Estratégias de Tratamento Precoce e Agressivo em Reumatologia Pediátrica

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• Especialidade em Reumatologia Pediátrica
• Desafios dos Ensaios Clínicos
• Filosofia de Tratamento
• Janela de Oportunidade
• Influência da Mentoria
• Transcrição Completa

Especialidade em Reumatologia Pediátrica

O Dr. Randy Cron, MD, descreve a reumatologia pediátrica como uma subespecialidade relativamente recente na medicina. Ele observa que o número de pacientes não é grande, com algumas doenças sendo raras e outras menos comuns. Esta área concentra-se em condições autoimunes e inflamatórias que afetam articulações, músculos e tecidos conjuntivos em crianças.

Desafios dos Ensaios Clínicos

O Dr. Randy Cron, MD, explica que a reumatologia pediátrica carece da infraestrutura organizada de ensaios clínicos existente na oncologia pediátrica. Ele destaca que nem toda criança com doenças reumáticas é inscrita em ensaios clínicos, ao contrário dos pacientes com câncer, que frequentemente participam de múltiplos estudos. Essa lacuna limita o aprendizado coletivo e o avanço do tratamento para futuros pacientes.

Filosofia de Tratamento

O Dr. Randy Cron, MD, defende uma abordagem de tratamento precoce e agressivo quando há dados limitados de ensaios clínicos. Ele acredita que as doenças reumáticas costumam ser mais graves do que os possíveis efeitos colaterais das medicações. Sua estratégia envolve inverter a pirâmide de tratamento tradicional, utilizando medicamentos eficazes rapidamente, em vez de começar de forma conservadora.

Janela de Oportunidade

O Dr. Randy Cron, MD, aborda o conceito importante da "janela de oportunidade" no tratamento em reumatologia pediátrica. Ele explica que as doenças podem ser mais responsivas ao tratamento durante fases iniciais específicas. Uma abordagem lenta e gradual pode perder esse período crítico, quando o sistema imunológico responde melhor à intervenção agressiva.

Influência da Mentoria

O Dr. Randy Cron, MD, atribui à sua formação inicial com médicos influentes a moldagem de sua abordagem de tratamento. Ele menciona especificamente o aprendizado com a Dra. Carol Wallace e o Dr. David Sherry, que praticavam estratégias de tratamento agressivo. Sua filosofia enfatizava que as consequências da doença frequentemente superam os riscos da terapia em reumatologia pediátrica.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Professor Cron, há algo em seu interesse pessoal, filosofia ou experiência de vida que gostaria de compartilhar?

Dr. Randy Cron, MD: Como reumatologista pediátrico, somos uma subespecialidade relativamente jovem neste país. A medicina é bastante recente, e não temos grandes números de pacientes. Algumas de nossas doenças são raras, outras menos raras.

Provavelmente não somos tão organizados quanto nossos colegas de oncologia, por exemplo. Quase toda criança com câncer é incluída em algum tipo de ensaio clínico ou múltiplos ensaios clínicos, para que possam beneficiar não apenas o paciente, mas todos aprendemos para o próximo paciente.

Estamos chegando lá lenta mas seguramente na reumatologia, especialmente na reumatologia pediátrica.

Dr. Randy Cron, MD: Quando você vê um paciente à sua frente e não tem ensaios randomizados, duplo-cegos, padrão-ouro, controlados por placebo para dizer o que fazer, minha estratégia pessoal tem sido, à medida que as medicações melhoraram, que a doença é quase sempre pior do que o potencial de efeitos colaterais de medicações que funcionam muito bem e rapidamente.

As medicações não estão livres de efeitos colaterais, mas têm baixo risco de efeitos colaterais. Minha abordagem desde cedo tem sido inverter essa pirâmide.

Isso, em parte, vem de parte do meu treinamento inicial com pessoas como a Dra. Carol Wallace e o Dr. David Sherry, que tinham uma abordagem relativamente agressiva para tratar muitas de nossas doenças reumáticas. Novamente, porque a doença é frequentemente muito pior do que as terapias.

Então, em geral, essa tem sido minha abordagem para muitas de nossas doenças. É tratá-las precoce e agressivamente.

Há até um conceito de uma "janela de oportunidade" na qual a doença pode ser muito mais responsiva ao tratamento.

Dr. Randy Cron, MD: Mas se você avança lentamente e em etapas, pode não ser o caso. O sistema imunológico pode ou não responder tão bem com essa abordagem, em oposição a uma abordagem precoce e agressiva. É mais uma filosofia, mas acredito que funcionou bastante bem.

Dr. Anton Titov, MD: Professor Cron, muito obrigado por esta conversa tão informativa. Aprendemos muito.

Certamente esperamos voltar a você no futuro, porque a parte de reumatologia e imunologia da reumatologia está se desenvolvendo muito rapidamente. Novas medicações estão sendo testadas, aparecendo e mudando a vida dos pacientes.

Muito obrigado pelo seu tempo e por compartilhar sua sabedoria e conhecimento.

Dr. Randy Cron, MD: Foi um prazer.