Tratamentos Avançados Não Cirúrgicos para Câncer de Pulmão em Estágio Inicial

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• Tratamento de Câncer de Pulmão com Radiocirurgia Estereotáxica Corporal
• Ablação Térmica Percutânea
• Radiofrequência vs. Crioblação
• Tamanho e Localização Ideais do Tumor
• Cirurgia Permanece Padrão-Ouro
• Critérios de Seleção de Pacientes
• Taxas de Sucesso do Tratamento

Tratamento de Câncer de Pulmão com Radiocirurgia Estereotáxica Corporal

A radiocirurgia estereotáxica corporal (SBRT, do inglês Stereotactic Body Radiotherapy) tornou-se um tratamento bastante comum e eficaz para pacientes idosos com câncer de pulmão em estágio inicial. O Dr. Michael Lanuti, MD, destaca que a SBRT oferece excelentes taxas de controle local, geralmente entre 85% e 90%. Essa técnica de radioterapia não invasiva administra doses altamente focadas e intensas de radiação ao tumor, minimizando a exposição do tecido pulmonar saudável ao redor.

É especialmente valiosa para pacientes que não toleram procedimentos cirúrgicos devido a reserva cardiopulmonar comprometida ou outros problemas de saúde significativos.

Ablação Térmica Percutânea

A ablação térmica percutânea oferece outra opção eficaz de terapia local para tumores pulmonares inoperáveis. O Dr. Michael Lanuti, MD, descreve essas técnicas como tratamentos "quentes ou frios" para câncer de pulmão. Esses procedimentos minimamente invasivos envolvem a inserção de uma sonda diretamente no tumor através da pele, guiada por tomografia computadorizada ou ultrassom.

A tecnologia de ablação térmica está em constante evolução e aprimoramento, permitindo que médios tratem tumores cada vez maiores em uma única sessão, oferecendo uma alternativa crucial para pacientes não candidatos à cirurgia.

Radiofrequência vs. Crioblação

A escolha entre a ablação por radiofrequência ("quente") e a crioblação ("fria") depende principalmente da localização do tumor. O Dr. Michael Lanuti, MD, explica que a ablação por radiofrequência (ARF) usa calor para destruir células cancerígenas e é mais adequada para tumores na periferia do pulmão.

Já a crioblação, que congela o tumor, é preferível quando a lesão está próxima aos nervos intercostais, sob as costelas. O uso da crioterapia nessas áreas sensíveis resulta em menos neuralgia ou problemas nervosos pós-procedimento, prevenindo uma síndrome dolorosa nas costas do paciente.

Tamanho e Localização Ideais do Tumor

A eficácia da ablação percutânea está diretamente relacionada ao tamanho e à localização anatômica do tumor pulmonar. Segundo o Dr. Lanuti, a ablação por radiofrequência é mais eficaz para tumores com até 3 centímetros de diâmetro. Tumores maiores geralmente apresentam taxas de falha mais altas com a terapia de ablação.

No entanto, ele observa que sondas de ablação por micro-ondas podem, às vezes, ser usadas para tratar efetivamente lesões cancerígenas maiores. A localização do tumor também é crítica, pois tumores periféricos são geralmente mais acessíveis e seguros para tratar com essas técnicas do que tumores centrais, próximos a vias aéreas ou vasos sanguíneos principais.

Cirurgia Permanece Padrão-Ouro

Apesar dos avanços nas opções não cirúrgicas, a cirurgia para câncer de pulmão continua sendo o padrão-ouro de tratamento quando possível. O Dr. Michael Lanuti, MD, é enfático ao afirmar que a ressecção cirúrgica é a primeira escolha para alcançar a cura em pacientes elegíveis. A decisão por ablação ou SBRT é tomada apenas quando não há opção cirúrgica viável.

O Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Lanuti confirmam que, se o paciente é um bom candidato cirúrgico com baixos riscos operatórios, a cirurgia é fortemente recomendada como o tratamento mais definitivo.

Critérios de Seleção de Pacientes

Selecionar o paciente certo para cada terapia local requer uma avaliação cuidadosa por uma equipe multidisciplinar. Esses tratamentos são indicados principalmente para pacientes muito idosos, com função pulmonar insuficiente ou sem reserva cardiopulmonar para suportar uma cirurgia maior. Como observa o Dr. Lanuti, alguns pacientes podem já ter recebido radiação próxima ao local do tumor, tornando a SBRT inadequada e a ablação uma alternativa mais viável.

Mesmo pacientes que são candidatos cirúrgicos, mas optam por não se operar, podem ser considerados para esses tratamentos localizados, embora a cirurgia ainda seja considerada superior para uma potencial cura.

Taxas de Sucesso do Tratamento

O sucesso das terapias locais não cirúrgicas é medido por suas altas taxas de controle local e resposta tumoral. O Dr. Michael Lanuti, MD, cita respostas impressionantes ao tratamento local, na faixa de 85% a 90%, para a radiocirurgia estereotáxica corporal. Esses resultados tornam a SBRT e a ablação opções convincentes para uma população específica de pacientes que, de outra forma, teriam escolhas curativas limitadas.

