Tratamento Ideal da Hipertensão: Combinações Modernas de Medicamentos e Escolhas Terapêuticas

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• Fundamentos do Tratamento Moderno da Hipertensão
• Melhores Combinações de Medicamentos para Controle da Pressão Arterial
• Papel dos Diuréticos no Tratamento da Hipertensão
• Betabloqueadores na Atenção Contemporânea à Hipertensão
• Controvérsias Atuais na Terapia da Hipertensão
• Transcrição Completa

Fundamentos do Tratamento Moderno da Hipertensão

O tratamento da hipertensão envolve decisões farmacológicas complexas. O Dr. Ehud Grossman, MD, explica que a terapia frequentemente requer múltiplas combinações de medicamentos. O cenário dos anti-hipertensivos evoluiu significativamente em relação às terapias de referência mais antigas.

O Dr. Grossman esclarece que o que antes era considerado "medicamentos novos" hoje são tratamentos consolidados. A mudança fundamental afastou-se do uso de betabloqueadores e diuréticos como opções de primeira linha. O manejo atual da hipertensão prioriza diferentes classes de medicamentos para obter resultados superiores.

Melhores Combinações de Medicamentos para Controle da Pressão Arterial

A combinação ideal para o tratamento da hipertensão envolve inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) com bloqueadores dos canais de cálcio. O Dr. Ehud Grossman, MD, enfatiza que esse regime oferece o melhor controle da pressão arterial. Essa combinação atinge efetivamente as metas pressóricas e previne danos a órgãos-alvo.

O Dr. Anton Titov, MD, discute com o Dr. Grossman como essa abordagem reduz eventos cardiovasculares, como infartos e acidentes vasculares cerebrais. A combinação em dose fixa desses medicamentos representa a melhor prática atual no manejo da hipertensão. Essa estratégia forma a base da terapia anti-hipertensiva moderna.

Papel dos Diuréticos no Tratamento da Hipertensão

Os diuréticos atuam como o terceiro medicamento quando a terapia combinada inicial se mostra insuficiente. O Dr. Ehud Grossman, MD, recomenda especificamente a indapamida em vez da hidroclorotiazida, com base em evidências clínicas. Estudos demonstram que a indapamida oferece benefícios superiores no controle da hipertensão, especialmente em pacientes idosos.

O Dr. Ehud Grossman, MD, observa que, embora a maioria dos estudos positivos com diuréticos tenha utilizado clortalidona, a hidroclorotiazida apresentou resultados inferiores em alguns ensaios. A preferência pela indapamida deve-se à sua eficácia comprovada em atingir as metas pressóricas. Essa escolha representa uma nuance importante nos protocolos modernos de tratamento da hipertensão.

Betabloqueadores na Atenção Contemporânea à Hipertensão

Os betabloqueadores perderam popularidade como tratamento de primeira linha para hipertensão. O Dr. Ehud Grossman, MD, explica que esses medicamentos oferecem menos proteção cardiovascular em comparação com alternativas mais recentes. As razões para essa eficácia reduzida, especialmente em idosos, ainda não são totalmente compreendidas.

O Dr. Grossman esclarece que os betabloqueadores agora são reservados para indicações específicas, em vez do manejo geral da hipertensão. Entre elas, estão o cuidado pós-infarto do miocárdio e o tratamento de taquiarritmias. O medicamento apresenta mais efeitos colaterais potenciais e menos benefícios para idosos hipertensos, tornando-o inadequado para uso rotineiro.

Controvérsias Atuais na Terapia da Hipertensão

Várias controvérsias importantes persistem no tratamento da hipertensão, apesar dos avanços terapêuticos. O Dr. Ehud Grossman, MD, identifica as metas de pressão arterial como o principal debate em curso. O conflito entre metas de 130/80 mmHg versus 140/90 mmHg permanece sem resolução em alguns círculos clínicos.

Controvérsias adicionais incluem a melhor escolha de medicamento inicial e a extensão da investigação de causas secundárias de hipertensão. O Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Grossman discutem se a avaliação genética deve fazer parte da investigação da hipertensão. Embora essas controvérsias tenham diminuído, elas ainda influenciam a tomada de decisão clínica em casos complexos.

