Prevenção do Câncer de Esôfago: Fatores de Risco, Rastreamento e Estratégias de Tratamento

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• Carga Global e Sobrevida
• Fatores de Risco Ocidentais: Refluxo
• Prevenção do Câncer Relacionado ao Refluxo
• Fatores de Risco Asiáticos: Ambiente
• Controvérsia sobre Bebidas Quentes e Câncer
• Álcool e Risco de Câncer Esofágico
• Predisposição Genética e Rastreamento

Carga Global e Sobrevida

O câncer de esôfago é uma doença altamente agressiva, com impacto global significativo, diagnosticada em quase meio milhão de pessoas em todo o mundo. O Dr. Michael Lanuti enfatiza as marcantes disparidades geográficas nas taxas de incidência durante sua discussão com o Dr. Anton Titov. Embora a taxa seja mais baixa nos Estados Unidos, pode chegar a ser trinta vezes maior em certas regiões da China e do Oriente Médio. Essa variação é crítica, pois o carcinoma esofágico costuma ser descoberto em estágio avançado, o que contribui para sua taxa de sobrevida em cinco anos ser devastadoramente baixa, de apenas 18%.

A alta mortalidade associada ao câncer de esôfago ressalta a importância primordial das estratégias de prevenção e detecção precoce.

Fatores de Risco Ocidentais: Refluxo

Em populações ocidentais, o principal fator desencadeante do câncer de esôfago é a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) crônica. O Dr. Michael Lanuti explica que a lesão repetitiva causada pelo refluxo ácido não tratado danifica o revestimento do esôfago inferior. Ao longo dos anos, esse ciclo de lesão e cicatrização pode levar a alterações celulares que evoluem para uma condição chamada esôfago de Barrett, um precursor conhecido do adenocarcinoma invasivo do esôfago.

Esse mecanismo explica por que a maioria dos cânceres de esôfago no Ocidente ocorre na porção inferior do órgão, diretamente adjacente ao estômago.

Prevenção do Câncer Relacionado ao Refluxo

Prevenir o câncer de esôfago relacionado ao refluxo envolve uma abordagem proativa e multifatorial. O Dr. Michael Lanuti orienta que o primeiro passo é buscar tratamento para sintomas persistentes de refluxo. A terapia farmacológica com medicamentos redutores de ácido é um tratamento inicial comum e eficaz. Para indivíduos com sintomas crônicos e de longa duração, o Dr. Lanuti recomenda uma endoscopia de rastreamento para inspecionar visualmente o esôfago em busca de sinais de dano ou alterações pré-cancerosas.

Quando os medicamentos não controlam os sintomas, a intervenção cirúrgica se torna uma opção. Como observa o Dr. Michael Lanuti, procedimentos antirrefluxo laparoscópicos, como a fundoplicatura de Nissen, podem ser realizados. Essa cirurgia envolve envolver a parte superior do estômago ao redor do esôfago inferior para criar uma nova válvula funcional, impedindo que o ácido escape do estômago.

Fatores de Risco Asiáticos: Ambiente

O perfil de risco para câncer de esôfago é marcadamente diferente em países asiáticos, onde os cânceres ocorrem mais frequentemente no esôfago médio e superior. O Dr. Michael Lanuti esclarece que as causas exatas não são totalmente compreendidas, mas acredita-se que sejam fortemente influenciadas por fatores dietéticos e ambientais. Isso levou à implementação de programas generalizados de rastreamento em áreas de alto risco, análogos à colonoscopia de rastreamento nos EUA.

Nessas regiões, a endoscopia digestiva alta de rastreamento é uma ferramenta de saúde pública para detectar cânceres em estágio inicial ou lesões pré-cancerosas na população.

Controvérsia sobre Bebidas Quentes e Câncer

Um fator de risco ambiental amplamente discutido é o consumo de bebidas muito quentes. O Dr. Michael Lanuti aborda a teoria de que líquidos suficientemente quentes para queimar a língua podem causar lesão térmica no revestimento esofágico ao serem engolidos. Essa lesão repetida é hipotetizada como um fator contribuinte para o desenvolvimento de carcinomas de células escamosas no esôfago superior. A temperatura definidora é clínica — qualquer bebida que pareça escaldante na boca provavelmente será danosa.

No entanto, o Dr. Lanuti aponta a controvérsia em torno dessa ligação. Por exemplo, populações na Índia também consomem grandes quantidades de chá quente, mas não exibem as mesmas taxas dramaticamente altas de câncer de esôfago superior, sugerindo que outros cofatores genéticos ou dietéticos estão em jogo.

Álcool e Risco de Câncer Esofágico

A relação entre álcool e câncer de esôfago é complexa. Em sua conversa com o Dr. Anton Titov, o Dr. Michael Lanuti afirma que o consumo moderado de qualquer tipo de álcool — vinho, uísque ou vodca — não é um fator de risco significativo. A distinção crítica está no padrão de consumo. A dependência e o abuso de álcool estão fortemente ligados a uma maior incidência de cânceres de células escamosas, que frequentemente ocorrem no esôfago superior.

O tipo de bebida alcoólica é menos importante do que a quantidade e a cronicidade do uso, sendo o abuso pesado e de longo prazo a maior ameaça.

