Opções de Tratamento Eletivo para Aneurismas Cerebrais Não Rotos e Malformações Arteriovenosas

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• Momento da Descoberta e do Tratamento
• Acesso Global ao Cuidado Eletivo
• Avaliação do Risco de Rotura do Aneurisma
• Cenários de Emergência versus Eletivos
• Dinâmica do Risco de Rotura da MAV
• Viagem para Tratamento da MAV
• Conclusão e Próximos Passos
• Transcrição Completa

Momento da Descoberta e do Tratamento

O Dr. Peng Chen, MD, inicia destacando uma realidade crítica na saúde cerebrovascular: muitos aneurismas cerebrais e malformações arteriovenosas (MAVs) são descobertos apenas após sua rotura, um evento com taxa de mortalidade tragicamente alta. No entanto, os avanços na neuroimagem nas últimas duas décadas melhoraram significativamente a detecção dessas condições enquanto ainda estão intactas. Essa descoberta precoce abre uma janela crucial de oportunidade para os pacientes, que geralmente estão assintomáticos e podem, assim, buscar tratamento de forma eletiva, e não em um cenário de emergência.

Acesso Global ao Cuidado Eletivo

O Dr. Chen confirma que a possibilidade de buscar tratamento em qualquer lugar do mundo é uma grande vantagem para pacientes com um diagnóstico de lesão não rota. Como não há sangramento ativo ou crise imediata, os pacientes têm tempo e flexibilidade para pesquisar e viajar para um centro médico que atenda às suas necessidades. O Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Peng Chen, MD, discutem como isso tem levado a um aumento de pacientes internacionais em busca de cuidados altamente especializados, com a prática do Dr. Chen atendendo indivíduos de toda a Ásia, Europa e Oriente Médio.

Avaliação do Risco de Rotura do Aneurisma

A base do tratamento de um aneurisma cerebral não roto é uma avaliação de risco minuciosa. O Dr. Peng Chen, MD, explica que nem todos os aneurismas apresentam o mesmo risco de rotura. Aneurismas menores podem representar uma ameaça imediata menor, enquanto os maiores ou aqueles com certas características morfológicas são considerados de maior risco. Ele observa que os métodos para avaliar objetivamente esse risco ainda são um tema de certa controvérsia na área, ressaltando a necessidade de avaliação por um especialista cerebrovascular experiente para orientar a decisão de tratamento.

Cenários de Emergência versus Eletivos

A entrevista com o Dr. Anton Titov, MD, destaca o contraste marcante entre o cuidado de emergência e o eletivo. Um aneurisma cerebral roto cria uma emergência grave em que os pacientes estão instáveis demais para viajar longas distâncias, necessitando de tratamento local imediato. Esse cenário carrega a alta taxa de mortalidade mencionada inicialmente pelo Dr. Chen. Em contraste, o estado não roto permite um planejamento calmo e deliberado e viagem para uma instalação de classe mundial, mudando fundamentalmente o potencial desfecho do paciente.

Dinâmica do Risco de Rotura da MAV

O Dr. Peng Chen, MD, descreve um perfil de risco diferente para as malformações arteriovenosas. Embora a rotura inicial de uma MAV seja grave, a taxa de mortalidade imediata geralmente não é tão alta quanto a de um aneurisma roto. O maior perigo a longo prazo vem do ressangramento. O Dr. Peng Chen, MD, afirma categoricamente que, uma vez que uma MAV sofreu uma rotura, o risco de ressangramento é significativo, e esses pacientes "merecem tratamento para prevenir o ressangramento". Isso torna a intervenção um passo crítico para evitar eventos subsequentes potencialmente devastadores.

Viagem para Tratamento da MAV

Semelhante aos aneurismas não rotos, as MAVs oferecem uma oportunidade de viagem pós-rotura. Após o paciente se recuperar da fase crítica após o primeiro sangramento, sua condição se estabiliza. Isso cria outra janela eletiva em que eles podem viajar com segurança para buscar cuidados especializados. O Dr. Peng Chen, MD, confirma que sua equipe frequentemente trata esses pacientes de vários estados dos EUA e internacionalmente, utilizando uma combinação de expertise endovascular e cirúrgica para abordar a lesão complexa.

