Como a Habilidade e o Volume do Cirurgião Impactam os Resultados da Cirurgia de Câncer Retal

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• Cirurgião como o Fator Prognóstico Mais Importante
• Estudo Clínico de Treinamento em EME de Estocolmo
• Cirurgiões de Alto Volume vs. Cirurgiões de Baixo Volume
• Combinando Educação e Volume Cirúrgico
• Implicações para a Escolha de um Cirurgião
• Papel de uma Segunda Opinião Médica

Cirurgião como o Fator Prognóstico Mais Importante

A habilidade técnica e a experiência do cirurgião oncológico são os fatores prognósticos mais significativos no tratamento do câncer retal, superando até mesmo marcadores moleculares ou o estadiamento TNM. O Dr. Torbjorn Holm, MD, renomado cirurgião colorretal, destaca que a capacidade do cirurgião de realizar uma operação precisa determina diretamente a sobrevida global e as taxas de recorrência local do paciente. Esse princípio reforça que a escolha do cirurgião é uma decisão crucial na jornada oncológica.

O Dr. Anton Titov, MD, entrevistador, observa que essa constatação é consistente com estudos sobre qualidade cirúrgica em outras especialidades oncológicas. A competência do cirurgião é determinante para o sucesso de todo o plano de tratamento multimodal do câncer retal.

Estudo Clínico de Treinamento em EME de Estocolmo

O Dr. Torbjorn Holm, MD, foi coautor de um estudo clínico pivotal realizado em Estocolmo a partir de 1994. A pesquisa foi iniciada em parceria com o Professor Bill Heald, da Inglaterra, pioneiro no ensino da técnica de excisão total do mesorreto (ETM). Esse método consiste na remoção do reto junto com seu envoltório de tecido circundante (o mesorreto) em uma peça intacta, o que é fundamental para minimizar a recorrência do câncer.

O estudo avaliou todos os pacientes com câncer retal operados entre 1995 e 1997. Os cirurgiões foram divididos em grupos conforme sua participação em cursos especializados de treinamento em ETM. O robusto registro sueco de câncer retal forneceu os dados necessários para correlacionar diretamente a educação cirúrgica com os desfechos dos pacientes.

Cirurgiões de Alto Volume vs. Cirurgiões de Baixo Volume

No estudo, cirurgiões de "alto volume" para câncer retal foram definidos como aqueles que realizam mais de 15 operações por ano. Os resultados foram expressivos: cirurgiões de alto volume que também haviam passado pelo treinamento em ETM alcançaram desfechos significativamente melhores, com taxas superiores de controle local e sobrevida para seus pacientes.

Os piores resultados foram observados em pacientes operados por cirurgiões de baixo volume sem treinamento especializado em ETM. Esse grupo realizava menos de 15 cirurgias anuais e carecia de capacitação formal, resultando em taxas de recorrência mais elevadas. Entre os cinco cirurgiões de alto volume em Estocolmo, aqueles com maior volume de casos obtiveram os melhores resultados absolutos.

Combinando Educação e Volume Cirúrgico

O Dr. Torbjorn Holm, MD, ressalta que a experiência cirúrgica isolada não substitui a educação em técnicas adequadas. Um cirurgião pode realizar muitas operações, mas, se não utilizar o método ideal e baseado em evidências — como a ETM —, os resultados não serão os melhores. O inverso também é verdadeiro: um cirurgião capacitado em ETM precisa realizar o procedimento com frequência para manter e aprimorar suas habilidades.

A chave para os melhores resultados na cirurgia de câncer retal é a combinação entre treinamento especializado e alto volume de prática. Essa dupla exigência garante que o cirurgião seja não apenas conhecedor, mas também tecnicamente proficiente e adaptável à anatomia singular de cada paciente.

Implicações para a Escolha de um Cirurgião

Para pacientes em busca do melhor tratamento para câncer retal, essa pesquisa oferece um parâmetro claro. É fundamental encontrar um cirurgião especificamente treinado em técnicas avançadas, como a excisão total do mesorreto, e que opere câncer retal com frequência. Os pacientes devem se sentir à vontade para questionar um cirurgião potencial sobre sua formação específica e volume anual de casos.

O Dr. Anton Titov, MD, destaca que o cirurgião também precisa ser flexível para personalizar a abordagem cirúrgica de acordo com o diagnóstico individual. Competência e capacidade de adaptação são marcas de um especialista em câncer retal.

