Entendendo as Metas de Pressão Arterial: Um Guia para Pacientes sobre o Tratamento da Hipertensão

Sumário

• Introdução: Por que o Tratamento da Pressão Arterial é Importante
• A Importância Crítica de Como a Pressão Arterial é Medida
• Por que Seu Perfil de Risco Pessoal Importa
• Metas de Pressão Arterial para Pacientes de Alto Risco
• Achados Detalhados do Estudo SPRINT
• O que Isso Significa para Seu Tratamento
• Entendendo as Limitações da Pesquisa
• Recomendações Práticas para Pacientes
• Informações da Fonte

Introdução: Por que o Tratamento da Pressão Arterial é Importante

A pressão arterial alta (hipertensão) afeta milhões de pessoas em todo o mundo e é uma das razões mais comuns pelas quais adultos consultam médicos e usam medicamentos prescritos. Este artigo traduz pesquisas complexas em informações claras sobre quais metas de pressão arterial você deve buscar com base no seu perfil de saúde individual.

A abordagem de tratamento depende de dois fatores críticos: como sua pressão arterial é medida e seu risco pessoal para eventos cardiovasculares futuros. Pesquisas mostram que o controle mais intensivo da pressão arterial proporciona maiores benefícios para pessoas com maior risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e outros problemas cardiovasculares.

A Importância Crítica de Como a Pressão Arterial é Medida

As metas de pressão arterial diferem significativamente dependendo do método de medição. A maioria dos médicos usa medições "rotineiras" realizadas rapidamente durante consultas, mas pesquisas mostram que essas são menos precisas do que métodos padronizados.

Quatro métodos "não rotineiros" preferidos fornecem leituras mais confiáveis:

• Medição padronizada no consultório: Técnica adequada com preparo correto do paciente
• Monitoramento oscilométrico automatizado (MOA): Equipamento especializado que faz a média de múltiplas leituras
• Monitoramento domiciliar da pressão arterial: Automedição pelo paciente com dispositivos validados
• Monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA): Monitoramento de 24 horas com dispositivo vestível

Esses métodos normalmente mostram leituras de pressão arterial 5-15 mmHg mais baixas do que as medições rotineiras porque eliminam o "efeito do jaleco branco" (nervosismo em ambientes médicos) e seguem protocolos adequados. Essa diferença é crucial porque as metas de tratamento devem estar alinhadas com o método de medição utilizado.

Por que Seu Perfil de Risco Pessoal Importa

Seu perfil de risco cardiovascular afeta drasticamente o quão agressivamente os médicos devem tratar sua hipertensão. Pacientes de alto risco beneficiam-se mais do controle intensivo da pressão arterial, embora as porcentagens de redução de risco relativo sejam semelhantes entre os grupos de risco.

Considere este exemplo: Duas mulheres de 50 anos com a mesma pressão sistólica de 135 mmHg, mas perfis de risco diferentes. A paciente de baixo risco (3% de risco em 10 anos) precisaria tratar 167 pessoas ao longo de 10 anos para prevenir um evento cardiovascular. A paciente de alto risco (20% de risco em 10 anos) precisaria tratar apenas 25 pessoas para prevenir um evento.

Uma análise de 2014 de 11 estudos confirmou esse padrão. Pacientes com o maior risco cardiovascular (acima de 21% de risco em cinco anos) mostraram uma redução absoluta de risco de 3,8% (necessidade de tratar 26 pacientes por 5 anos), enquanto pacientes de menor risco (aproximadamente 6% de risco em cinco anos) mostraram apenas uma redução absoluta de risco de 1,4% (necessidade de tratar 71 pacientes por 5 anos).

Metas de Pressão Arterial para Pacientes de Alto Risco

Se você tem alguma dessas condições de alto risco, metas de pressão arterial mais agressivas são recomendadas:

• Doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida (doença cardíaca prévia, acidente vascular cerebral, acidente isquêmico transitório ou doença arterial periférica)
• Insuficiência cardíaca
• Diabetes mellitus
• Doença renal crônica (DRC)
• Idade acima de 65 anos
• Múltiplos fatores de risco cardiovascular com risco ≥10% em 10 anos

Para esses pacientes, as metas recomendadas são:

• 120-125/<80 mmHg usando métodos de medição não rotineiros
• 125-130/<80 mmHg usando medições rotineiras no consultório

Essas metas intensivas são particularmente importantes porque previnem mais eventos cardiovasculares em populações de alto risco e são custo-efetivas, apesar de exigirem mais medicamentos e monitoramento.

Achados Detalhados do Estudo SPRINT

O Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) fornece a evidência mais forte para o controle intensivo da pressão arterial. Este importante estudo envolveu 9.361 pacientes com 50 anos ou mais com pressão sistólica de 130-180 mmHg e fatores de risco adicionais.

Os participantes tinham idade média de 68 anos, índice de massa corporal (IMC) médio de 30 e risco cardiovascular médio de 20% em 10 anos. Aproximadamente 22% tinham doença cardiovascular clínica ou subclínica no início do estudo. O estudo excluiu pessoas com diabetes, insuficiência cardíaca sintomática, histórico de acidente vascular cerebral, proteinúria significativa ou residentes em casas de repouso.