Transcrição Completa

Dr. Ehud Grossman, MD: Passando para a terapia farmacológica da hipertensão, o tratamento é bastante complexo. Frequentemente exige uma combinação de medicamentos. Há um conceito amplo de "medicamentos antigos" para hipertensão, e depois os "medicamentos novos", também usados em combinação.

Há algumas revisões na literatura, e você foi coautor de uma delas, discutindo os méritos relativos e os prós e contras das novas combinações de medicamentos para hipertensão versus as combinações antigas.

Nos últimos anos, infelizmente, nos últimos 5 a 6 anos, não surgiram novos medicamentos para tratar a hipertensão. Os "medicamentos novos" agora também são considerados "medicamentos antigos". No passado, usávamos mais betabloqueadores e diuréticos. Eles eram a base do tratamento da hipertensão.

Depois, surgiram os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) e os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC). Hoje sabemos que a combinação de IECA ou BRA com BCC é a melhor para atingir a meta de pressão arterial, além de prevenir danos a órgãos-alvo e eventos como infartos e AVCs.

O terceiro medicamento é o diurético, que adicionamos à combinação. O betabloqueador era um dos principais medicamentos no passado para tratar pressão alta. Agora são menos populares, e sabemos que protegem menos o sistema cardiovascular. Não sabemos exatamente por quê, mas são os fatos.

Os betabloqueadores são menos eficazes, especialmente em idosos. Por isso, reservamos os betabloqueadores para casos específicos ou quando há indicação—como após infarto do miocárdio ou taquiarritmia. Em idosos, os betabloqueadores certamente trariam mais efeitos colaterais.

Sim, mais efeitos colaterais e menos benefício. Então, em idosos, optaríamos por diurético, IECA e bloqueadores dos canais de cálcio.

Entre os diuréticos, há medicamentos relativamente novos, como a indapamida. Sim, e é interessante porque a maioria dos estudos positivos com diuréticos foi feita com clortalidona. Mas, na prática, agora usamos principalmente hidroclorotiazida, e alguns estudos com hidroclorotiazida falharam, mostrando que foi menos benéfica que o antagonista de cálcio.

Há outro medicamento em Israel, a indapamida, e há dados sobre seu benefício, especialmente em idosos. Então, hoje prefiro usar uma combinação em dose fixa de IECA ou BRA e antagonista de cálcio para tratar a hipertensão.

Se o paciente não atingir a meta de pressão arterial com essa combinação, adiciono um diurético. Como o diurético não faz parte da combinação em dose fixa, usamos a indapamida, porque em vários estudos ela mostrou efeito muito positivo na hipertensão e, embora seja muito similar à hidroclorotiazida, é muito melhor.

Há também algumas combinações em dose fixa de IECA com indapamida. Sim, mas não em Israel. Se houver uma combinação de IECA e indapamida, e além disso usarmos um antagonista de cálcio, ou tivermos a opção de IECA e antagonista de cálcio e então adicionarmos indapamida.

Dr. Anton Titov, MD: O tratamento da hipertensão, como já discutimos, envolve decisões complexas, mas ainda há algumas controvérsias e nuances particulares. Você poderia comentar sobre as controvérsias no tratamento da hipertensão?

Dr. Ehud Grossman, MD: A principal controvérsia é qual deve ser a meta de pressão arterial no tratamento, especialmente em idosos, qual medicamento deve ser a primeira escolha e quão profundamente investigar o paciente em busca de causas secundárias de hipertensão.

Se é necessário fazer investigação genética na hipertensão, etc. Quero dizer, há controvérsias, mas hoje são menos acentuadas.

Ainda temos uma controvérsia sobre a meta ideal de pressão arterial—deve ser 130/80 ou 140/90? Quando definir alguém como hipertenso? E se devemos usar betabloqueador ou não, ou iniciar com IECA? Não há muitas controvérsias na terapia da hipertensão, mas algumas persistem.