Melhorando as Taxas de Sobrevivência e os Padrões de Tratamento do Câncer Colorretal

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• Crise de Mortalidade por Câncer Colorretal na Ucrânia
• Estadiamento do Câncer e Falhas Diagnósticas
• Importância da Avaliação de Linfonodos
• Rastreamento e Prevenção por Colonoscopia
• Desafios e Soluções Sistêmicas
• Transcrição Completa

Crise de Mortalidade por Câncer Colorretal na Ucrânia

A Dra. Nelya Melnitchouk apresenta dados alarmantes sobre os desfechos do câncer colorretal na Ucrânia. Sua pesquisa revela que 30 a 40% dos pacientes diagnosticados com a doença morrem dentro de um ano. Essa taxa de sobrevivência é drasticamente inferior à observada em países de alta renda, como os Estados Unidos.

A especialista classifica essa mortalidade como "inaceitável" e "surpreendente". Em contraste, o tratamento do câncer colorretal nos EUA prioriza a sobrevida em cinco anos, que alcança em média 70% em todos os estágios. Essa disparidade gritante evidencia a necessidade urgente de melhorias sistêmicas na oncologia ucraniana.

Estadiamento do Câncer e Falhas Diagnósticas

A Dra. Melnitchouk identifica o estadiamento inadequado como um dos principais fatores para os resultados desfavoráveis. A maioria dos pacientes na Ucrânia não recebe exames de imagem essenciais para estadiamento, como tomografias computadorizadas de tórax, abdome e pelve para detectar metástases.

Sem uma avaliação imagiológica completa, os médicos não conseguem determinar com precisão a extensão da disseminação do câncer. Essa lacuna diagnóstica resulta em um planejamento terapêutico inadequado. A médica ressalta que o estadiamento correto é fundamental para selecionar a terapia mais apropriada para cada caso.

Importância da Avaliação de Linfonodos

A Dra. Melnitchouk destaca o papel crucial da avaliação linfonodal na cirurgia do câncer colorretal. Ela observa que os laudos patológicos ucranianos frequentemente omitem informações sobre o número de linfonodos examinados, representando uma falha significativa na qualidade do tratamento.

O padrão cirúrgico exige a remoção de pelo menos 12 linfonodos durante as operações. Esse número mínimo garante a detecção precisa de metástases. Pacientes com linfonodos positivos necessitam de quimioterapia adjuvante, enquanto aqueles com linfonodos negativos podem evitar tratamento desnecessário. A recuperação inadequada de linfonodos leva tanto ao subtratamento quanto ao sobretratamento.

Rastreamento e Prevenção por Colonoscopia

A Dra. Melnitchouk defende a implementação de um programa nacional de rastreamento do câncer colorretal na Ucrânia. Ela recomenda a colonoscopia a cada dez anos a partir dos 50 anos como estratégia eficaz. Métodos alternativos incluem teste de sangue oculto nas fezes e colonografia por TC.

Sua análise de custo-efetividade demonstra que o rastreamento salva vidas e reduz custos. A detecção precoce permite tratamentos menos invasivos e previne o desenvolvimento do câncer através da remoção de pólipos pré-cancerosos. Ela reconhece o desafio da adesão dos pacientes, mas enfatiza que a prevenção é a abordagem mais custo-efetiva para reduzir a carga da doença.

Desafios e Soluções Sistêmicas

A Dra. Melnitchouk identifica múltiplas barreiras sistêmicas à qualidade do tratamento oncológico na Ucrânia. Embora reconheça que os cirurgiões recebem boa formação, ela observa limitações no acesso aos padrões internacionais de cuidado. O sistema de saúde, fragilizado, enfrenta restrições financeiras que impactam a disponibilidade de tratamento.

A especialista recomenda a adoção de diretrizes clínicas padronizadas, similares às da NCCN (National Comprehensive Cancer Network) utilizadas nos EUA. Ela enfatiza a necessidade de maior cooperação interdisciplinar entre cirurgiões, oncologistas e patologistas. A Dra. Melnitchouk cita os melhores resultados de estadiamento na Polônia como modelo a ser seguido pela Ucrânia, sugerindo que melhorias sistêmicas são alcançáveis com implementação adequada.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Você tem interesse em pesquisar resultados de tratamento médico e saúde internacional. Estuda desfechos cirúrgicos em países de média e baixa renda. Fez uma pesquisa muito interessante sobre câncer colorretal na Ucrânia. O que aprendeu estudando resultados de tratamento oncológico em contextos internacionais? Que conselho daria aos pacientes sobre como receber melhor tratamento médico e cirúrgico para câncer?

Dra. Nelya Melnitchouk, MD: Muito obrigada pela pergunta. Este é um tema que me é muito caro. Estudei os desfechos do câncer colorretal e pesquisei o que acontece com os pacientes na Ucrânia. A triste realidade é que 30 a 40% dos pacientes com câncer colorretal no país morrem dentro de um ano do diagnóstico. Isso é verdadeiramente inaceitável.