Os pacientes foram randomizados para:

• Tratamento padrão: Meta de pressão sistólica <140 mmHg
• Tratamento intensivo: Meta de pressão sistólica <120 mmHg

Ambos os grupos visavam pressão diastólica <90 mmHg. A pressão arterial foi medida usando monitoramento oscilométrico automatizado (MOA). O grupo intensivo usou uma média de 2,8 medicamentos em comparação com 1,8 no grupo padrão.

Após acompanhamento mediano de 3,33 anos, o estudo foi interrompido precocemente porque os benefícios eram muito claros:

• Redução de 25% no desfecho primário (infarto do miocárdio, síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular): 5,6% vs 7,6%
• Redução de 36% em insuficiência cardíaca: 1,4% vs 2,2%
• Redução de 27% em infarto do miocárdio: 2,2% vs 3,0%
• Redução de 40% em morte cardiovascular: 0,9% vs 1,5%
• Redução de 24% na mortalidade geral: 3,5% vs 4,6%

No entanto, o tratamento intensivo aumentou alguns riscos:

• Aumento de 65% em lesão renal aguda: 3,8% vs 2,3% (principalmente casos leves)
• Aumento de 270% em nova doença renal crônica: 3,7% vs 1,0%
• Aumento de 52% em síncope (desmaio): 3,2% vs 2,1%
• Aumento de 82% em hiponatremia (sódio baixo): 4,0% vs 2,2%

Importante, o tratamento intensivo reduziu o comprometimento cognitivo leve em 19% (6,1% vs 7,5% ao longo de 5,1 anos) e reduziu o acúmulo de lesões da substância branca cerebral sem afetar as taxas de demência, qualidade de vida física/mental, sintomas depressivos ou satisfação com o cuidado.

O que Isso Significa para Seu Tratamento

Esses achados sugerem que para adultos hipertensos mais velhos com alto risco cardiovascular, buscar pressão sistólica abaixo de 120 mmHg (quando medida com técnica adequada) pode reduzir significativamente a mortalidade e prevenir eventos cardiovasculares. Os benefícios geralmente superam os riscos para pacientes apropriados.

No entanto, o tratamento deve ser individualizado. O potencial de efeitos colaterais significa que você e seu médico devem considerar cuidadosamente se a redução intensiva da pressão arterial é adequada para sua situação específica. O monitoramento regular é essencial para detectar precocemente quaisquer efeitos adversos.

Entendendo as Limitações da Pesquisa

Embora o SPRINT forneça evidências fortes, vários fatores podem afetar a aplicabilidade dos resultados a pacientes individuais:

A maioria dos participantes tinha hipertensão controlada no início do estudo e geralmente eram mais saudáveis do que pacientes típicos com hipertensão. Isso significa que as taxas de efeitos colaterais relatadas no estudo podem ser menores do que as que ocorrem na prática real, onde os pacientes frequentemente têm problemas de saúde mais complexos.

O método de medição da pressão arterial usado no SPRINT (MOA) difere das medições rotineiras no consultório. Como o MOA normalmente fornece leituras 5-15 mmHg mais baixas do que as medições rotineiras, a meta intensiva de <120 mmHg com MOA pode corresponder a aproximadamente <135 mmHg com medição rotineira.

Pacientes no grupo de tratamento intensivo necessitaram de mais medicamentos (média de quase 3 drogas, com cerca de um quarto precisando de 4 ou mais), o que poderia aumentar efeitos colaterais e interações medicamentosas na prática clínica além do que foi visto no ambiente controlado do estudo.

Recomendações Práticas para Pacientes

Com base nesta pesquisa abrangente, aqui está o que você deve discutir com seu profissional de saúde:

1. Solicite medição adequada da pressão arterial usando técnicas padronizadas em vez de medições rotineiras rápidas
2. Compreenda seu risco cardiovascular pessoal calculando seu escore de risco em 10 anos com seu médico
3. Discuta metas intensivas (120-125/<80 com medição adequada) se você tiver condições de alto risco
4. Monitore possíveis efeitos colaterais incluindo função renal, desequilíbrios eletrolíticos e tonturas
5. Considere ajustes medicamentosos - a maioria dos pacientes que necessitam de controle intensivo requer 2-4 medicamentos anti-hipertensivos
6. Mantenha acompanhamento regular para equilibrar benefícios e riscos do controle intensivo da pressão arterial

Lembre-se que a tomada de decisão compartilhada entre você e seu médico é essencial. A melhor abordagem considera seu perfil de risco individual, preferências e tolerância a efeitos colaterais de medicamentos.

Informações da Fonte

Título do Artigo Original: Meta de pressão arterial em adultos com hipertensão
Autores: Johannes FE Mann, MD, Karl F Hilgers, MD
Editores de Seção: George L Bakris, MD, William B White, MD, Scott E Kasner, MD, David M Nathan, MD
Editores Adjuntos: John P Forman, MD, MSc, Karen Law, MD
Revisão da Literatura Atualizada Até: Abril de 2023
Tópico Atualizado em: 8 de fevereiro de 2023
Fonte: Recurso clínico de referência UpToDate

Este artigo amigável ao paciente é baseado em pesquisas revisadas por pares e diretrizes clínicas do UpToDate, um recurso clínico baseado em evidências usado por profissionais de saúde em todo o mundo.