Predisposição Genética e Rastreamento

Além dos fatores de estilo de vida, a genética desempenha um papel crucial na determinação da suscetibilidade individual ao câncer de esôfago. O Dr. Michael Lanuti indica que um histórico genético provavelmente predispõe certas populações, particularmente na Ásia, a desenvolver carcinomas de células escamosas do esôfago superior e médio. Essa predisposição genética, combinada com desencadeantes ambientais locais, cria uma tempestade perfeita de alto risco.

Essa interação complexa entre genes e ambiente é a razão pela qual uma estratégia de prevenção única é impossível e por que o rastreamento direcionado em regiões endêmicas permanece um componente vital para reduzir a mortalidade por essa doença. As percepções do Dr. Lanuti, compartilhadas com o Dr. Anton Titov, destacam a necessidade de avaliação de risco personalizada.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov: É possível prevenir o câncer de esôfago? Quais são os fatores de risco para o câncer de esôfago? Como se faz o rastreamento do carcinoma esofágico? A doença do refluxo gastroesofágico ácido aumenta o risco de câncer. Genética e estilo de vida aumentam os riscos para câncer do esôfago médio e superior. O que as pessoas podem fazer para prevenir o câncer de esôfago?

Dr. Michael Lanuti: O câncer de esôfago é diagnosticado em quase meio milhão de pessoas globalmente. Nos Estados Unidos, a taxa de câncer de esôfago não é muito alta. Mas em certas áreas da China e do Oriente Médio, pode ser até 30 vezes maior. Como o carcinoma esofágico é muito agressivo, a taxa de sobrevida em cinco anos é de apenas 18%.

O câncer de esôfago geralmente é descoberto em estágio avançado. Portanto, é um câncer com alta mortalidade, e a prevenção é crucial. Depende de onde você está no mundo.

No mundo ocidental, muitos cânceres de esôfago decorrem de refluxo ácido. A lesão repetitiva do refluxo ácido não tratado pode danificar o esôfago inferior. Com o tempo, esse padrão de lesão pode evoluir para um câncer de esôfago invasivo.

Dr. Anton Titov: Como se previne o refluxo ácido?

Dr. Michael Lanuti: Trata-se os sintomas de refluxo. Realiza-se endoscopia se houver sintomas crônicos de refluxo. Existe terapia farmacológica para a doença do refluxo gastroesofágico. Se os medicamentos não funcionarem, existem opções cirúrgicas. Podemos realizar cirurgia para tratar a doença do refluxo ácido, e algumas delas são laparoscópicas.

Chamamos elas de fundoplicaturas. Envolvemos o estômago ao redor do esôfago inferior para criar um novo esfíncter esofágico.

Às vezes, no continente asiático, os fatores de risco para câncer de esôfago são muito diferentes. Vemos mais cânceres de esôfago no esôfago médio ou superior nessa parte do mundo. Não está claro o que exatamente causa o câncer de esôfago no esôfago médio e superior. Acreditamos que seja dieta e ambiente.

Acreditamos que poderia ser talvez a dieta. Chá quente e algo na dieta poderiam aumentar o risco de câncer de esôfago. Como o risco é tão alto, existe um programa de rastreamento para câncer de esôfago. É muito parecido com a colonoscopia de rastreamento que temos nos EUA. Eles fazem endoscopia digestiva alta de rastreamento no continente asiático.

É difícil para mim responder como prevenir o câncer de esôfago no continente asiático. Não sei a resposta para isso. Esse é um tipo diferente de câncer de esôfago, e a intervenção para preveni-lo não é bem compreendida.

Dr. Anton Titov: Como se define "quente" em uma bebida quente ou chá quente? Ou qualquer líquido quente que possa ser um fator de risco para câncer de esôfago? Qual temperatura do chá é considerada quente?

Dr. Michael Lanuti: Existe uma teoria sobre isso. Quando as pessoas bebem chá em uma temperatura que queima a língua, isso seria clinicamente quente. Quanto é isso em Fahrenheit? Não sei. Não chega a cem graus Celsius, mas é quente o suficiente para queimar a língua.

Acreditamos que o líquido quente pode lesionar o esôfago conforme desce. Talvez seja por isso que vemos mais cânceres de esôfago superior nessa população. Mas é controverso.

Você pode observar pessoas na Índia que também bebem muito chá quente, mas não vemos a mesma quantidade de cânceres de esôfago superior nesses pacientes. Portanto, é um argumento fraco. No final, a resposta é que não estamos totalmente claros sobre por que o câncer de esôfago acontece.

Acreditamos que seja dieta e talvez genética. Existe um histórico genético que predispõe alguns pacientes a cânceres de esôfago superior. O câncer de esôfago de nível superior e médio acontece com mais frequência do que nos EUA. No mundo ocidental, vemos mais cânceres de esôfago inferior.

Dr. Anton Titov: Você acha que a irritação por bebidas alcoólicas é um fator de risco para câncer de esôfago? Por exemplo, há diferença entre beber ou saborear vinho, ou saborear uísque, ou tomar um shot de vodca? Um shot de vodca supostamente passa pelo esôfago mais rápido, mas mesmo assim é irritante.

Dr. Michael Lanuti: É uma pergunta interessante. Acho que qualquer um desses, com moderação, não deve aumentar seu risco de desenvolver câncer de esôfago. Por outro lado, sabemos claramente isto: se você tem dependência de álcool e abuso de álcool, esses pacientes tendem a desenvolver mais cânceres de células escamosas no esôfago superior. Não importa qual álcool você beba.

Dr. Anton Titov: Isso é compreendido.