Tratamento da Epilepsia na Gravidez: Controle de Crises e Segurança Medicamentosa

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• Planejamento Pré-Gestacional e Controle de Crises
• Perfil de Segurança da Medicação Antiepiléptica
• O Papel Crucial do Ácido Fólico
• Monitoramento da Medicação Durante a Gravidez
• Considerações sobre o Parto e Nascimento
• Benefícios da Amamentação na Epilepsia
• Transcrição Completa

Planejamento Pré-Gestacional e Controle de Crises

A Dra. Tracey Milligan, MD, enfatiza que mais de 90% das mulheres com epilepsia têm gestações saudáveis e bebês saudáveis. Ela ressalta que o controle das crises antes da gravidez é o principal indicador do controle durante a gestação. Uma mulher com epilepsia deve trabalhar em estreita colaboração com seu neurologista antes da concepção para otimizar seu plano de tratamento.

A Dra. Tracey Milligan, MD, explica que o metabolismo do corpo muda significativamente durante a gravidez, o que pode alterar a forma como os medicamentos são processados. Conhecer os níveis terapêuticos da medicação de uma paciente antes da gravidez permite que os médicos mantenham esses mesmos níveis ao longo da gestação, garantindo proteção contínua contra crises.

Perfil de Segurança da Medicação Antiepiléptica

A Dra. Tracey Milligan, MD, faz uma distinção crucial entre os riscos das crises e os riscos da medicação. Ela afirma inequivocamente que as crises são mais perigosas tanto para a mãe quanto para o bebê em desenvolvimento do que a maioria dos medicamentos antiepilépticos. Interromper a medicação é muito mais arriscado do que manter um regime cuidadosamente controlado.

A Dra. Milligan identifica três medicamentos antiepilépticos específicos a serem evitados em mulheres em idade fértil devido ao maior risco de defeitos congênitos: divalproato de sódio, fenobarbital e topiramato. Por outro lado, ela observa que muitos medicamentos antiepilépticos mais recentes têm um bom perfil de segurança com base em dados de ensaios clínicos e são considerados opções apropriadas.

O Papel Crucial do Ácido Fólico

A Dra. Tracey Milligan, MD, destaca a suplementação com ácido fólico como uma medida preventiva vital. Ela recomenda que todas as mulheres com epilepsia que possam engravidar tomem 1 mg de ácido fólico diariamente. Isso é crucial porque muitas gestações não são planejadas, e o tubo neural se forma muito cedo, geralmente antes que a mulher saiba que está grávida.

O ácido fólico, também conhecido como folato, comprovadamente reduz drasticamente o risco de defeitos do tubo neural. A Dra. Milligan aponta que mulheres com epilepsia podem estar em maior risco de apresentar níveis mais baixos de folato, tornando a suplementação ainda mais essencial para um desfecho gestacional saudável.

Monitoramento da Medicação Durante a Gravidez

A Dra. Tracey Milligan, MD, explica que manter um nível estável de medicação antiepiléptica na corrente sanguínea é um objetivo primário durante a gravidez. Devido às alterações metabólicas, isso frequentemente requer o aumento da dosagem da medicação à medida que a gravidez avança para manter as concentrações sanguíneas estáveis.

Isso significa que uma mulher pode precisar tomar mais comprimidos para alcançar o mesmo efeito terapêutico que tinha antes da gravidez. A Dra. Milligan garante que essa titulação cuidadosa é uma parte padrão e necessária do pré-natal para mulheres com epilepsia, a fim de prevenir crises de escape.

Considerações sobre o Parto e Nascimento

A Dra. Tracey Milligan, MD, discute a necessidade de cuidados obstétricos especializados durante o parto. Embora não haja indicação médica para uma cesariana apenas porque uma mulher tem epilepsia, existe um risco reconhecido, ligeiramente aumentado, de complicações durante o parto que requer preparação.

A Dra. Milligan aconselha que o parto deve ser conduzido por um obstetra treinado em um ambiente equipado para monitoramento mais próximo tanto da mãe quanto do bebê. A equipe de cuidados deve estar ciente do potencial de complicações e pronta para realizar uma cesariana de emergência, se necessário.

Benefícios da Amamentação na Epilepsia

A Dra. Tracey Milligan, MD, incentiva fortemente mulheres com epilepsia a amamentarem seus bebês. Os inúmeros benefícios à saúde da amamentação para o bebê são bem estabelecidos e geralmente considerados superiores ao risco mínimo de exposição a medicamentos antiepilépticos através do leite materno.

Esta recomendação está alinhada com as diretrizes das principais organizações médicas. O apoio da Dra. Milligan à amamentação reforça a mensagem geral de que mulheres com epilepsia podem navegar com sucesso a maternidade com orientação médica adequada de especialistas como a Dra. Tracey Milligan, MD, e o Dr. Anton Titov, MD.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Epilepsia e gravidez. Quais são as nuances do tratamento da epilepsia durante a gravidez? Quais são os principais riscos para a mãe e para a criança? Porque existe o risco de crises epilépticas, além do risco dos efeitos colaterais dos medicamentos antiepilépticos.

