Otimização da Cirurgia do Câncer Colorretal em Pacientes Idosos: Condicionamento Físico em Vez da Idade

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• Prevalência do Câncer Colorretal em Idosos e Mudança no Tratamento
• Avaliação do Condicionamento Físico do Paciente para Cirurgia
• O Programa de Pré-Reabilitação
• Dados de Resultados Cirúrgicos e Mortalidade
• A Mudança de Paradigma: Idade versus Condicionamento Físico
• Transcrição Completa

Prevalência do Câncer Colorretal em Idosos e Mudança no Tratamento

O Dr. Graeme Poston, MD, destaca um dado crítico: 75% dos cânceres colorretais são diagnosticados em pacientes idosos. Historicamente, o tratamento do câncer colorretal em idosos não era agressivo. Havia uma barreira psicológica que impedia os oncologistas de oferecer cirurgia curativa a adultos mais velhos. O Dr. Anton Titov, MD, discute como esse paradigma está mudando. A população está mais idosa e mais saudável, exigindo uma nova abordagem no tratamento oncológico que foque no potencial em vez da idade cronológica.

Avaliação do Condicionamento Físico do Paciente para Cirurgia

O principal determinante para o tratamento agressivo do câncer metastático estágio 4 é o nível de condicionamento físico do paciente. O Dr. Graeme Poston, MD, explica o método de sua equipe para avaliar isso. Eles utilizam o teste de exercício cardiopulmonar para medir o limiar anaeróbico do paciente idoso. Isso envolve colocar o paciente em uma bicicleta e medir o ponto em que os níveis de CO2 no sangue se tornam excessivos. Esses dados objetivos fornecem uma avaliação numérica clara da prontidão fisiológica do paciente para o estresse de uma grande operação.

O Programa de Pré-Reabilitação

O Dr. Graeme Poston, MD, defende um programa de "pré-reabilitação" para melhorar o condicionamento físico do paciente antes da ressecção de metástases hepáticas do câncer. Esse regime proativo é projetado para preparar o corpo para a cirurgia, que o Dr. Poston compara a um evento olímpico. O programa é prático e eficaz. Envolve três sessões de 40 minutos em uma bicicleta ergométrica por semana, durante quatro semanas. Essa janela de tempo geralmente existe naturalmente enquanto os pacientes se recuperam da quimioterapia e aguardam a data marcada para a cirurgia.

Dados de Resultados Cirúrgicos e Mortalidade

Os resultados da implementação dessa estratégia focada no condicionamento físico são convincentes. O Dr. Graeme Poston, MD, publicou dados de uma grande série de 180 pacientes acima de 70 anos que foram submetidos à ressecção hepática. A mortalidade operatória foi de 5%, ou 1 em 20 pacientes. Para pacientes abaixo de 70 anos, a mortalidade foi ainda menor, de 1%. Trabalhos subsequentes melhoraram ainda mais esses resultados. A equipe do Dr. Poston alcançou agora uma mortalidade operatória de apenas 2% para pacientes com câncer colorretal estágio 4 acima de 80 anos de idade.

A Mudança de Paradigma: Idade versus Condicionamento Físico

O Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Graeme Poston, MD, concordam que a adequação para cirurgia não é sobre a idade biológica. O programa de pré-reabilitação para pacientes idosos com câncer colorretal mudou fundamentalmente a filosofia de tratamento. A conversa mudou de "Você é muito idoso?" para "Como podemos deixá-lo em condições físicas adequadas?". Essa abordagem centrada no paciente garante que mais indivíduos possam acessar cirurgia potencialmente curativa para câncer colorretal avançado, melhorando significativamente o prognóstico e a qualidade de vida, independentemente da data de nascimento.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Setenta e cinco por cento dos cânceres colorretais são diagnosticados em pacientes idosos. O tratamento do câncer colorretal metastático deve ser mais agressivo em pacientes idosos. Não se trata da idade biológica, mas do condicionamento físico do paciente para a cirurgia. A mortalidade operatória no câncer colorretal estágio 4 em pacientes acima de 80 anos é de apenas 2%.

O que é um "programa de pré-reabilitação"? Como ele ajuda a melhorar os resultados da ressecção de metástases hepáticas do câncer em pacientes idosos?

Dr. Graeme Poston, MD: O tratamento do câncer colorretal em pacientes idosos tem nuances. Anteriormente, o tratamento do câncer colorretal em idosos não era agressivo. A terapia do câncer colorretal em idosos não oferecia uma chance real de sobrevivência.

Essa falta de tratamento oncológico agressivo em idosos era verdadeira não apenas para o câncer colorretal, mas também para outros cânceres. A associação do câncer com a idade avançada era um bloqueio psicológico.

Dr. Anton Titov, MD: Isso impedia os oncologistas de oferecer tratamento oncológico mais agressivo em pacientes idosos. Isso está mudando. Quais são as nuances do tratamento do câncer colorretal e do câncer colorretal metastático estágio 4 em pacientes idosos?

Dr. Graeme Poston, MD: Isso é uma grande pressão para nós. Como você apontou corretamente, a maioria de nossos pacientes com câncer colorretal é idosa. Mais da metade dos pacientes com câncer colorretal tem mais de 70 anos. Além disso, nossa população está envelhecendo. Teremos mais pacientes idosos com câncer colorretal no futuro.

Estamos tendo uma população idosa muito mais saudável do que costumávamos ter. Costumávamos dizer: "Acima de 60 anos, não podemos fazer nada para tratar o câncer colorretal de forma agressiva. Você é muito idoso para cirurgia para ressecar um tumor primário de câncer colorretal. Não podemos oferecer cirurgia para ressecar lesões metastáticas de câncer colorretal."