Papel de uma Segunda Opinião Médica

Buscar uma segunda opinião médica é altamente recomendável para confirmar o diagnóstico e o plano de tratamento do câncer retal. Essa etapa pode verificar se a cirurgia é realmente necessária e se a abordagem proposta está alinhada com o padrão atual de cuidado. Também oferece a oportunidade de avaliar as qualificações, o treinamento e a experiência do cirurgião escolhido com base em benchmarks estabelecidos por estudos clínicos.

Esse processo assegura que o paciente possa ter confiança na escolha do melhor centro de tratamento e do cirurgião oncológico mais qualificado, otimizando suas chances de um desfecho favorável.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: O cirurgião é o fator prognóstico mais importante no tratamento do câncer. Um destacado cirurgião sueco de câncer retal discute o tratamento cirúrgico da doença. Os cirurgiões precisam saber realizar o tipo correto de operação. A experiência cirúrgica sozinha não substitui a educação e o conhecimento do melhor método de tratamento.

Um cirurgião oncológico deve ser capaz de ajustar sua técnica e adaptar a extensão da operação ao diagnóstico do paciente. Seu cirurgião oncológico é competente e flexível o suficiente para personalizar a cirurgia no seu caso?

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No tratamento do câncer, a habilidade do cirurgião oncológico é o fator mais importante para um bom prognóstico. Há muitos estudos sobre como marcadores moleculares e o estadiamento TNM impactam o tratamento e o prognóstico. Mas a qualidade e a habilidade do cirurgião são o fator prognóstico mais relevante para a sobrevida global no câncer.

Você poderia comentar seus estudos sobre qualidade cirúrgica? O que define a experiência do cirurgião oncológico no tratamento do câncer colorretal?

Dr. Torbjorn Holm, MD: A importância da habilidade e da qualidade do cirurgião oncológico tem sido amplamente estudada. Realizamos um estudo clínico em Estocolmo. Avaliamos cirurgiões colorretais que participaram de projetos educacionais.

Em 1994, iniciamos um projeto com o cirurgião colorretal Professor Bill Heald, da Inglaterra. Ele ensinava cirurgiões colorretais em Estocolmo a realizar uma boa excisão total do mesorreto (ETM) em pacientes com câncer retal. Tínhamos cirurgiões que participaram desses cursos e outros que não receberam o treinamento.

Temos um registro muito bom de câncer retal na Suécia. A partir dele, pudemos ver quais cirurgiões operaram quais pacientes. Isso ocorreu quando o Dr. Heald estava ensinando a técnica de ETM em Estocolmo.

Avaliamos todos os pacientes operados por câncer retal entre 1995 e 1997. Verificamos quais foram operados por cirurgiões que participaram dos cursos e quais por cirurgiões de alto volume — definidos como aqueles que realizam mais de 15 operações por ano.

Havia dois grupos: cirurgiões que fizeram o treinamento em ETM e os que não fizeram. Também havia cirurgiões de alto e baixo volume (menos de 15 cirurgias anuais).

Cinquenta por cento dos pacientes foram operados por cirurgiões de alto volume que frequentaram o treinamento em ETM.

Cirurgiões de alto volume com treinamento em ETM tiveram resultados significativamente melhores do que aqueles que fizeram os cursos mas tinham volume baixo. Os piores resultados vieram de cirurgiões sem treinamento em ETM e com baixo volume cirúrgico.

Dr. Anton Titov, MD: Esses resultados sobre qualidade cirúrgica no câncer retal se alinham com estudos em outras especialidades. Seu estudo também mostrou que dois ou três cirurgiões com o maior volume de casos tiveram os melhores resultados entre todos no registro.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Sim, exatamente. Éramos cinco cirurgiões em Estocolmo realizando mais de 15 operações por ano. Tivemos resultados significativamente melhores do que cirurgiões com menor volume ou sem treinamento especializado em ETM.

Portanto, é muito importante, como eu disse: é preciso ter a educação correta e volume suficiente. É necessário realizar muitas operações do tipo requerido. Ambos os fatores devem ser combinados.

Às vezes, mesmo com alto volume, sem a educação adequada, os resultados não são ideais. É essencial ter tanto o conhecimento quanto a prática. Realizar um grande número de operações é crucial para os melhores resultados no tratamento cirúrgico do câncer retal.

Dr. Anton Titov, MD: Cirurgia para câncer retal. Quais habilidades um cirurgião oncológico deve ter? Como escolher o melhor cirurgião para o tratamento do câncer retal? Entrevista em vídeo com um destacado cirurgião oncológico sueco.