O renomado especialista em cirurgia do câncer retal, Dr. Torbjorn Holm, MD, explica como a técnica de Excisão Total do Mesorreto (ETM) é o tratamento cirúrgico padrão-ouro, que melhora drasticamente a sobrevida dos pacientes ao garantir a remoção completa do tumor com margens livres. Ele destaca que o conhecimento do cirurgião sobre os planos anatômicos corretos é mais crucial do que a experiência isolada e ressalta o papel fundamental de uma equipe multidisciplinar, incluindo radiologistas para o planejamento pré-operatório e patologistas para o controle de qualidade da peça cirúrgica.
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Excisão Total do Mesorreto: O Padrão-Ouro para Cirurgia do Câncer Retal
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- A Técnica de Excisão Total do Mesorreto (ETM)
- Papel do Patologista no Controle de Qualidade Cirúrgica
- Conhecimento vs. Experiência em um Cirurgião
- Personalização da Operação para o Paciente e Tumor
- Abordagem da Equipe Multidisciplinar (EMD)
- Compreendendo as Margens de Ressecção R0, R1 e R2
- Conclusão: O Caminho para a Cura
A Técnica de Excisão Total do Mesorreto (ETM)
A Excisão Total do Mesorreto (ETM) é o método cirúrgico padrão-ouro para o tratamento do câncer retal. Segundo o Dr. Torbjorn Holm, MD, essa técnica precisa envolve a cirurgia no plano anatômico correto, fora da fáscia mesorretal. O cirurgião deve preservar os nervos autonômicos, manter a fáscia mesorretal intacta e remover o reto juntamente com o mesorreto circundante em bloco.
Introduzida pelo Professor Heald no início da década de 1980, a técnica levou quase duas décadas para ser amplamente adotada. Revolucionou o tratamento do câncer retal ao reduzir drasticamente as taxas de recidiva local de 25-30% para patamares muito mais baixos. A ETM pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica; o fator crítico é obter um espécime perfeito, com a fáscia mesorretal preservada até o assoalho pélvico.
Papel do Patologista no Controle de Qualidade Cirúrgica
O controle de qualidade na cirurgia do câncer retal é essencial e cabe ao patologista realizá-lo. O Dr. Torbjorn Holm, MD, enfatiza que o patologista atua como avaliador da qualidade. Ele deve examinar o espécime cirúrgico, registrar imagens e classificar objetivamente sua qualidade.
Essa colaboração representa um feedback crucial para o cirurgião. Um espécime inadequado indica a necessidade de melhorar a técnica ou, em casos graves, de interromper a realização dessas operações complexas. Essa avaliação rigorosa garante que os pacientes recebam cuidados que atendam aos mais altos padrões.
Conhecimento vs. Experiência em um Cirurgião
Ao escolher um cirurgião para câncer retal, o conhecimento do procedimento adequado é mais importante do que os anos de experiência. O Dr. Torbjorn Holm, MD, explica um paradoxo crucial: um cirurgião muito experiente que realiza a operação de forma incorreta produzirá consistentemente resultados ruins.
Portanto, os pacientes devem buscar um cirurgião bem capacitado, que compreenda os princípios da ETM. Embora a experiência seja benéfica, é o conhecimento fundamental sobre os planos anatômicos e as técnicas corretas que determina o sucesso da cirurgia e o prognóstico do paciente.
Personalização da Operação para o Paciente e Tumor
A ETM é o padrão, mas um cirurgião habilidoso deve adaptar a operação às características do paciente e do tumor. O Dr. Torbjorn Holm, MD, observa que, para pacientes muito idosos ou frágeis, uma abordagem menos extensa pode ser apropriada para reduzir os riscos cirúrgicos.
Por outro lado, em casos de câncer retal avançado com invasão de órgãos adjacentes, como próstata, bexiga ou sacro, a ETM padrão é insuficiente. Nessas situações, o cirurgião deve estar preparado para realizar procedimentos mais amplos, como exenteração pélvica ou ressecção sacral, para assegurar a remoção completa do tumor.
Abordagem da Equipe Multidisciplinar (EMD)
A atuação de uma equipe multidisciplinar (EMD) é fundamental para o tratamento ideal do câncer retal. O Dr. Torbjorn Holm, MD, destaca o papel de cada especialista. O radiologista fornece um mapeamento pré-operatório por meio de ressonância magnética para câncer retal ou tomografias computadorizadas para câncer de cólon, detalhando a localização e a extensão precisas do tumor.
O cirurgião utiliza essas imagens como guia durante a operação. Por fim, o patologista avalia o sucesso do procedimento. Essa abordagem colaborativa garante que todos os aspectos do diagnóstico, planejamento e execução sejam conduzidos por especialistas, oferecendo ao paciente a melhor chance de cura.
