 40 anos.

Dr. Anton Titov, MD: A ligação entre estatinas e PCR (proteína C reativa) é totalmente sem sentido. Não é reproduzível, não é substantiável, e assim por diante. O efeito das estatinas está relacionado à redução do colesterol LDL. É isso que as evidências realmente convincentes mostram.

Dr. Mark Pepys, MD: Quanto a saber se as estatinas têm outros efeitos, tenho certeza de que têm. Mas se esses efeitos das estatinas são clinicamente significativos e, portanto, valem a pena testar e usar, não sei.