Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (QIPH): Mecanismo e Eficácia para Metástases Peritoneais

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• Por Que o Calor Aumenta a Eficácia da Quimioterapia
• Temperaturas e Administração Ideais da QIPH
• Seleção de Medicamentos Quimioterápicos para QIPH
• A Necessidade de uma Abordagem de Medicina de Precisão
• Cirurgia vs. QIPH: Importância Relativa no Tratamento
• Transcrição Completa

Por Que o Calor Aumenta a Eficácia da Quimioterapia

O Dr. Paul Sugarbaker, cirurgião oncológico gastrointestinal renomado, explica os três principais mecanismos pelos quais a hipertermia potencializa a quimioterapia para metástases peritoneais. O calor aumenta significativamente a penetração dos fármacos quimioterápicos nos tecidos abdominais, permitindo que a medicação alcance um maior número de células cancerígenas.

A hipertermia também eleva diretamente a citotoxicidade dos medicamentos utilizados. Os fármacos tornam-se mais eficazes em eliminar células cancerígenas quando administrados em temperaturas elevadas, comparado à temperatura corporal normal. O Dr. Sugarbaker ressalta que o calor em si é um tratamento eficaz para certos tipos de câncer. Um benefício fisiológico adicional é que o procedimento ajuda a reaquecer pacientes cuja temperatura corporal diminuiu durante longas cirurgias citorredutoras.

Temperaturas e Administração Ideais da QIPH

A temperatura alvo para uma QIPH eficaz situa-se entre 42 e 43 graus Celsius em toda a cavidade abdominal. A administração moderna da QIPH emprega um sistema sofisticado de recirculação para atingir e manter essa temperatura. Uma bomba circula a solução quimioterápica para o espaço peritoneal do paciente.

A solução é aspirada, passa por uma serpentina de aquecimento e é bombeada de volta. O Dr. Sugarbaker descreve como a solução entra no abdômen a 44-45 graus Celsius. Ela é distribuída manualmente pelo cirurgião ou por meio de movimentos suaves do paciente. A solução esfria para os ideais 42-43 graus no espaço peritoneal e sai pelos drenos a aproximadamente 39 graus antes de ser reaquecida e recirculada.

Seleção de Medicamentos Quimioterápicos para QIPH

O Dr. Sugarbaker identifica a seleção da quimioterapia como uma área crítica que demanda avanços no tratamento com QIPH. A prática atual frequentemente baseia-se na origem anatômica do câncer. Para metástases colorretais, os agentes comuns são mitomicina C ou uma combinação de mitomicina C e doxorrubicina.

Essa abordagem anatômica é subótima. O Dr. Sugarbaker observa que a mitomicina C beneficia apenas cerca de 50% dos pacientes. Isso significa que metade dos submetidos ao intenso procedimento de QIPH recebe uma lavagem quimioterápica ineficaz para seu câncer específico, evidenciando uma limitação significativa de estratégias padronizadas.

A Necessidade de uma Abordagem de Medicina de Precisão

Os Drs. Anton Titov e Paul Sugarbaker discutem a necessidade urgente de superar a classificação anatômica. O futuro da QIPH está na medicina personalizada, baseada nos marcadores moleculares do tumor de cada paciente. Essa mudança é essencial para melhorar as taxas de resposta.

O Dr. Sugarbaker defende o uso de múltiplos agentes quimioterápicos, tanto intraperitoneal quanto intravenosamente. Os medicamentos administrados por via sistêmica são potencializados pelo calor abdominal durante a circulação. Essa abordagem combinada visa maximizar a resposta contra metástases peritoneais durante a janela crítica de 90 minutos da QIPH.

Cirurgia vs. QIPH: Importância Relativa no Tratamento

O Procedimento de Sugarbaker combina cirurgia citorredutora e QIPH. O Dr. Sugarbaker é claro sobre qual componente oferece o maior benefício: estima que 90% do sucesso do tratamento deve-se ao esforço cirúrgico.

A cirurgia de precisão, envolvendo peritonectomia e ressecção visceral, é a base da terapia. A QIPH contribui com os 10% restantes do benefício terapêutico, destacando seu papel como adjuvante poderoso para uma cirurgia meticulosa, e não como tratamento isolado para neoplasias peritoneais avançadas.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Cirurgião oncológico americano renomado, formado em Harvard, discute a quimioterapia aquecida ou o "banho de quimio quente". Este procedimento é parte do Protocolo de Sugarbaker, que inclui cirurgia citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (QIPH). O que torna a quimioterapia hipertérmica particularmente eficaz em cânceres peritoneais metastáticos? Como selecionar os medicamentos quimioterápicos utilizados? A eficácia do "banho de quimio quente" explicada.

A QIPH, ou banho de quimio quente, é um tratamento para câncer de cólon, gástrico e de ovário que se espalhou para o abdômen e cavidade peritoneal. Metástases peritoneais no câncer de cólon em estágio 4 avançado são tratadas com cirurgia citorredutora e QIPH. Uma segunda opinião médica pode esclarecer o diagnóstico e confirmar se a cura é possível no câncer metastático.

