O renomado especialista em cirurgia da válvula mitral, Dr. Tsuyoshi Kaneko, aborda a decisão crucial entre reparar ou substituir a válvula mitral em pacientes idosos. Ele explica por que o reparo é a melhor opção para longevidade e recuperação, destaca a importância da experiência do cirurgião e do volume de procedimentos do hospital, e comenta sobre técnicas inovadoras minimamente invasivas e transcateter, como o MitraClip, para pacientes mais frágeis. Esta análise oferece um guia claro para pacientes que precisam tomar decisões sobre o tratamento de prolapso e estenose da válvula mitral.
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Reparo versus Substituição da Valva Mitral: Um Guia para Idosos
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- Reparo da Valva Mitral em Pacientes Idosos
- Por que o Reparo é Melhor que a Substituição
- Avanços na Cirurgia Minimamente Invasiva
- Como Escolher um Cirurgião de Valva Mitral
- Quando o Reparo da Valva Mitral Não é uma Opção
- O MitraClip para Pacientes de Alto Risco
- Futuro do Tratamento da Valva Mitral
Reparo da Valva Mitral em Pacientes Idosos
O reparo da valva mitral é uma opção cirúrgica segura e eficaz para pacientes idosos. O Dr. Tsuyoshi Kaneko, cirurgião cardíaco de destaque, enfatiza que a idade, por si só, não deve desqualificar um paciente desse procedimento benéfico. Ele foi coautor de uma revisão abrangente sobre o tema com o Professor Lawrence Cohn, confirmando sua viabilidade para a população idosa.
O processo de decisão envolve uma avaliação detalhada da saúde geral do paciente, da patologia valvar específica e do potencial para um resultado bem-sucedido a longo prazo.
Por que o Reparo é Melhor que a Substituição
O reparo da valva mitral tem se mostrado consistentemente superior à substituição. O Dr. Tsuyoshi Kaneko afirma que "superior" significa que os pacientes vivem mais com uma valva reparada. Esse benefício de sobrevida é válido mesmo para idosos, tornando o reparo a meta sempre que tecnicamente viável.
O reparo preserva o aparato valvar natural do paciente, o que é crucial para manter a função cardíaca ideal. A substituição por uma prótese mecânica ou biológica traz riscos como coágulos sanguíneos, necessidade de terapia anticoagulante vitalícia ou deterioração progressiva da prótese.
Avanços na Cirurgia Minimamente Invasiva
As técnicas cirúrgicas para reparo da valva mitral estão em constante evolução. O Dr. Tsuyoshi Kaneko destaca a filosofia "respeitar em vez de ressecar", que prioriza a preservação do tecido dos folhetos valvares em vez de sua remoção. Essa abordagem pode resultar em reparos mais duráveis e fisiológicos.
Além disso, os cirurgiões estão realizando cada vez mais procedimentos por meio de abordagens minimamente invasivas. O Dr. Tsuyoshi Kaneko realiza pessoalmente o reparo da valva mitral através de uma pequena incisão no lado direito do tórax. Esse método evita uma grande esternotomia, é mais estético e permite uma recuperação mais rápida, o que é especialmente vantajoso para idosos.
Como Escolher um Cirurgião de Valva Mitral
A experiência do cirurgião e do centro médico é um fator crítico para o sucesso do reparo da valva mitral. O Dr. Kaneko alerta contra a escolha de centros pequenos ou de cirurgiões que realizam apenas uma ou duas dessas operações por ano. Há uma correlação direta entre o volume de procedimentos do cirurgião e os resultados de seus pacientes.
O Dr. Tsuyoshi Kaneko fornece um parâmetro: a mediana nacional nos EUA é de apenas 4 operações de valva mitral por cirurgião anualmente. Ele recomenda buscar um centro onde os cirurgiões realizem mais de 10 reparos por ano, observando que aqueles que fazem de 20 a 30 são altamente experientes. Embora cirurgiões que realizam mais de 100 sejam raros, ele estima que cerca de 50 cirurgiões cardíacos nos EUA realizam mais de 20 reparos de valva mitral anualmente.
Quando o Reparo da Valva Mitral Não é uma Opção
Apesar de suas vantagens, o reparo da valva mitral nem sempre é possível. O Dr. Kaneko identifica cenários específicos em que a substituição se torna necessária, como casos com acúmulo extenso de cálcio (calcificação) no aparato valvar ou destruição da valva por infecção (endocardite).
Nessas situações, a qualidade do tecido é insuficiente para segurar suturas ou criar um reparo competente, tornando a substituição a estratégia cirúrgica mais segura e confiável.
O MitraClip para Pacientes de Alto Risco
Para pacientes idosos muito frágeis ou de alto risco para cirurgia cardíaca aberta, existe uma opção transcateter. O Dr. Tsuyoshi Kaneko discute o dispositivo MitraClip, aprovado pela FDA (Food and Drug Administration). Esse procedimento é realizado através de uma veia na virilha, sem incisão torácica ou uso de circulação extracorpórea.
O dispositivo prende os folhetos da valva mitral para reduzir o prolapso e a gravidade da regurgitação. O Dr. Kaneko deixa claro que o MitraClip não é tão eficaz quanto o reparo cirúrgico, mas pode diminuir significativamente o vazamento e melhorar os sintomas, oferecendo uma alternativa valiosa para pacientes inoperáveis.