Essas técnicas oferecem uma opção de tratamento única que pode destruir efetivamente o tumor primário, proporcionando controle a longo prazo e melhor qualidade de vida para pacientes não cirúrgicos.

Transcrição Completa

Dr. Michael Lanuti, MD: O tratamento não cirúrgico do câncer de pulmão inclui a radiocirurgia estereotáxica corporal (SBRT) e a ablação percutânea ("quente" e "fria"). Alguns pacientes com câncer de pulmão estão muito debilitados ou idosos para cirurgia. Nesses casos, uma nova terapia revolucionária para câncer de pulmão é indicada.

O câncer de pulmão é tratado por ressecção cirúrgica quando possível. A cirurgia de câncer de pulmão pode ser feita por método aberto ou minimamente invasivo. Mas outras opções de terapia local estão disponíveis para o tratamento de tumor pulmonar. Uma delas é a ablação por radiofrequência de tumores pulmonares. Há também a crioblação de tumores pulmonares.

Dr. Anton Titov, MD: O que você pode dizer sobre as opções de terapia local para pacientes com câncer de pulmão?

Dr. Michael Lanuti, MD: Sim, essas são partes interessantes do tratamento do câncer de pulmão. Às vezes, o paciente é muito idoso. Outras vezes, o paciente com câncer de pulmão não tem função pulmonar suficiente ou reserva cardiopulmonar adequada. Esses pacientes podem se beneficiar de opções de tratamento não cirúrgicas.

Se eles têm um câncer de pulmão em estágio inicial, dispomos de outros métodos de tratamento. Outras opções de terapia para adenocarcinoma pulmonar incluem a radioterapia, especificamente a radiocirurgia estereotáxica corporal, conhecida como SBRT. Isso agora é muito comum para pacientes idosos com câncer de pulmão.

A radiocirurgia estereotáxica corporal é uma boa opção de tratamento, com taxas de controle local entre 85% e 90%. Outras opções de terapia para câncer de pulmão incluem a ablação por radiofrequência de tumores pulmonares. O termo que preferimos usar é ablação percutânea com técnicas térmicas. Assim, podemos fazer terapia "quente" ou "fria" para câncer de pulmão.

Às vezes, há um tumor pulmonar pequeno. Alguns cânceres de pulmão estão na periferia do pulmão. Pode-se desejar uma opção de tratamento único para câncer de pulmão. Às vezes, o paciente não é candidato à radiação. Alguns pacientes com câncer de pulmão já foram irradiados em outro local próximo ao tumor pulmonar.

Essas técnicas de ablação tumoral são bastante eficazes. Às vezes, os tumores pulmonares são maiores que 3 centímetros. Nesses casos, a terapia de ablação frequentemente falha. Mas podemos tratar um tumor maior de câncer de pulmão com uma sonda de micro-ondas em uma única sessão.

Podemos fazer ablação por radiofrequência de tumor pulmonar localizado perto da borda do pulmão. Para tumores próximos aos nervos intercostais, usamos a crioterapia, ou ablação "fria". Dessa forma, evitamos uma síndrome dolorosa nas costas, pois os tumores pulmonares podem estar próximos aos nervos intercostais.

Esses nervos ficam sob as costelas. Os nervos intercostais são responsáveis pela inervação da pele. É nesses casos que usamos a crioterapia para tratar câncer de pulmão. Observamos menos neuralgia ou problemas nervosos. A tecnologia de ablação térmica de tumores pulmonares está evoluindo e melhorando para tumores maiores.

Mas a ablação por radiofrequência só é eficaz para tumores pulmonares de até 3 centímetros. Então, para alguém com um tumor de 3 centímetros ou menos, qual é a vantagem de optar por um tratamento localizado, como crioblação ou ablação percutânea por radiofrequência?

Dr. Anton Titov, MD: É uma questão de recuperação mais rápida com resultados semelhantes em comparação com uma cirurgia aberta? Ou é principalmente uma questão de o paciente poder tolerar a cirurgia do ponto de vista médico geral?

Dr. Michael Lanuti, MD: Sim, é uma boa pergunta. Creio que optaríamos pela ablação percutânea por radiofrequência apenas na ausência de opção cirúrgica. A cirurgia de câncer de pulmão permanece o padrão de cuidado e o padrão-ouro para tratar a doença.

Às vezes, um paciente é elegível para cirurgia, com baixos riscos operatórios. Nesses casos, recomendaríamos a cirurgia primeiro. Há pacientes com câncer de pulmão que optam por não fazer cirurgia, mesmo sendo bons candidatos. Para eles, a ablação percutânea por radiofrequência pode fazer sentido. Mas, ainda assim, a cirurgia seria a melhor terapia para a cura do câncer de pulmão.

Dr. Anton Titov, MD: Então, a cirurgia é a primeira escolha para o tratamento do câncer de pulmão. É o padrão-ouro, desde que os pacientes possam tolerá-la.

Dr. Michael Lanuti, MD: Sim.