O tratamento com quimioterapia intraperitoneal para câncer em estágio 4 avançado com lesões metastáticas abdominais beneficia-se de uma segunda opinião para selecionar uma abordagem de medicina de precisão. Obtenha uma segunda opinião para câncer avançado com metástases peritoneais.

O melhor tratamento para câncer avançado com metástases peritoneais combina cirurgia e quimioterapia regional. Entrevista em vídeo com o Dr. Paul Sugarbaker, especialista líder em tratamento de câncer peritoneal metastático (cirurgia citorredutora e QIPH). Metástases peritoneais de câncer de cólon, ovário e outros cânceres gastrointestinais são tratadas pelo Procedimento de Sugarbaker.

Dr. Anton Titov, MD: Uma parte do procedimento envolve a ressecção de metástases peritoneais. Outra parte é a Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (QIPH), o banho de quimio quente.

Dr. Anton Titov, MD: Por favor, fale mais sobre a parte de hipertermia da QIPH.

Dr. Anton Titov, MD: Por que aumentar a temperatura da quimioterapia é importante no tratamento de metástases peritoneais?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: A hipertermia demonstrou, em laboratório e em humanos, aumentar a penetração da quimioterapia nos tecidos normais. A quimioterapia penetra mais profundamente com calor.

Em segundo lugar, os medicamentos quimioterápicos usados têm citotoxicidade aumentada quando aplicados com hipertermia. As soluções quimioterápicas aquecidas promovem maior morte de células cancerígenas. Os fármacos funcionam melhor com calor do que em temperatura corporal normal, como bem demonstrado.

O terceiro aspecto é que o calor por si só é um tratamento eficaz para alguns cânceres. Há outras razões para usar QIPH.

Por exemplo, após longas cirurgias citorredutoras, o abdômen do paciente fica exposto, e a temperatura corporal pode cair para 35 ou 34 graus Celsius. Os anestesiologistas monitoram os sinais vitais e a coagulação e valorizam a normalização da temperatura. Aplicar QIPH é, portanto, uma medida fisiológica benéfica.

Dr. Anton Titov, MD: Que temperaturas são usadas na solução de quimioterapia?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Para a QIPH, buscamos 42-43 graus Celsius em todo o abdômen.

Dr. Anton Titov, MD: Como a solução de quimioterapia é aquecida? É pré-aquecida antes da aplicação?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: A maioria dos sistemas modernos de QIPH usa recirculação. Uma bomba injeta a quimioterapia no espaço peritoneal, a solução é aspirada, passa por um aquecedor (como uma serpentina) e é reinfundida.

É um fluxo contínuo. A solução entra a 44-45 graus, é distribuída pelo abdômen—com auxílio do cirurgião ou por movimento do paciente—e esfria rapidamente para 42-43 graus. A solução sai pelos drenos a cerca de 39 graus e é recirculada.

Dr. Anton Titov, MD: A seleção do quimioterápico para QIPH depende do tipo de câncer? Há um medicamento preferencial no Procedimento de Sugarbaker?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: A escolha do medicamento ideal ainda exige mais pesquisa. Atualmente, tendemos a basear a seleção na localização anatômica do câncer.

Para câncer colorretal, geralmente usamos mitomicina C ou mitomicina C com doxorrubicina. Mas será esse o melhor fármaco para cada paciente? Provavelmente não.

Dr. Anton Titov, MD: Este é um tema recorrente em discussões com oncologistas. O objetivo é migrar da classificação anatômica para marcadores moleculares do tumor e do paciente.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Precisamos usar medicina personalizada para selecionar a quimioterapia, não apenas a classificação anatômica. Com certeza.

É preocupante saber que a mitomicina C ajuda apenas cerca de 50% dos pacientes. Metade não responderá a essa medicação, mesmo com hipertermia. Muitos recebem apenas uma lavagem abdominal de 90 minutos sem benefício.

Dr. Anton Titov, MD: Apenas 50% se beneficiam? É como jogar uma moeda?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Exatamente! Precisamos começar a usar múltiplos agentes na QIPH para tratar metástases abdominais.

Medicações intraperitoneais são potencializadas pelo calor. Devemos também usar quimioterápicos intravenosos, que são igualmente potencializados ao circular pelos órgãos abdominais durante a QIPH.

Precisamos pensar em combinações intravenosas e intraperitoneais para obter resposta tumoral máxima durante os 90 minutos críticos da QIPH. Temos que ser muito precisos.

Às vezes, não acertamos na seleção dos medicamentos, e muitos pacientes não se beneficiam. Felizmente, a parte mais significativa do tratamento é a cirurgia.

A peritonectomia e a ressecção visceral são responsáveis por 90% do benefício. A QIPH contribui com os 10% restantes.

Dr. Anton Titov, MD: É uma combinação de medicina de precisão e cirurgia de precisão para metástases peritoneais de câncer colorretal, ovário ou gástrico?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Absolutamente, sim. A eficácia da "quimioterapia quente" explicada por um cirurgião líder em câncer peritoneal.

Dr. Anton Titov, MD: QIPH para câncer em estágio 4.