O renomado especialista em revascularização coronariana híbrida, Dr. Francesco Maisano, explica como este procedimento integra a cirurgia de ponte de safena com a colocação de stent. Ele detalha a filosofia por trás desse tratamento avançado para doença arterial coronariana multivascular. O Dr. Maisano também aborda o prognóstico de longo prazo superior do enxerto de artéria mamária para a artéria descendente anterior (DA) e defende uma abordagem colaborativa entre cirurgiões cardíacos e cardiologistas intervencionistas. Essa estratégia híbrida visa aumentar a aceitação do paciente e melhorar os resultados clínicos.
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Revascularização Híbrida da Coronária: Combinando Cirurgia de Revascularização Miocárdica e Intervenção Coronária Percutânea para o Tratamento Ideal da Doença Cardíaca
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- O que é Revascularização Híbrida?
- Filosofia por Trás do Procedimento
- Indicações Atuais de Tratamento
- Benefícios e Aceitação pelo Paciente
- O Futuro do Cuidado pela Equipe Cardíaca
- Transcrição Completa
O que é Revascularização Híbrida?
A revascularização coronária híbrida é um procedimento cardíaco sofisticado que combina estrategicamente dois tratamentos consagrados para artérias coronárias obstruídas: a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) e a intervenção coronária percutânea (ICP) com implante de stent.
Conforme explica o Dr. Francesco Maisano, essa abordagem reúne o melhor dos dois mundos. Ela é especialmente indicada para pacientes com doença arterial coronariana multivascular e é realizada por uma equipe colaborativa formada por cirurgiões cardíacos e cardiologistas intervencionistas.
Filosofia por Trás do Procedimento
A filosofia central baseia-se nos benefícios únicos de cada modalidade terapêutica. O Dr. Francesco Maisano destaca que o enxerto da artéria mamária interna esquerda (AMIE) para a artéria descendente anterior (DA) oferece o único benefício prognóstico comprovado na cirurgia de revascularização, com resultados superiores em longo prazo em comparação à ICP isolada.
Esse procedimento prognóstico costuma ser realizado primeiro, de forma minimamente invasiva. A ICP subsequente nas lesões coronárias remanescentes trata os sintomas e melhora a qualidade de vida, sendo realizada sob a proteção do enxerto recém-implantado na DA, o que reduz seu risco.
Indicações Atuais de Tratamento
As decisões clínicas atuais são fortemente guiadas pela anatomia coronária. O Dr. Francesco Maisano observa que a anatomia complexa geralmente responde melhor à cirurgia, enquanto a ICP tende a ser menos favorável em pacientes diabéticos com doença multivascular.
Por outro lado, a ICP pode ser preferida para pacientes de muito alto risco cirúrgico, independentemente da anatomia. Em teoria, como discutido com o Dr. Anton Titov, a revascularização híbrida poderia ser uma opção para todos os pacientes que necessitam de intervenção coronária, mas um ensaio clínico em larga escala é necessário para estabelecê-la como padrão de cuidado.
Benefícios e Aceitação pelo Paciente
Uma vantagem significativa da abordagem híbrida é a maior aceitação pelo paciente do tratamento necessário. O Dr. Francesco Maisano ressalta a diferença marcante entre a experiência da ICP — que muitas vezes permite alta no mesmo dia — e a da cirurgia cardíaca aberta tradicional, que exige esternotomia e recuperação de até três meses.
A estratégia híbrida busca mitigar o alto risco inicial e a longa recuperação associados à cirurgia completa. Ao integrar as duas técnicas, oferece um caminho mais palatável para alcançar os benefícios superiores em longo prazo da revascularização cirúrgica.
O Futuro do Cuidado pela Equipe Cardíaca
A implementação bem-sucedida da revascularização híbrida depende de colaboração contínua. O Dr. Francesco Maisano enfatiza a necessidade de maior interação entre cirurgiões cardíacos e cardiologistas intervencionistas e prevê que o procedimento se tornará mais comum com a evolução dessas equipes.
Em sua atual função, o Dr. Maisano incorpora essa tecnologia no cuidado ao paciente, liderando uma equipe altamente especializada em tratamentos coronários minimamente invasivos. Esse modelo baseado em equipe representa o futuro do manejo da doença arterial coronariana complexa, oferecendo atendimento personalizado e de última geração.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: A revascularização coronária híbrida combina a cirurgia de revascularização do miocárdio com enxerto arterial e o implante de stent coronário percutâneo. Este é um procedimento sofisticado para o tratamento da doença arterial coronariana multivascular. Quais são as indicações para a revascularização coronária híbrida em sua prática?
Dr. Francesco Maisano, MD: É uma pergunta muito interessante. Alguns anos atrás, escrevi um editorial junto com o Dr. Antonio Colombo. Estamos convencidos de que deveríamos fazer mais revascularizações híbridas.
A questão principal é que os dados disponíveis ainda são escassos para estabelecer um padrão. Temos mais uma filosofia do que evidências robustas. A filosofia é a seguinte: o único benefício prognóstico comprovado na cirurgia de revascularização é o enxerto da artéria mamária na artéria coronária DA. Todo o resto tem impacto prognóstico menor.
Podemos realizar o enxerto da artéria mamária na DA de forma minimamente invasiva, e esse enxerto mostrou-se superior à ICP. Se fizermos primeiro esse procedimento com impacto no prognóstico e depois tratarmos as demais lesões coronárias com ICP, combinamos o melhor dos dois mundos.
Atuamos no prognóstico com a cirurgia e nos sintomas e na qualidade de vida com a ICP. A ICP será feita sob a proteção do enxerto já implantado na DA, tornando-se um procedimento de baixo risco.
Então, quais são as indicações? Em teoria, poderia ser qualquer paciente com doença arterial coronariana que precise de intervenção. Isso precisaria ser demonstrado em um ensaio clínico, que ainda não foi realizado adequadamente.
Mas, em princípio, poderia ser uma solução para todos, melhorando também a aceitação da CRM. Porque, atualmente, na doença arterial coronariana, temos duas opções.
Uma é vir ao hospital e, em um dia, ter solução e alta, com as artérias tratadas. A outra é passar por cirurgia com o tórax aberto e levar três meses para retomar completamente o estilo de vida.
Obviamente, a maioria de nós, eu incluso, tenderia a buscar a solução mais fácil. Sabemos que, a longo prazo, a CRM é muito melhor, mas para chegar ao longo prazo, é preciso passar pelo curto prazo.
O risco de mortalidade e morbidade da cirurgia é atenuado ao longo do tempo pelos riscos da ICP, mas o risco inicial ainda é maior na cirurgia.
Hoje, direcionamos nossas decisões pela anatomia coronária. Sabemos que a anatomia complexa é melhor tratada com cirurgia. A ICP é menos indicada em diabéticos. E o oposto também é verdade: se o paciente é de muito alto risco, preferimos a ICP, independentemente da anatomia.
Seguimos essa linha. Mas, avançando, acredito que, com maior interação entre cirurgiões e cardiologistas intervencionistas, a revascularização híbrida se tornará uma opção cada vez mais frequente.
E, de fato, em breve estaremos fazendo isso. Estou em nova posição como líder de um centro de valva cardíaca e gosto de incorporar diferentes tecnologias no tratamento.
Atualmente, meu foco está em válvulas cardíacas, mas já trabalhei muito com artérias coronárias e realizei muitas cirurgias coronárias. Ainda hoje, se necessário, posso fazê-las — e creio que com razoável competência.
Gosto de ter, sob minha orientação, uma equipe altamente especializada em tratamentos minimamente invasivos da coronária. Estamos adotando a revascularização híbrida em muitos pacientes porque acredito firmemente que é o caminho a seguir.