Compreendendo as Margens de Ressecção R0, R1 e R2
A qualidade da margem de ressecção é um determinante primário da sobrevida do paciente. O Dr. Torbjorn Holm, MD, define os termos críticos. Uma ressecção R0 significa que não há células tumorais na superfície do espécime cirúrgico, indicando remoção completa e oferecendo a maior chance de cura.
Uma ressecção R1 indica a presença de células tumorais microscópicas na margem, sinalizando remoção incompleta e maior risco de recidiva. Uma ressecção R2 é o pior cenário, com tumor macroscópico remanescente no paciente, resultando em prognóstico muito desfavorável. Alcançar uma ressecção R0 é o objetivo principal da cirurgia do câncer retal.
Conclusão: O Caminho para a Cura
A qualidade da cirurgia é o fator mais importante para a cura do câncer retal. O Dr. Torbjorn Holm, MD, conclui que dominar a técnica da ETM dentro de uma estrutura multidisciplinar é primordial. Os pacientes devem buscar uma segunda opinião para confirmar o diagnóstico e o plano de tratamento, assegurando que sejam encaminhados a um cirurgião com conhecimento e habilidade para realizar essa operação que salva vidas.
O Dr. Anton Titov, MD, ressalta que essa discussão evidencia por que a expertise cirúrgica e uma abordagem em equipe são indispensáveis para alcançar os melhores resultados no tratamento do câncer retal.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Um dos principais cirurgiões de câncer retal da Suécia discute o tratamento cirúrgico da doença. O método da Excisão Total do Mesorreto (ETM) é o melhor tratamento cirúrgico para o câncer retal. Levou 20 anos para a ETM ser aceita pelos cirurgiões colorretais.
O patologista deve verificar o resultado do trabalho do cirurgião: foi alcançada uma margem de ressecção R0, R1 ou R2? A sobrevida do paciente depende da técnica cirúrgica e da habilidade do cirurgião oncológico.
Qual método seu cirurgião oncológico planeja usar? Tratamento cirúrgico do câncer retal. Cirurgia para câncer colorretal. A Excisão Total do Mesorreto é o melhor método de tratamento cirúrgico para câncer retal.
Um dos principais cirurgiões oncológicos colorretais de Estocolmo explica as melhores opções de tratamento para câncer retal. Qual é o melhor tratamento cirúrgico para câncer retal? O cirurgião deve ser capaz de realizar a Excisão Total do Mesorreto para ressecar o tumor em bloco.
O cirurgião não deve apenas ter experiência, mas saber realizar a operação correta para ressecar o câncer colorretal. Tratamento do câncer retal. Cirurgia de câncer retal avançado.
A segunda opinião médica confirma que o diagnóstico de câncer retal está correto e completo. A segunda opinião também confirma que a cirurgia é necessária. O melhor tratamento para câncer retal é a Excisão Total do Mesorreto.
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O tratamento cirúrgico é o primário para o câncer colorretal. A terapia multimodal para câncer retal é muito importante. Mas a cirurgia é o primeiro e principal método de tratamento.
O senhor tem vasta experiência com tratamento cirúrgico de câncer retal na Suécia e em outros lugares. Quais são os princípios do tratamento cirúrgico para câncer colorretal? Qual é o método de tratamento cirúrgico preferido para câncer retal atualmente?
Dr. Torbjorn Holm, MD: É importante lembrar que houve um desenvolvimento histórico muito interessante na cirurgia para câncer colorretal. Anos atrás, os resultados do tratamento eram significativamente piores, especialmente para o câncer retal.
Havia maior risco de falha local. A recidiva local do câncer retal era de cerca de 25% a 30%. Os pacientes tinham baixa sobrevida. Mas então o Professor Heald introduziu a Excisão Total do Mesorreto.
Ele começou a realizar a ETM no início da década de 1980. No entanto, o método só foi amplamente aceito em meados ou final dos anos 1990.
O tratamento cirúrgico do câncer retal pela técnica de excisão total do mesorreto é uma cirurgia precisa. É realizada no plano anatômico correto, fora da fáscia mesorretal. O cirurgião deve visualizar claramente a área.
Deve preservar os nervos autonômicos, manter a fáscia mesorretal intacta e remover o reto com o mesorreto completo. Isso é a Excisão Total do Mesorreto, ou ETM.
A ETM é o método de escolha para o tratamento cirúrgico do câncer retal hoje. É o padrão-ouro. Todo cirurgião oncológico que opera câncer retal deve ser capaz de realizar uma boa ETM.
Pode ser por técnica aberta ou laparoscópica. Não importa. O espécime do reto com tumor deve ser perfeito.
A fáscia mesorretal deve estar intacta até o assoalho pélvico. Isso é extremamente importante. Para cirurgia de câncer de cólon, o Prof. Hohenberger desenvolveu um conceito similar.
