Cirurgia de Revascularização Miocárdica Minimamente Invasiva: Benefícios, Riscos e Perspectivas Futuras

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• Cirurgia de Revascularização Miocárdica Minimamente Invasiva Explicada
• Vantagens na Recuperação do Paciente
• Desafios Técnicos Cirúrgicos
• Procedimento Padrão LIMA para LAD
• Revascularização Multivascular Futura
• Transcrição Completa

Cirurgia de Revascularização Miocárdica Minimamente Invasiva Explicada

O Dr. Marc Pelletier, MD, define a cirurgia de revascularização miocárdica minimamente invasiva como uma opção que dispensa a esternotomia. Essa técnica geralmente utiliza uma pequena incisão no lado esquerdo do tórax, entre as costelas. A abordagem evita a incisão completa do esterno, necessária na cirurgia cardíaca aberta tradicional. O Dr. Marc Pelletier, MD, observa que a maioria das operações de revascularização miocárdica (RM) em todo o mundo ainda é realizada pelo método de acesso esternal.

Vantagens na Recuperação do Paciente

Evitar a incisão esternal traz grandes benefícios para a recuperação pós-operatória. O Dr. Marc Pelletier, MD, enfatiza que qualquer técnica que prescinda da esternotomia melhora os resultados da recuperação. Os pacientes sentem menos dor no pós-operatório e retomam as atividades normais mais rapidamente. O trauma reduzido nas estruturas da parede torácica permite uma reabilitação mais suave. Essa recuperação acelerada é um dos principais motivos por trás do desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas em cirurgia cardíaca.

Desafios Técnicos Cirúrgicos

Realizar a revascularização miocárdica multivascular por meio de pequenas incisões apresenta dificuldades técnicas significativas. O Dr. Marc Pelletier, MD, explica que o principal desafio é acessar todas as artérias coronárias do coração. A operação torna-se mais complexa e demorada para a equipe cirúrgica. Atualmente, apenas alguns centros médicos especializados realizam a RM multivascular minimamente invasiva de forma rotineira. Esses procedimentos avançados podem contar com assistência robótica para melhorar a precisão e o acesso cirúrgico.

Procedimento Padrão LIMA para LAD

A anastomose da artéria mamária interna esquerda (LIMA, do inglês Left Internal Mammary Artery) para a artéria descendente anterior (LAD, do inglês Left Anterior Descending) é a conexão mais crucial na cirurgia de revascularização miocárdica. O Dr. Marc Pelletier, MD, confirma que os cirurgiões podem realizar essa operação com muita segurança por meio de uma pequena incisão no tórax esquerdo. O procedimento envolve a dissecção da artéria mamária interna esquerda e sua conexão à artéria descendente anterior. A incisão para essa cirurgia cardíaca minimamente invasiva geralmente tem entre sete e dez centímetros de comprimento. Muitos centros médicos já adotaram essa abordagem como padrão para a revascularização de vaso único.

Revascularização Multivascular Futura

O avanço das técnicas minimamente invasivas continua a ampliar as possibilidades para a revascularização coronária complexa. O Dr. Marc Pelletier, MD, prevê um aumento no número de procedimentos de RM multivascular minimamente invasiva nos próximos anos. Os cirurgiões estão desenvolvendo técnicas para posicionar enxertos venosos ou outros condutos em artérias coronárias adicionais por meio de acessos limitados. Tanto os métodos robóticos quanto os não robóticos estão sendo aprimorados para superar os desafios técnicos. Essa evolução representa a próxima fronteira na cirurgia cardíaca minimamente invasiva para o tratamento da doença arterial coronariana.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: O que é a cirurgia de revascularização miocárdica minimamente invasiva? Quais são as vantagens e os riscos dessa operação?

Dr. Marc Pelletier, MD: Sim. A cirurgia de revascularização miocárdica (RM) minimamente invasiva é uma opção que não envolve a abertura do esterno. Atualmente, a maioria das cirurgias de revascularização miocárdica ainda é feita por meio do esterno, com uma incisão nesse osso. Qualquer técnica que evite isso é melhor.

Às vezes, uma pequena incisão no lado esquerdo, entre a quarta, quinta ou sexta costelas, permite que o paciente se recupere muito mais rapidamente. Um cirurgião pode realizar algumas das revascularizações da artéria coronária por meio de uma incisão menor, sem abrir o esterno.

O desafio tem sido acessar todas as artérias do coração. Existem alguns centros cirúrgicos que realizam a cirurgia de revascularização miocárdica minimamente invasiva com bastante regularidade. Esses cirurgiões fazem um trabalho excelente.

Dr. Anton Titov, MD: Mas, tecnicamente, a revascularização miocárdica minimamente invasiva é mais desafiadora. Leva mais tempo para realizar uma operação cardíaca minimamente invasiva com cirurgia de revascularização.

Dr. Marc Pelletier, MD: Leva mais tempo para conectar a artéria mamária interna à artéria descendente anterior. Essa anastomose é o procedimento mais importante que um cirurgião cardíaco pode fazer. Podemos realizar a operação de anastomose LIMA para LAD com muita segurança pelo tórax esquerdo, com uma pequena incisão de cerca de sete a dez centímetros.

Podemos dissecar a artéria mamária interna e conectá-la ao coração. Essa cirurgia de revascularização miocárdica minimamente invasiva tornou-se bastante padrão. Muitos centros médicos já realizam esse procedimento.

Mas a capacidade de avançar ainda mais nessa técnica é promissora. Um cirurgião pode colocar enxertos venosos ou outros enxertos nas demais artérias coronárias, embora esse método minimamente invasivo seja mais desafiador.

Dr. Anton Titov, MD: Existem cirurgiões que realizam essa operação coronária minimamente invasiva com ou sem assistência robótica.

Dr. Marc Pelletier, MD: Mas veremos mais cirurgias de revascularização miocárdica minimamente invasiva complexas nos próximos anos.