O renomado especialista em substituição da válvula aórtica, Dr. Marc Pelletier, MD, esclarece como pacientes com estenose aórtica devem decidir entre o TAVI (implante percutâneo de válvula aórtica) e a cirurgia cardíaca aberta. Ele ressalta o papel fundamental de uma equipe cardíaca multidisciplinar para oferecer uma avaliação equilibrada. Dr. Pelletier detalha a importância de compreender todas as opções de tratamento a fim de selecionar o procedimento mais adequado para cada paciente. Ele também alerta para o risco de viés ao consultar um especialista que realiza apenas um tipo de procedimento.
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TAVR vs. Cirurgia Cardíaca Aberta: Escolhendo a Melhor Opção para Substituição da Válvula Aórtica
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- Opções de Tratamento para Estenose Aórtica
- Avaliação por Equipe Multidisciplinar
- Viés Potencial na Recomendação de Tratamento
- Personalização do Procedimento para o Paciente
- Papel do Paciente na Tomada de Decisão
- Transcrição Completa
Opções de Tratamento para Estenose Aórtica
Pacientes com estenose aórtica grave têm duas opções principais para substituição da válvula aórtica. O método tradicional é a cirurgia cardíaca aberta. O procedimento mais recente e minimamente invasivo é o implante percutâneo de válvula aórtica, conhecido como TAVR ou TAVI (Implante de Válvula Aórtica Transcateter). O Dr. Marc Pelletier, MD, destaca que o TAVR proporciona uma recuperação significativamente mais rápida para muitos pacientes. Esse é um fator importante ao avaliar os riscos e benefícios de cada procedimento.
O Dr. Anton Titov, MD, ressalta a importância de entender o funcionamento da nova válvula aórtica após o procedimento. Tanto o TAVR quanto a substituição cirúrgica da válvula aórtica são altamente eficazes, mas a escolha depende das características individuais de cada paciente.
Avaliação por Equipe Multidisciplinar
O método ideal para decidir o tratamento é a avaliação por uma equipe cardíaca abrangente. O Dr. Marc Pelletier, MD, enfatiza que essa equipe multidisciplinar é fundamental para uma análise imparcial. Uma equipe ideal inclui um cirurgião cardíaco, um cardiologista intervencionista, um cardiologista clínico e um coordenador de TAVR.
O Dr. Marc Pelletier, MD, explica que essas clínicas oferecem uma visão holística do diagnóstico do paciente. Essa abordagem colaborativa garante que todas as perspectivas sejam consideradas antes de recomendar um plano de ação.
Viés Potencial na Recomendação de Tratamento
Um problema significativo surge quando o paciente consulta um especialista que realiza apenas um tipo de procedimento. O Dr. Marc Pelletier, MD, observa que um cirurgião não familiarizado com o TAVR pode ter um viés inerente em favor da cirurgia cardíaca aberta. Por outro lado, um cardiologista intervencionista que só realiza TAVR pode ser tendencioso em relação a essa abordagem minimamente invasiva.
Essa visão limitada pode restringir a compreensão do paciente sobre todas as opções disponíveis. O Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Pelletier concordam que uma opinião equilibrada é essencial para uma decisão informada.
Personalização do Procedimento para o Paciente
Os dois procedimentos de substituição da válvula aórtica são muito equivalentes em diversos aspectos. No entanto, fatores específicos do paciente determinam qual método oferece os melhores resultados. O Dr. Marc Pelletier, MD, afirma que alguns pacientes se saem muito melhor com o TAVR, enquanto outros são mais adequados para a cirurgia cardíaca aberta tradicional.
Fatores como idade, saúde geral, anatomia e escores de risco cirúrgico orientam essa decisão. O objetivo é combinar o paciente com o procedimento que oferece a maior taxa de sucesso e a melhor qualidade de vida.
Papel do Paciente na Tomada de Decisão
O Dr. Marc Pelletier, MD, acredita que é absolutamente crucial que os pacientes conheçam todas as suas opções de tratamento. Eles devem participar ativamente de seu cuidado e entender a lógica por trás de cada recomendação. Uma conversa que revise todas as alternativas terapêuticas é o passo mais importante para qualquer paciente que enfrenta uma cirurgia de válvula aórtica.