É chamado de excisão total do mesocólon. O cirurgião segue os planos anatômicos corretos, fora da fáscia mesocólica. Para tratar o câncer de cólon, remove todo o mesocólon com todos os linfonodos.
Os linfonodos são removidos até a artéria e veia mesentérica superior. O cólon é removido até a aorta, se for um tumor do lado esquerdo. Novamente, a boa prática cirúrgica para câncer retal é remover todo o mesorreto.
Ou remover todo o mesocólon no plano correto e próximo ao tumor. Este método é o padrão-ouro. A Excisão Total do Mesorreto deve ser exigida de todos os cirurgiões de câncer retal.
Se um cirurgião não consegue realizar bem a ETM, deve parar de fazer cirurgias colorretais. É necessário ter controle de qualidade por patologistas.
Por isso, a colaboração entre cirurgiões e patologistas é tão importante. O patologista deve avaliar a qualidade da cirurgia. Deve examinar o espécime.
Deve registrar fotografias e classificar: é um bom ou mau espécime? Às vezes, o espécime é ruim.
O cirurgião precisa aprender a obter um bom espécime. Precisa melhorar a técnica. Ou deve parar de operar.
Dr. Anton Titov, MD: Então, é importante que os pacientes busquem o cirurgião oncológico com mais experiência em cirurgia de câncer retal.
Dr. Torbjorn Holm, MD: Não necessariamente. Há um problema: alguns cirurgiões são muito experientes, mas realizam a operação de forma errada.
Experiência não é tudo. Conhecimento é o mais importante. O cirurgião precisa saber como fazer a cirurgia corretamente.
Claro, a experiência ajuda. Mas se não souber o método correto, não importa quantos pacientes opere.
Se fizer a cirurgia incorretamente, os resultados serão ruins. Então, é preciso encontrar um cirurgião bem capacitado. De preferência, com longa experiência.
O conhecimento é muito mais importante que a experiência.
Dr. Anton Titov, MD: Este é um ponto muito importante. Você poderia realizar muito bem uma operação, mas não a operação correta para o paciente.
Dr. Torbjorn Holm, MD: Também é necessário personalizar a operação. Por exemplo, a ETM é boa para a maioria, mas não para todos.
Às vezes, há um caso avançado. O tumor pode invadir a próstata, a bexiga ou o sacro. A ETM sozinha não é suficiente.
O cirurgião não deve apenas saber fazer ETM ou excisão total do mesocólon. Deve personalizar a extensão da operação conforme o tumor e o paciente.
Não devemos esquecer o paciente! A ETM para câncer retal ou excisão total do mesocólon para câncer de cólon é a operação padrão para o paciente comum.
Mas se o paciente for muito doente ou idoso, talvez seja possível fazer uma operação menos extensa para reduzir o tempo cirúrgico. Não é necessário sempre fazer uma cirurgia ampla.
Por outro lado, para tumores mais extensos, o cirurgião pode precisar fazer mais que a ETM ou ETC padrão. Pode ter que remover a bexiga ou fazer uma exenteração pélvica.
Pode ter que remover o sacro. Às vezes, há um câncer de cólon extenso. Pode ser necessário remover a cauda do pâncreas, o baço, parte da parede abdominal ou o rim.
Portanto, a operação deve ser personalizada conforme o estágio do tumor. O planejamento cirúrgico deve ser avaliado por ressonância magnética para câncer retal ou por boa tomografia para câncer de cólon.
Isso é extremamente importante. A colaboração com o radiologista é crucial. Ele dirá como o tumor está crescendo.
Usar a radiologia como roteiro para a cirurgia é muito importante. Após a operação, é fundamental ter o patologista.
Ele avaliará a qualidade da peça cirúrgica. Deve dizer a verdade ao cirurgião. Confirmar se o cirurgião fez um bom trabalho.
Removeu o reto ou o cólon com margens adequadas?
Dr. Anton Titov, MD: O cirurgião alcançou o que chamamos de margens R0? Isso significa ressecção completa do tumor. É extremamente importante para o sucesso do tratamento.
Dr. Torbjorn Holm, MD: A equipe multidisciplinar (EMD) é extremamente importante. O radiologista deve fazer uma boa avaliação pré-operatória com tomografia ou ressonância.
O cirurgião deve usar esse estadiamento como roteiro. Assim, sabe o que remover e o que preservar.
O patologista deve avaliar se o tumor foi completamente removido, com margens livres. Isso implica maior chance de cura.
A radicalidade da cirurgia é crucial. Às vezes, temos uma ressecção R0: não há tumor nas superfícies da peça.
Na R0, a chance de cura é muito maior que na R1. Margem R1 significa células tumorais na superfície da peça.
A margem R2 é a pior: tumor macroscópico deixado no paciente. O prognóstico é muito ruim.
A qualidade da cirurgia é extremamente importante para curar o paciente.
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