Revascularização Híbrida da Coronária: Combinando CABG e Stents para Resultados Ótimos

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• O que é Revascularização Híbrida?
• Benefícios do Enxerto de AME
• Limitações dos Enxertos Venosos
• Vantagens dos Stents Farmacológicos
• Critérios de Seleção de Pacientes
• Desafios Logísticos e de Reembolso
• Transcrição Completa

O que é Revascularização Híbrida?

A revascularização coronária híbrida é uma estratégia avançada para tratar doença arterial coronariana multivascular. Segundo o Dr. Jeffrey Popma, MD, ela combina a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) com a intervenção coronária percutânea (ICP). O procedimento emprega especificamente o enxerto da artéria mamária interna esquerda (AME) durante a cirurgia, enquanto stents farmacológicos são implantados em outras artérias coronárias comprometidas. Essa abordagem integrada busca oferecer o resultado de revascularização mais duradouro possível.

Benefícios do Enxerto de AME

A artéria mamária interna esquerda é considerada o conduto de excelência em cirurgia cardíaca. O Dr. Jeffrey Popma, MD, ressalta seu desempenho excepcional a longo prazo. O enxerto de AME para a artéria descendente anterior (ADA) é notavelmente durável, mantendo-se pérvio muitas vezes por toda a vida do paciente. Essa alta taxa de perviedade é um pilar do conceito de revascularização híbrida, fornecendo uma base confiável para o restante do plano terapêutico.

Limitações dos Enxertos Venosos

Diferentemente dos enxertos arteriais, os enxertos de veia safena apresentam limitações significativas. Conforme explica o Dr. Jeffrey Popma, MD, as veias são comumente usadas para as artérias circunflexa e coronária direita, mas sua durabilidade a longo prazo é consideravelmente menor. Os enxertos venosos costumam permanecer pérvios por cerca de 10 anos, podendo ocluir mais cedo devido à degeneração e doença no próprio enxerto. Essa alta taxa de falha é um dos principais motivadores para buscar estratégias alternativas, como a revascularização híbrida.

Vantagens dos Stents Farmacológicos

Os stents farmacológicos modernos representam uma alternativa vantajosa aos enxertos venosos. O Dr. Jeffrey Popma, MD, observa que eles oferecem excelente durabilidade a longo prazo, com desempenho frequentemente superior ao dos enxertos de veia safena. Ao stentar artérias não-ADA, a abordagem híbrida evita as fragilidades inerentes aos condutos venosos. Essa combinação aproveita o melhor da tecnologia disponível tanto na cardiologia intervencionista quanto na cirurgia cardíaca.

Critérios de Seleção de Pacientes

Identificar o paciente adequado é crucial para o sucesso do procedimento híbrido. O candidato ideal geralmente apresenta doença arterial coronariana multivascular e beneficia-se de um enxerto de AME para a ADA, que trata a parede anterior crítica do coração. Suas outras lesões devem ser passíveis de tratamento com stents farmacológicos. Essa estratégia é especialmente valiosa quando o enxerto arterial completo não é viável. O Dr. Jeffrey Popma, MD, destaca que essa abordagem proporciona os resultados mais duráveis a longo prazo para os pacientes selecionados.

Desafios Logísticos e de Reembolso

Implementar um programa de revascularização híbrida exige coordenação significativa. O Dr. Jeffrey Popma, MD, aborda os obstáculos práticos. Uma decisão crucial é o momento do procedimento de stent em relação à cirurgia: as equipes devem definir se a ICP é realizada antes ou depois da cirurgia. Além disso, o reembolso representa um grande desafio, pois os modelos de pagamento para combinar procedimentos cirúrgicos e de stent realizados simultaneamente ainda não estão totalmente estabelecidos. Apesar dessas dificuldades, o Dr. Popma afirma que o tema continua muito relevante para avançar no cuidado ao paciente.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: O que é revascularização miocárdica híbrida? Quais pacientes com doença arterial coronariana se beneficiam mais desse procedimento?

Dr. Jeffrey Popma, MD: O conceito de revascularização miocárdica híbrida é importante e surge de um fato: o enxerto da artéria mamária interna esquerda para a artéria descendente anterior é uma operação bastante durável.

Dr. Anton Titov, MD: Muitas vezes, dura a vida toda do paciente.

Dr. Jeffrey Popma, MD: A taxa de falha dos enxertos de AME é muito menor que a das veias. Em contraste, para pacientes com doença da circunflexa esquerda ou da artéria coronária direita, geralmente usamos veias como enxertos quando não há condutos arteriais disponíveis.

Essas veias podem durar cerca de 10 anos em um paciente com doença arterial coronariana, mas também podem ocluir após esse período ou até antes, devido à degeneração do próprio enxerto venoso.

O conceito da revascularização miocárdica híbrida é o seguinte: o cirurgião realiza a cirurgia de bypass com a artéria mamária interna esquerda (AME), enquanto outras artérias coronárias são tratadas com stents farmacológicos.

Sabemos que a durabilidade a longo prazo dos stents farmacológicos é bastante boa, superior à dos enxertos venosos. Assim, a revascularização híbrida proporcionaria aos pacientes os resultados mais duráveis a longo prazo, tratando a doença arterial coronariana de forma mais eficaz.

O desafio está no reembolso: como pagar pelo procedimento de stent e pelo cirúrgico, já que são realizados simultaneamente? Ainda não resolvemos completamente essa questão.

Além disso, exige mais coordenação e tempo. Deve-se fazer o stent da artéria coronária antes da cirurgia ou depois?

Dr. Jeffrey Popma, MD: Já adotamos ambas as abordagens. Mas é um tema muito importante e sobre o qual refletiremos mais.

Também pensamos em como tratar efetivamente pacientes com doença valvar aórtica e quem se beneficia da combinação de cirurgia cardíaca aberta com colocação de stent coronário ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRM).