O principal especialista em colonografia por TC, Dr. Perry Pickhardt, MD, explica como a colonoscopia virtual tem como alvo a neoplasia avançada. Esta é a principal lesão precursora que pode evoluir para câncer de cólon. A colonografia por TC detecta neoplasia avançada com eficácia equivalente à da colonoscopia convencional, além de ser mais econômica e apresentar menos complicações. O Dr. Pickhardt detalha as vantagens clínicas desse método de rastreamento.
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Detecção de Neoplasia Avançada com Colonoscopia Virtual para Prevenção do Câncer Colorretal
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- O que é Neoplasia Avançada?
- Colonoscopia Virtual vs. Convencional para Detecção
- Eficácia Clínica e Vantagens
- Custo-Efetividade e Perfil de Segurança
- Importância da Detecção Oportuna
- Limitações de Outros Testes de Rastreamento
- Transcrição Completa
O que é Neoplasia Avançada?
A neoplasia avançada é o principal alvo do rastreamento do câncer colorretal. Segundo o Dr. Perry Pickhardt, MD, ela engloba adenomas avançados e câncer invasivo. Adenomas avançados são pólipos pré-cancerosos com 1 centímetro ou mais de diâmetro, que podem apresentar um componente viloso significativo ou displasia de alto grau. Essas lesões têm alta probabilidade de evoluir para câncer colorretal invasivo.
Colonoscopia Virtual vs. Convencional para Detecção
A colonografia por tomografia computadorizada, ou colonoscopia virtual, é um método altamente eficaz para detectar neoplasia avançada. O Dr. Perry Pickhardt, MD, cita um estudo relevante de 2007 publicado no New England Journal of Medicine. Nessa comparação direta, a taxa de detecção de adenomas avançados pela colonoscopia virtual foi equivalente ou ligeiramente superior à da colonoscopia convencional. Além disso, a colonografia por TC identificou mais casos de câncer colorretal, embora tenham sido removidos muito menos pólipos no total.
Eficácia Clínica e Vantagens
A colonoscopia virtual oferece vantagens clínicas que vão além da avaliação do cólon. Conforme explica o Dr. Perry Pickhardt, MD, enquanto a colonoscopia convencional examina apenas o intestino grosso, a colonografia por TC proporciona uma visão completa do abdômen e da pelve. Isso possibilita a detecção incidental de cânceres em outros órgãos, um benefício extracolônico que aumenta o valor geral do exame para os pacientes.
Custo-Efetividade e Perfil de Segurança
A colonoscopia virtual apresenta maior segurança e custo-efetividade em comparação com a colonoscopia óptica. O Dr. Perry Pickhardt, MD, ressalta um achado crucial de seu estudo: no grupo da colonoscopia virtual, que incluiu mais de 3.000 pacientes, não houve complicações. Já no grupo da colonoscopia convencional, ocorreram sete perfurações intestinais. Ao focar apenas na remoção de neoplasias avançadas clinicamente significativas e deixar pólipos diminutos, a colonografia por TC reduz procedimentos desnecessários, custos e riscos para o paciente.
Importância da Detecção Oportuna
Identificar a neoplasia avançada a tempo é o objetivo central de qualquer rastreamento eficaz de câncer. Os Drs. Anton Titov e Perry Pickhardt discutem a linha do tempo de progressão: um adenoma avançado pode levar de 5 a 10 anos para se tornar um câncer colorretal invasivo. Essas lesões são 20 vezes mais comuns que o câncer invasivo no momento do rastreamento. Detectá-las e removê-las é a principal forma de prevenir o desenvolvimento do câncer.
Limitações de Outros Testes de Rastreamento
Testes baseados em fezes têm uma limitação significativa na prevenção do câncer colorretal. Conforme observa o Dr. Perry Pickhardt, MD, exames como o teste de sangue oculto nas fezes (TSOF) e o teste de DNA fecal podem detectar muitos cânceres, mas frequentemente falham em identificar pólipos pré-cancerosos grandes, conhecidos como neoplasia avançada. Um paciente pode ter um teste de fezes negativo e ainda abrigar um pólipo perigoso que se tornará câncer em alguns anos. Essa incapacidade de detectar o alvo pré-canceroso é uma deficiência crítica.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Qual é o melhor método para detectar lesões pré-cancerosas no intestino grosso? Como a colonoscopia virtual se compara à colonoscopia convencional? Um especialista líder em rastreamento por colonoscopia virtual discute a colonografia por TC.
A neoplasia avançada é um tipo importante de pólipo no intestino grosso que pode progredir para câncer colorretal. O que é neoplasia avançada? Quão eficaz é a colonoscopia virtual em detectá-la? Como a colonografia por TC pode prevenir o câncer colorretal invasivo?
Dr. Perry Pickhardt, MD: Este é um conceito muito importante. A neoplasia avançada inclui adenomas avançados, definidos como qualquer adenoma pré-canceroso com um centímetro ou mais de diâmetro. Esses adenomas podem ter um componente viloso proeminente (sendo tubulovilosos ou vilosos) ou apresentar displasia de alto grau. São os menos comuns entre os adenomas colorretais.
Combinamos adenomas avançados com câncer invasivo sob o termo "neoplasia avançada", que é claramente o alvo do rastreamento e prevenção do câncer colorretal.
Dr. Anton Titov, MD: Tanto na colonografia por TC quanto na colonoscopia, o objetivo é encontrar essas lesões importantes para prevenir e detectar cânceres.
Dr. Perry Pickhardt, MD: Podemos deixar a grande maioria dos pólipos minúsculos ou lesões diminutas, pois mais de 50% da população tem esses pólipos, que nunca progridem para câncer. Removê-los apenas aumenta custos e complicações. Focar no alvo certo é fundamental.
A detecção de neoplasia avançada por colonografia por TC é mais custo-efetiva e clinicamente eficaz do que a colonoscopia convencional. Demonstramos isso em um artigo do New England Journal de 2007, mostrando que a taxa de detecção de adenomas avançados foi igual ou ligeiramente melhor na colonoscopia virtual.
Mais cânceres colorretais foram detectados pela colonografia por TC, mesmo com menos pólipos removidos. Não houve complicações no grupo da colonoscopia virtual, com mais de 3.000 pacientes, enquanto no grupo convencional houve sete perfurações intestinais.
Além disso, a colonografia por TC detectou vários cânceres fora do cólon. A colonoscopia convencional avalia apenas o cólon, sem benefícios adicionais na detecção de câncer em outros órgãos. A colonoscopia virtual pode identificar cânceres no abdômen e na pelve.
Com a colonoscopia virtual, conseguimos encontrar tantas lesões quanto relevantes clinicamente—ou seja, neoplasias avançadas, que progredirão para câncer colorretal invasivo e devem ser detectadas e removidas a tempo.
Dr. Anton Titov, MD: Exato. Esses adenomas avançados podem levar de cinco a dez anos para se tornarem câncer colorretal invasivo, mas a probabilidade de progressão é alta o suficiente para justificar sua detecção. Eles são 20 vezes mais comuns que o câncer invasivo no rastreamento, mas podem passar despercebidos, mesmo que o paciente ache que concluiu o rastreamento.
Dr. Perry Pickhardt, MD: Nesse caso, não cumprimos adequadamente nossa função. Testes como o TSOF e o teste de DNA fecal não ajudam, pois embora possam detectar muitos cânceres, falham em identificar esses grandes pólipos pré-cancerosos que podem evoluir para câncer em cerca de cinco anos.
O rastreamento por colonoscopia virtual pode detectar neoplasia colorretal avançada, a lesão pré-cancerosa mais comum que se transforma em câncer invasivo. O objetivo do rastreamento é identificar neoplasia avançada em todos os pacientes, que inclui adenomas avançados (pólipos pré-cancerosos de 1 cm ou mais). A colonoscopia virtual mira no alvo certo, sendo mais custo-efetiva e clinicamente eficaz que a convencional. Lesões de neoplasia avançada são 20 vezes mais frequentes que o câncer invasivo no rastreamento.