O Dr. Anton Titov, MD, conclui que o melhor método de tratamento deve ser selecionado de acordo com a situação única de cada paciente. Essa abordagem centrada no paciente garante o mais alto padrão de cuidado e o melhor resultado possível.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Como escolher entre a cirurgia cardíaca aberta para substituir a válvula aórtica e o novo implante percutâneo de válvula aórtica (TAVR, TAVI)? Substituição da válvula aórtica por TAVR ou por cirurgia aberta? Um paciente vai a um cirurgião, e o cirurgião diz: "Você pode ser candidato à substituição clássica da válvula aórtica por cirurgia cardíaca aberta, mas também poderíamos fazer este novo procedimento, o TAVR. Ambos os métodos são viáveis para substituir sua válvula aórtica."
Dr. Anton Titov, MD: Como um paciente avalia os riscos do TAVR versus os da cirurgia cardíaca aberta? Quão bem a válvula aórtica funcionará após o TAVR?
Dr. Marc Pelletier, MD: A recuperação após o TAVI/TAVR é muito mais rápida. O implante percutâneo de válvula aórtica é minimamente invasivo.
Dr. Anton Titov, MD: Quais outras considerações um paciente com estenose aórtica deve levar em conta?
É muito importante que os pacientes com estenose aórtica tenham uma boa noção de suas opções de tratamento. A melhor maneira de fazer isso é ser avaliado por um cirurgião que faça parte de uma equipe cardíaca abrangente.
Dr. Marc Pelletier, MD: Existem cirurgiões que realizam o implante percutâneo de válvula aórtica. Eles estão integrados a uma equipe completa de terapia cardíaca, que inclui um cardiologista clínico, um cardiologista intervencionista, um cirurgião e um coordenador de TAVR. Realizamos essas clínicas aqui em nosso hospital, assim como muitos outros centros.
Esse é realmente o melhor método: uma equipe multidisciplinar que faz uma avaliação imparcial do procedimento mais adequado para o paciente. Avaliação por equipe multidisciplinar.
Dr. Marc Pelletier, MD: Sim. O problema, às vezes, é este: um paciente com estenose aórtica consulta um cirurgião que nunca fez um TAVI. Alguns cirurgiões cardíacos não têm envolvimento com o TAVI. Esse cirurgião terá naturalmente um viés sobre qual tratamento o paciente deve receber.
Da mesma forma, pode acontecer o oposto. Um paciente com estenose aórtica pode consultar um cirurgião ou cardiologista que só realiza TAVI/TAVR e nunca faz cirurgia cardíaca aberta. Eles teriam o mesmo tipo de viés em favor do procedimento TAVR/TAVI.
Os dois procedimentos de substituição da válvula aórtica são muito equivalentes em muitos aspectos. Mas alguns pacientes se saem muito melhor com um tipo de procedimento, enquanto outros têm melhores resultados com o outro.
Dr. Anton Titov, MD: É melhor obter uma opinião justa e equilibrada de alguém que faça parte de uma equipe cardíaca abrangente.
Dr. Marc Pelletier, MD: Para mim, isso é absolutamente crucial. É crucial para todo paciente que precisa de tratamento da válvula aórtica. Há outras áreas da cirurgia cardíaca em que essa opinião equilibrada não é necessária. Talvez o paciente já tenha recebido uma opinião especializada de alguma forma.
Um cardiologista pode não conseguir colocar um stent em uma artéria coronária, então o paciente é encaminhado para cirurgia cardíaca. Nesse caso, já houve uma discussão sobre todas as opções de tratamento. Mas isso é o mais importante para os pacientes.
Dr. Marc Pelletier, MD: Eles devem conhecer todas as suas opções de tratamento. Um paciente deve ter diferentes médicos de uma equipe multidisciplinar revisando todas as alternativas terapêuticas para sua situação. Um paciente deve receber a melhor opção de tratamento.
Dr. Anton Titov, MD: Um paciente deve considerar todas as opções disponíveis. Assim, o melhor método de tratamento para a estenose aórtica pode ser selecionado para aquele paciente em particular. Isso, para mim, é crucial.