Nos Estados Unidos, nem sequer avaliamos a sobrevida em um ano para câncer colorretal. Analisamos a sobrevida em cinco anos, que é de cerca de 70%. Obviamente varia conforme o estágio, mas são dados para todos os estágios combinados. Na Ucrânia, 30 a 40% de mortalidade em um ano! É simplesmente surpreendente.

Investigamos mais a fundo as razões para essa alta mortalidade. Examinamos como o estadiamento é realizado nos pacientes ucranianos. Lá, a maioria não recebe determinação adequada do estágio. Significa que não fazem tomografias de tórax, abdome e pelve para buscar doença metastática.

Além disso, os pacientes são operados, mas os laudos patológicos não incluem informações sobre o número de linfonodos removidos. Isso é crucial na cirurgia oncológica. Para tratar adequadamente o câncer colorretal, é preciso saber se o paciente tinha linfonodos positivos ou negativos.

Para estadiar corretamente, é necessário examinar pelo menos 12 linfonodos. Assim, o patologista pode determinar se algum está comprometido. Mas é preciso obter esse número mínimo durante a cirurgia. Só então é possível afirmar com segurança se há ou não linfonodos positivos.

Pacientes com linfonodos positivos precisarão de quimioterapia. Se forem negativos, pode-se optar por acompanhamento sem quimioterapia. Há nuances no tratamento pós-operatório, e alguns pacientes ainda podem necessitar de quimioterapia, mas isso é tema para outra discussão.

Todos os pacientes com linfonodos positivos devem receber quimioterapia, se tolerarem. Se apenas três linfonodos forem examinados e todos forem negativos, isso não significa muita coisa. Talvez os linfonodos positivos tenham sido missedos.

É fundamental remover pelo menos 12 linfonodos durante a cirurgia. Para que o patologista possa examiná-los microscopicamente em busca de metástases. Essa avaliação é feita no material cirúrgico removido.

Há várias formas de melhorar os resultados na Ucrânia. Os médicos precisam implementar um programa nacional de rastreamento. É possível rastrear o câncer colorretal de diferentes maneiras: colonoscopia óptica a cada 10 anos, teste de sangue oculto nas fezes, entre outros.

Nossa análise mostrou que o rastreamento com colonoscopia a cada 10 anos, iniciando aos 50 anos, não só salva vidas como economiza recursos na Ucrânia. O país pouparia dinheiro e melhoraria os resultados oncológicos.

Fizemos um estudo de custo-efetividade que comprova isso. O rastreamento detecta a doença mais cedo, permitindo tratamentos menos invasivos e, por vezes, apenas cirurgia, sem quimioterapia dispendiosa. Além disso, pode prevenir o câncer: ao detectar um pólipo pré-canceroso, o cirurgião o remove e evita que o paciente desenvolva a doença.

Outra medida é melhorar o estadiamento. Todo paciente deve realizar ressonância magnética e tomografia logo após o diagnóstico. E todos devem ter uma avaliação linfonodal adequada.

Infelizmente, é difícil convencer os pacientes a fazerem colonoscopias. Hoje existem colonoscopias virtuais, ou colonografias por TC. Ainda assim, globalmente, ocorrem cerca de 1,5 milhão de casos de câncer colorretal por ano, todos potencialmente evitáveis.

A prevenção é a melhor estratégia. Mas, por alguma razão, é difícil para os pacientes aderirem à colonoscopia, mesmo a cada década. É um desafio aumentar a conscientização sobre a prevenção.

Também é importante criar um programa nacional que incentive o rastreamento. Mesmo começando com uma iniciativa que ofereça a oportunidade de ser rastreado já seria um primeiro passo. Conscientização e prevenção são o método mais custo-efetivo para reduzir o câncer colorretal em muitos países.

Dr. Anton Titov, MD: Exatamente! E para os pacientes já diagnosticados com câncer colorretal, onde você vê os maiores desafios? Estão na formação dos cirurgiões e oncologistas? Na questão do custo do tratamento? Ou em casos em que há profissionais bem formados e um sistema médico existente, mas há falhas na infraestrutura, coordenação ou tomada de decisão? Onde estão a maioria dos problemas?

Dra. Nelya Melnitchouk, MD: Bem, parte dos problemas é financeira. O sistema médico ucraniano está com dificuldades. A formação é boa, os cirurgiões são bem treinados. Mas eles precisam ter melhor acesso aos padrões de cuidado internacionais. Nos EUA, por exemplo, seguimos as diretrizes da NCCN. Outros países têm suas próprias diretrizes.

É importante ter diretrizes clínicas que cirurgiões e oncologistas possam seguir. E cooperar estreitamente com os patologistas, que podem fazer um estadiamento mais preciso dos linfonodos, como já mencionado. É crucial construir uma infraestrutura melhor em torno do cuidado aos pacientes.

Você analisou outros países? Talvez da ex-URSS? Temos dados da Polônia, que em breve publicaremos. Lá, o estadiamento é muito melhor, então eles acertaram em algo. A Ucrânia provavelmente deveria seguir esse exemplo.