Agora estamos dizendo que provavelmente 80 anos de idade pode ser o limite para a cirurgia de câncer colorretal. Meu grupo fez muito trabalho sobre o tratamento do câncer metastático estágio 4 em idosos. Analisamos a medição do condicionamento físico do paciente com câncer colorretal metastático. Não olhamos para datas de nascimento. Olhamos para o condicionamento físico.

Dr. Anton Titov, MD: Às vezes, os pacientes chegam ao ambulatório de tratamento do câncer colorretal. Existe um método para deixar pacientes idosos com câncer colorretal mais aptos para a cirurgia antes de ressecar lesões metastáticas de câncer colorretal do fígado?

Dr. Graeme Poston, MD: Muito trabalho sobre a melhoria do condicionamento físico do paciente já foi feito em cirurgia cardíaca e cirurgia vascular. O trabalho inicial sobre o aumento do condicionamento físico antes da cirurgia foi feito nessas áreas porque os pacientes cardiovasculares em geral estão menos aptos por várias razões. Eles fumam e não praticam exercícios.

Mas estamos procurando maneiras de medir o condicionamento físico em pacientes idosos com câncer colorretal avançado. Estamos analisando uma coisa chamada limiar anaeróbico. Estudamos o limiar anaeróbico por meio de teste cardiopulmonar. Colocamos pacientes idosos com câncer colorretal em uma bicicleta.

Medimos em que ponto o nível de CO2 deles se torna excessivo na circulação sanguínea. Isso dá uma ideia de quão apto está o paciente idoso. Preparamos os pacientes para a operação cirúrgica para remover metástases de câncer colorretal.

Em seguida, fazemos um programa para pacientes idosos com câncer colorretal que chamamos de "pré-reabilitação". Tentamos deixar os pacientes idosos com câncer colorretal mais aptos antes de uma operação cirúrgica.

Dr. Anton Titov, MD: Não reabilitação, mas pré-reabilitação, "reabilitação antes da cirurgia". É um tópico recorrente que ouço em muitas áreas cirúrgicas. O objetivo é deixar os pacientes o mais aptos possível antes de uma operação cirúrgica porque uma operação cirúrgica é sua Olimpíada.

Dr. Graeme Poston, MD: Sim, e, na verdade, não é preciso muito para que pacientes idosos fiquem mais condicionados fisicamente. Eles ficam aptos antes da cirurgia para remover câncer colorretal ou lesões metastáticas de câncer colorretal. Medimos o quanto um paciente idoso precisa para ficar mais apto.

Para ficar mais apto para a operação cirúrgica, um paciente com câncer colorretal precisa de três sessões por semana de quarenta minutos em uma bicicleta ergométrica. Esse regime de condicionamento físico precisa ser feito por quatro semanas. Muitas vezes temos esse luxo de tempo porque os pacientes idosos com câncer colorretal vêm até nós. Eles terminam primeiro a quimioterapia.

Pacientes idosos com câncer colorretal terão que esperar seis semanas antes da cirurgia para remover tumores primários ou metastáticos hepáticos. Usamos esse tempo produtivamente para colocar pacientes idosos com câncer colorretal em uma bicicleta. Nós os fazemos exercitar, aumentamos seu limiar anaeróbico. Deixamos os pacientes idosos com câncer colorretal mais aptos e fortes.

Publicamos nossos resultados de ressecção hepática para câncer colorretal metastático estágio 4 há dez anos. Ainda é a maior série de centro único de ressecção hepática para câncer colorretal metastático estágio 4 em pacientes acima de 70 anos. Removemos metástases hepáticas de câncer colorretal em 180 pacientes acima de 70 anos. Mas a mortalidade foi de 5%. Apenas 1 em 20 pacientes morreu.

Para pacientes com câncer colorretal metastático estágio 4 com lesões hepáticas abaixo de 70 anos, a mortalidade foi de 1%. A mortalidade foi de 1 em 100. Agora repetimos nosso ensaio clínico de tratamento do câncer colorretal estágio 4 em pacientes idosos. Agora reduzimos a mortalidade operatória para 2% em pacientes abaixo de 80 anos. A mortalidade operatória em pacientes com câncer colorretal estágio 4 acima de 80 anos é de apenas 2%.

Dr. Anton Titov, MD: Com um programa de pré-reabilitação para deixar os pacientes mais aptos antes da cirurgia, você está verificando o limiar aeróbico de pacientes idosos com câncer colorretal. Com um programa de pré-reabilitação, sim. Um programa de pré-reabilitação em pacientes idosos com câncer colorretal mudou tudo.

Dr. Graeme Poston, MD: Agora dizemos que a idade do paciente não importa. É o condicionamento físico que importa para o tratamento do câncer colorretal avançado por cirurgia.

Dr. Anton Titov, MD: A adequação do paciente para o tratamento agressivo do câncer metastático estágio 4 não é sobre a idade biológica. Há cada vez mais dados médicos sobre isso. Tudo se resume ao condicionamento físico pessoal. Isso é muito importante para a cirurgia do câncer colorretal.

Dr. Graeme Poston, MD: Absolutamente, sim. Tratamento do câncer colorretal em pacientes idosos: o condicionamento físico é importante, não a idade biológica.

Dr. Anton Titov, MD: Um programa de "pré-reabilitação" melhora os resultados da cirurgia de metástases hepáticas.