O renomado especialista em neoplasias malignas da superfície peritoneal, Dr. Paul Sugarbaker, aborda o desafio crucial de selecionar pacientes para cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). Métodos modernos de imagem, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT), frequentemente falham na detecção de metástases peritoneais de baixo volume. Muitas vezes, é necessária uma laparotomia exploratória ou laparoscopia para uma avaliação precisa da extensão da disseminação do câncer. O Dr. Sugarbaker detalha como os cirurgiões podem identificar pacientes de alto risco para tratamento preventivo, combinando o perfil adequado ao procedimento correto para maximizar os resultados.
Estratégias Avançadas para Seleção de Pacientes para HIPEC em Metástases Peritoneais
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- Limitações da Imagem para Câncer Peritoneal
- Papel da Cirurgia Exploratória no Diagnóstico
- Prevenção de Metástases Peritoneais
- Associação de Pacientes ao Tratamento Adequado
- Futuro dos Critérios de Seleção de Pacientes
- Transcrição Completa
Limitações da Imagem para Câncer Peritoneal
O Dr. Paul Sugarbaker, MD, destaca um desafio significativo no tratamento de neoplasias malignas da superfície peritoneal. As tecnologias radiológicas modernas, como ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC) e tomografia por emissão de pósitrons (PET/TC), são altamente imprecisas para detectar câncer de baixo volume. Essas modalidades de imagem têm um limite de tamanho para identificar metástases peritoneais de cerca de 1 a 1,5 centímetros. Um paciente pode ter até mil pequenos nódulos cancerígenos espalhados por toda a cavidade abdominal, e mesmo esses exames avançados podem parecer completamente normais.
Essa lacuna diagnóstica foi ilustrada pela experiência do Dr. Sugarbaker com uma paciente com câncer de ovário. Suas tomografias, PET/TC e ressonâncias magnéticas estavam todas normais. No entanto, durante a cirurgia, foram encontradas várias centenas de pequenas metástases cancerígenas por todo o espaço peritoneal. Esse caso ressalta por que a imagem isoladamente é insuficiente para estadiar a carcinomatose peritoneal com precisão.
Papel da Cirurgia Exploratória no Diagnóstico
Como a imagem é pouco confiável para pequenas metástases, os cirurgiões frequentemente precisam recorrer à visualização direta. O Dr. Paul Sugarbaker, MD, afirma que uma laparotomia exploratória ou laparoscopia diagnóstica às vezes é necessária para avaliar a verdadeira extensão do envolvimento peritoneal. Essa exploração cirúrgica oferece uma avaliação definitiva que a imagem não consegue igualar.
O Dr. Anton Titov, MD, observa que essa abordagem é utilizada quando há dúvidas sobre a elegibilidade de um paciente para uma cirurgia maior. Uma exploração laparoscópica ajuda a determinar se o paciente se beneficiará do procedimento completo de cirurgia citorredutora e HIPEC. Essa etapa é crucial para evitar submeter pacientes a uma operação extensa com baixa probabilidade de sucesso.
Prevenção de Metástases Peritoneais
Uma abordagem proativa na seleção de pacientes envolve identificar indivíduos com alto risco de disseminação peritoneal futura. O Dr. Paul Sugarbaker, MD, destaca que é possível prevenir metástases peritoneais tratando os pacientes adequadamente no momento da cirurgia oncológica inicial. Isso é particularmente relevante para cânceres de cólon, estômago e ovário, conhecidos por se espalharem dentro da cavidade abdominal.
Estratégias preventivas podem ser implementadas durante a ressecção primária de um câncer de cólon ou gástrico. Esse método visionário representa uma mudança em direção à interceptação do processo da doença antes que ocorram metástases generalizadas, potencialmente melhorando as taxas de sobrevida em longo prazo para esses pacientes de alto risco.