Futuro do Tratamento da Valva Mitral
O campo da terapia da valva mitral está evoluindo rapidamente. O Dr. Tsuyoshi Kaneko observa que, devido ao enorme sucesso do TAVR (Substituição Transcateter da Valva Aórtica), há grandes investimentos no desenvolvimento de novos dispositivos para a valva mitral. Vários dispositivos já estão entrando em ensaios clínicos.
O Dr. Tsuyoshi Kaneko prevê que, nos próximos cinco a dez anos, pacientes e médicos terão muito mais opções transcateter para tratar a regurgitação mitral, ampliando as possibilidades de tratamento para os casos mais complexos.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: O reparo da valva mitral em pacientes idosos pode ser muito seguro e eficaz. Discutimos com o Professor Lawrence Cohn o reparo da valva mitral em pacientes idosos.
Você foi coautor de uma revisão abrangente sobre o reparo da valva mitral em pacientes idosos com o Professor Lawrence H. Cohn. Qual é o estado da arte no reparo da valva mitral na população idosa?
O que os pacientes devem saber sobre as opções de tratamento da valva mitral, incluindo cirurgia?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: O reparo ou a substituição da valva mitral é uma operação cirúrgica importante. A substituição da valva cardíaca mitral é a outra opção para tratar a doença valvar.
O reparo da valva mitral tem se mostrado repetidamente superior à substituição. "Superior" significa que o paciente vive mais. Mesmo em idosos, os resultados são melhores com o reparo.
As técnicas de reparo da valva mitral têm progredido. Alguns especialistas defendem uma nova abordagem: não ressecar o folheto valvar, mas preservá-lo. Chamam isso de "respeitar em vez de ressecar".
Também estamos realizando cada vez mais procedimentos minimamente invasivos por meio de incisões menores. Eu pessoalmente faço o reparo da valva mitral através de uma pequena incisão no lado direito do tórax. Esse método evita uma grande incisão no meio do peito, é mais estético e os pacientes se recuperam mais rápido.
As técnicas minimamente invasivas têm sido usadas em idosos. O ponto principal é este:
A doença da valva mitral requer habilidades altamente especializadas. Se você tem um prolapso significativo da valva mitral, deve buscar um centro médico capaz de reparar a valva em vez de substituí-la, sempre que possível.
Há muitos casos em que não podemos reparar a valva mitral. Por exemplo, quando há muito cálcio na valva ou uma infecção. Nessas situações, o reparo não é viável.
Mas sempre que possível, opte pelo reparo em vez da substituição.
Dr. Anton Titov, MD: Houve uma publicação médica mostrando que o volume de reparos realizados pelo cirurgião está diretamente correlacionado com os resultados.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ao decidir pela cirurgia da valva mitral, evite centros pequenos ou cirurgiões que realizem apenas uma ou duas operações por ano. Procure um centro especializado em valvas cardíacas com cirurgiões muito experientes.
Como definir um "cirurgião muito experiente" em reparo da valva mitral? A mediana nacional nos EUA é de apenas 4 operações por cirurgião por ano.
Recomendo buscar um centro onde os cirurgiões realizem mais de 10 reparos por ano. Cirurgiões que fazem 20 ou 30 operações anuais são altamente experientes.
Há cirurgiões que fazem centenas de reparos por ano, mas são muito raros. Se você encontrar um centro que realize mais de 10 operações anuais por cirurgião, estará em boas mãos.
Dr. Anton Titov, MD: Nos Estados Unidos, quantos cirurgiões realizam mais de 20 ou 50 operações de reparo da valva mitral por ano? É um número muito pequeno?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Não, para mais de 20 cirurgias por ano, estimo que haja cerca de 50 cirurgiões cardíacos nos EUA.
Dr. Anton Titov, MD: Ainda assim, é um número acessível de cirurgiões experientes em reparo da valva mitral.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Sim, acredito que sim. Existem outras opções para tratar o prolapso da valva mitral. Alguns pacientes idosos estão muito doentes ou frágeis.
Há novas opções de tratamento, como o dispositivo MitraClip, aprovado pela FDA. O clip mitral prende a valva através de um procedimento realizado pela virilha, sem incisão torácica ou circulação extracorpórea.
O dispositivo reduz o prolapso e a regurgitação. Não é tão eficaz quanto o reparo cirúrgico, mas pode diminuir significativamente o vazamento e melhorar os sintomas, sendo uma opção valiosa para pacientes inoperáveis.
Dr. Anton Titov, MD: Existem vários dispositivos em desenvolvimento. Pelo menos dois ou três já estão entrando em ensaios clínicos.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: O campo do reparo e substituição da valva mitral está recebendo muitos investimentos. Muitas empresas estão desenvolvendo novos dispositivos, impulsionadas pelo sucesso do TAVR. A valva mitral é vista como uma nova fronteira.
Há muito investimento sendo feito.
Dr. Anton Titov, MD: Acredito que nos próximos cinco a dez anos veremos muitos mais dispositivos para tratar a regurgitação mitral. Essas opções poderão ser usadas em pacientes muito doentes para cirurgia convencional.
Isso é muito importante. O reparo da valva mitral é um campo em rápida evolução.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: É!