Dra. Tracey Milligan, MD: Sim, epilepsia e gravidez é um tópico muito importante. Gosto sempre de começar enfatizando que mulheres com epilepsia podem ter gestações maravilhosas e bebês lindos e saudáveis. A grande maioria das gestantes com epilepsia terá uma gestação saudável e um bebê saudável.

Isso é algo que nem todos sabem. Às vezes, as pacientes pensam que mulheres com epilepsia não podem ter filhos, que não deveriam ter filhos ou que terão problemas. Mas isso não é verdade em mais de 90% das gestações.

É muito importante que uma mulher com epilepsia trabalhe com um médico para obter um bom controle das crises epilépticas antes da gravidez. Porque o quão bem as crises estão controladas antes da gravidez prediz o quão bem serão controladas durante a gestação.

O metabolismo do corpo realmente muda durante a gravidez. É por isso que queremos saber o nível real dos medicamentos antiepilépticos.

Dr. Anton Titov, MD: Qual é a quantidade de medicamento antiepiléptico na corrente sanguínea antes da gravidez?

Dra. Tracey Milligan, MD: Trabalhamos para manter esse medicamento antiepiléptico no mesmo nível. Também quero enfatizar o quão importante é tomar medicamentos antiepilépticos durante a gravidez.

Dr. Anton Titov, MD: Isso é tão importante. Muitas mulheres têm medo de que a medicação para epilepsia prejudique o bebê. Então elas param a medicação, o que causa problemas para a mãe e para o bebê.

Dra. Tracey Milligan, MD: Mulheres com epilepsia devem continuar a tomar a medicação durante toda a gravidez. Elas precisam manter o controle das crises epilépticas. As crises são piores para o bebê do que a medicação para epilepsia.

Existem alguns medicamentos antiepilépticos que consideramos relativamente seguros durante a gravidez. Há outros, como o divalproato de sódio, que sabemos serem prejudiciais ao bebê.

Existem medicamentos antiepilépticos que tentamos evitar em uma mulher que possa engravidar. Esses medicamentos são divalproato de sódio, fenobarbital e topiramato. Sabemos que esses três têm um risco maior de defeitos congênitos.

Alguns dos medicamentos antiepilépticos mais recentes parecem ser bastante seguros. Temos bons ensaios clínicos que mostram boa segurança. Tais medicamentos mais recentes parecem ser bastante seguros durante a gravidez.

Mas a conclusão é esta: uma mulher que está pensando em engravidar deve primeiro conversar com seu médico para discutir a medicação para epilepsia que está tomando.

Uma mulher pode não estar pensando em engravidar, mas seu médico deve conversar com ela, porque muitas gestações não são planejadas.

É por isso que também recomendamos uma importante medida preventiva: todas as mulheres com epilepsia que possam engravidar devem tomar ácido fólico. O ácido fólico é uma vitamina conhecida por reduzir o risco de defeitos congênitos.

Dr. Anton Titov, MD: Folato é o outro nome para ácido fólico. Nos Estados Unidos, por exemplo, começamos a adicionar folato aos nossos produtos de grãos. Então houve uma diminuição dramática nos defeitos do tubo neural entre todas as mulheres nos Estados Unidos.

Dra. Tracey Milligan, MD: Mulheres com epilepsia podem ter um risco maior de apresentar níveis mais baixos de ácido fólico. Recomendamos que as mulheres tomem um miligrama de ácido fólico todos os dias, mesmo que não estejam planejando engravidar.

Porque muitas gestações não são planejadas. Quando a mulher percebe que está grávida, o tubo neural já se formou. O tubo neural se tornará a medula espinhal e o cérebro.

Durante a gravidez, vamos garantir que o nível real das medicações permaneça o mesmo em seu sistema. Isso geralmente requer aumentar a dose da medicação para epilepsia.

A dose da medicação antiepiléptica pode aumentar bastante. O número de comprimidos que uma mulher toma durante a gravidez pode aumentar. Mas o nível de medicação antiepiléptica no sangue permanecerá estável. Apenas requer mais comprimidos para manter esse nível estável.

Também incentivamos as mulheres a amamentarem seus bebês após o nascimento. Sabemos que a amamentação tem vários benefícios, que superam o risco da medicação no leite materno.

A maioria das mulheres tem gestações muito saudáveis e dá à luz bebês saudáveis. Mas há um risco ligeiramente aumentado em mulheres com epilepsia.

Porque sabemos que há um risco aumentado durante o parto. É importante buscar o cuidado de um obstetra treinado e ter um obstetra envolvido no parto.

Dr. Anton Titov, MD: Existe uma razão particular para ter um parto cesariano em uma mulher com epilepsia?

Dra. Tracey Milligan, MD: Não há razão para uma mulher com epilepsia ter uma cesariana simplesmente porque ela tem epilepsia. Mas há uma necessidade de maior monitoramento da mulher e do feto durante o parto.

Deve haver uma consciência de que mais complicações podem acontecer durante o parto. Uma gestante deve ter um médico treinado presente e pronto para realizar uma cesariana, se necessário. Mas não é porque a mulher tem epilepsia.