Associação de Pacientes ao Tratamento Adequado
O princípio central da seleção de pacientes é garantir que o tratamento correto seja direcionado ao paciente certo. O Dr. Paul Sugarbaker, MD, explica que o objetivo é evitar realizar uma grande cirurgia citorredutora em pacientes com pouca chance de benefício. Diante das diversas opções de tratamento para câncer gastrointestinal metastático, a precisão na seleção é primordial.
Esse processo de associação é complexo e ainda não foi aperfeiçoado. Requer uma avaliação cuidadosa da extensão da doença, da saúde geral do paciente e do potencial para uma citorredução completa. A decisão de prosseguir com a HIPEC é calculada, baseada nas melhores informações disponíveis, que frequentemente incluem a exploração cirúrgica.
Futuro dos Critérios de Seleção de Pacientes
O Dr. Paul Sugarbaker, MD, indica que a metodologia para selecionar pacientes continuará a evoluir. A capacidade de identificar preemptivamente pacientes de alto risco é uma área de progresso significativo. À medida que o conhecimento avança, os critérios para indicar cirurgia citorredutora e HIPEC tornar-se-ão mais refinados e eficazes.
Melhorar os critérios de seleção maximizará o benefício dessa estratégia de tratamento agressivo. O futuro reside em melhores modelos preditivos e, possivelmente, em técnicas de imagem aprimoradas que possam detectar essas metástases peritoneais subcentimétricas elusivas sem a necessidade de cirurgia invasiva.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Renomado cirurgião oncológico americano formado em Harvard explica como seleciona pacientes para tratamento de câncer peritoneal em estágio 4 metastático. A seleção de pacientes é crucial para o sucesso em longo prazo da cirurgia citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) no tratamento de câncer de cólon metastático, câncer de ovário ou cânceres gástricos que se espalham para a cavidade abdominal.
Seleção de pacientes com câncer metastático peritoneal para tratamento. Ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC) e PET/TC não são precisos para detecção de câncer peritoneal de baixo volume.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: A laparotomia exploratória ajuda a identificar a extensão das metástases do câncer peritoneal. Pode haver 1000 pequenas metástases de câncer de ovário no peritônio. A TC ou RM não as detectará.
Podemos prevenir metástases de câncer peritoneal tratando pacientes oncológicos corretamente no momento da ressecção primária de câncer de cólon, câncer gástrico ou câncer de ovário. Câncer de cólon, câncer gástrico e câncer de ovário se espalham no abdome e cavidade peritoneal.
Metástases peritoneais no tratamento de câncer de cólon em estágio 4 avançado por cirurgia citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC), ou banho de quimioterapia aquecida.
Dr. Anton Titov, MD: A segunda opinião médica esclarece o diagnóstico de câncer de cólon ou ovário. A segunda opinião médica confirma que a cura é possível no câncer de cólon metastático.
Tratamento com quimioterapia intraperitoneal para câncer em estágio 4 avançado com lesões metastáticas no abdome.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: A segunda opinião médica ajuda a selecionar um tratamento de medicina de precisão para câncer de ovário em estágio 4, câncer de cólon em estágio 4 ou câncer gástrico metastático em estágio 4.
Obtenha uma segunda opinião médica sobre câncer avançado com metástases peritoneais. O melhor tratamento para câncer avançado metastático peritoneal é por operação cirúrgica e quimioterapia regional.
Entrevista em vídeo com o Dr. Paul Sugarbaker, principal especialista em tratamento de câncer metastático peritoneal, cirurgia citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC), ou banho de quimioterapia aquecida.
Dr. Anton Titov, MD: Seleção de pacientes para tratamento de metástases de câncer peritoneal de cólon, ovário e estômago. A seleção correta de pacientes é muito importante para o tratamento bem-sucedido de câncer metastático peritoneal.
É importante associar um determinado paciente a um determinado tratamento, pois existem muitas variantes de métodos de tratamento de câncer gastrointestinal metastático, como cirurgia citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica, ou HIPEC.