Conclusão e Próximos Passos

A conversa entre o Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Peng Chen, MD, conclui reforçando o valor da consulta especializada para condições cerebrovasculares não rotas. A principal mensagem é que um diagnóstico de aneurisma cerebral não roto ou MAV não é uma emergência imediata, mas um sinal para iniciar um processo de avaliação cuidadosa. Os pacientes devem buscar uma avaliação de risco abrangente de uma equipe neurovascular especializada para tomar uma decisão informada sobre se a intervenção é necessária e, se for o caso, planejar esse tratamento em um centro de excelência.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Se alguém tem um aneurisma cerebral ou uma malformação arteriovenosa (MAV) que foi descoberta antes de se romper, ou antes de criar uma situação de emergência.

Dr. Peng Chen, MD: É um fato muito infeliz que muitos aneurismas cerebrais são descobertos quando se rompem. E isso tem uma mortalidade muito alta; muitas pessoas morrem uma vez que a rotura acontece. Por outro lado, antes do aneurisma se romper ou antes de haver um problema com a malformação arteriovenosa, os pacientes podem buscar tratamento em qualquer lugar do mundo.

Dr. Anton Titov, MD: Em quais situações os pacientes se beneficiariam particularmente de sua expertise em métodos endovasculares e cirurgia cerebral aberta, e, portanto, podem voar para qualquer lugar do mundo para tratamento antes que se torne uma emergência?

Dr. Peng Chen, MD: Você aponta muito claramente—o mundo é plano hoje. Quero dizer, realmente, o tratamento e a saúde mudaram drasticamente em todo o mundo, incluindo os EUA. Obviamente, tecnicamente, a neuroimagem está muito mais avançada nos últimos 20 anos do que antes. Portanto, temos visto cada vez mais pacientes que foram encontrados com aneurismas cerebrais ou as chamadas malformações arteriovenosas, ou qualquer coisa no cérebro que não seria identificada anteriormente.

E a parte boa é que, seja o que for identificado, por exemplo, aneurismas cerebrais não rotos—esses pacientes não têm sintomas. Então eles certamente podem obter tratamento em qualquer lugar do mundo, como você disse. Acho que é bastante verdadeiro; esses pacientes, certamente, se quiserem o tratamento, podem ser tratados em qualquer lugar onde se sintam mais confortáveis. Podem ser tratados aqui—nós tratamos uma quantidade considerável de pacientes internacionais, inclusive da Ásia, Europa e Oriente Médio.

O elemento chave no aneurisma cerebral não roto, como exemplo, é que certos aneurismas apresentam um risco maior de rotura, e para alguns aneurismas sabemos que em um tamanho muito pequeno podem não apresentar um risco tão alto de rotura. Primeiro, precisamos avaliar um aneurisma cerebral—se é benéfico ou não tratá-lo. Idealmente, neste momento, queremos ter uma ideia mais objetiva e significativa para avaliar o risco de rotura do aneurisma cerebral.

No entanto, eu diria que alguns métodos de avaliação do risco de rotura do aneurisma cerebral ainda são muito controversos. Infelizmente, se os aneurismas cerebrais se romperem, o tratamento geralmente é feito localmente, porque pacientes com aneurismas cerebrais rotos não podem viajar tão longe. Mas para uma MAV, é uma história diferente.

Quando as MAVs se rompem, o principal fator de risco foi resolvido. Frequentemente, a mortalidade não é tão alta a partir de uma única rotura de MAV. É o ressangramento da MAV que apresenta um problema.

Dr. Anton Titov, MD: Certo!

Dr. Peng Chen, MD: Então chegamos à questão—sabemos neste momento que para MAV não rota as chances da primeira rotura são menos conhecidas. Mas para a MAV rota, o risco de rerrotura nós sabemos—é alto neste momento. Não acho que haja qualquer dúvida de que esses pacientes merecem tratamento para prevenir o ressangramento, porque caso contrário eles continuam a ressangrar. Esta é uma grande questão.

Ao mesmo tempo, o risco de sangramento da MAV em um curto período de tempo não é tão alto. Esses pacientes certamente podem viajar uma vez que superam a fase crítica de recuperação após o primeiro sangramento da MAV; podem viajar para qualquer lugar para serem tratados. Tratamos muitos pacientes assim, de diferentes estados, pacientes locais e de diferentes países. O mesmo ocorre com a doença carotídea e lesões similares...