Como você seleciona pacientes apropriados para o Procedimento de Sugarbaker? Como você escolhe tratar a doença metastática peritoneal que se espalha a partir de cânceres no abdome?
Como você garante que associa os pacientes certos aos procedimentos de tratamento de câncer peritoneal com a extensão correta?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Não fazemos isso muito bem. Há muito trabalho a ser feito. Temos que garantir que um paciente com câncer metastático peritoneal não seja submetido a uma grande operação e tenha uma probabilidade muito baixa de se beneficiar da cirurgia.
Pode surpreendê-lo que a tecnologia radiológica mais moderna, RM, TC e PET/TC, seja muito imprecisa para câncer de baixo volume, significando câncer com metástases pequenas mas numerosas.
Recentemente tive uma paciente com câncer de ovário que tinha uma TC abdominal normal, um PET/TC normal e uma RM normal. Encontramos várias centenas de pequenas metástases cancerígenas espalhadas ao redor de seu espaço peritoneal abdominal.
Não teríamos operado nela a menos que ela tivesse tido um pequeno nódulo metastático cancerígeno em um dos locais de porta de sua laparoscopia para câncer de ovário.
Infelizmente, às vezes temos que operar sem conhecimento completo sobre o que vai acontecer durante a operação cirúrgica.
Talvez um desenvolvimento no tratamento de câncer metastático peritoneal que nos deu alguma ajuda seja a laparoscopia. Às vezes temos dúvidas se o paciente com metástases peritoneais de câncer gastrointestinal ou de ovário é um bom candidato para cirurgia citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC).
Dr. Anton Titov, MD: Então faremos laparoscopia exploratória nesses pacientes com câncer peritoneal para determinar se a cirurgia citorredutora e HIPEC os ajudarão ou não.
Mas determinar com precisão quem é o melhor paciente para cirurgia citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) é um problema agora.
Há outro aspecto da seleção de pacientes que se tornará cada vez mais importante no futuro.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Somos capazes agora de identificar pacientes oncológicos, como aqueles com câncer de cólon, câncer de ovário ou câncer gástrico, que estarão em alto risco para o desenvolvimento de metástases peritoneais no futuro.
Dr. Anton Titov, MD: Podemos prevenir metástases de câncer peritoneal tratando-os corretamente no momento de sua ressecção primária de câncer de cólon. Ou tratando pacientes com câncer gástrico preventivamente para metástases peritoneais no momento da operação primária de câncer gástrico.
Há progresso surpreendente na tecnologia de imagem, como RM ou PET/TC, para avaliar pacientes com câncer metastático. Mas às vezes você tem que usar a técnica cirúrgica clássica de laparoscopia exploratória e laparotomia para ver o que está acontecendo no abdome e peritônio do paciente.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Sim, às vezes realmente temos que recorrer à laparotomia exploratória para ver a extensão do envolvimento peritoneal por câncer metastático, como câncer de cólon, câncer de ovário ou câncer gástrico.
Não é para dizer que essas tecnologias de imagem, RM, TC e PET/TC, não são precisas ou sensíveis para descobrir câncer. A TC e a RM podem ser muito sensíveis para metástases pulmonares, metástases hepáticas ou para metástases nodais retroperitoneais.
TC, PET/TC e RM podem identificar metástases cancerígenas com menos de 1 cm de tamanho. Mas o limite de tamanho para metástase peritoneal é de cerca de 1 cm ou 1,5 centímetros.
Você pode ter 1000 metástases peritoneais de 1 cm ou 1,5 cm, e a TC, PET/TC e RM estarão todas normais, apesar de mil metástases presentes no abdome de tais pacientes com câncer metastático peritoneal.
Dr. Anton Titov, MD: Quais pacientes se beneficiam do tratamento de câncer metastático peritoneal por cirurgia citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica? Critérios de seleção.