Desafios da Mobilidade Socioeconômica e Soluções Políticas para Equidade em Saúde

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• A Crise da Mobilidade Socioeconômica
• Superando o Mito da Meritocracia
• Mecanismos Políticos para Redução da Pobreza
• Investimentos Estratégicos ao Longo do Curso da Vida
• Retornos da Educação e Aumento da Desigualdade
• Um Fenômeno Global que Exige Soluções Globais

A Crise da Mobilidade Socioeconômica

As economias modernas impõem barreiras significativas à mobilidade ascendente. O Dr. George Kaplan, MD, chama atenção para um problema crítico: dois terços das pessoas que vivem abaixo da linha da pobreza nos Estados Unidos trabalham em tempo integral. Esses pacientes frequentemente estão presos a empregos de serviços mal remunerados, que não oferecem os benefícios ou a segurança econômica desfrutados pela classe média. O Dr. Kaplan cita a análise da economista Dra. Pavlina Chernova, que mostra que a maioria dos assalariados não se beneficiou das recentes recuperações econômicas.

A digitalização e a automação representam uma ameaça profunda. Pesquisas indicam que 47% dos mais de 700 tipos de empregos existentes provavelmente serão automatizados nas próximas duas décadas. Essa revolução tecnológica está criando uma grande divisão, podendo permitir que apenas uma minoria altamente qualificada e abastada acesse trabalhos bem remunerados, enquanto deixa 85% a 90% da população com poucas oportunidades econômicas.

Superando o Mito da Meritocracia

É necessária uma mudança fundamental de perspectiva para enfrentar esses desafios. O Dr. George Kaplan, MD, defende que devemos abandonar a noção de que a sociedade funciona como uma meritocracia pura. O sucesso frequentemente não se baseia apenas no mérito ou no conhecimento, mas é influenciado por múltiplos fatores. Essa compreensão altera a forma como enxergamos a pobreza.

O Dr. George Kaplan, MD, enfatiza que não devemos ver os pobres como indignos. Em vez disso, devemos vê-los como indivíduos que, como qualquer outro, simplesmente carecem de recursos financeiros. Essa reformulação é crucial porque leva ao desenvolvimento de políticas sociais mais compassivas e eficazes, focadas no apoio genuíno em vez de punição ou negligência.

Mecanismos Políticos para Redução da Pobreza

Soluções eficazes existem e já foram implementadas com sucesso variado em diferentes países. O Dr. George Kaplan, MD, explica que mecanismos societários e monetários podem alterar drasticamente a distribuição de renda. Os sistemas de impostos e transferências em muitos países da União Europeia, por exemplo, foram altamente eficazes na redução dos níveis de pobreza infantil e adulta.

O Dr. George Kaplan, MD, observa o contraste marcante entre nações: "A França faz um trabalho excelente nisso, os EUA performam muito mal". Essas políticas permitem a redistribuição de recursos públicos, garantindo acesso a serviços essenciais, educação e oportunidades que, de outra forma, seriam negados. O entrevistador, Dr. Anton Titov, MD, facilita essa discussão sobre a eficácia comparativa das políticas.

Investimentos Estratégicos ao Longo do Curso da Vida

As intervenções devem ser abrangentes e sustentadas ao longo da vida. O Dr. Kaplan enfatiza fortemente o poder das intervenções na primeira infância, citando a marcante "lacuna de palavras", em que crianças de famílias de baixa renda ouvem 13 milhões de palavras a menos e uma linguagem menos complexa até os quatro anos de idade. Essas experiências iniciais moldam diretamente as habilidades cognitivas e interpessoais necessárias para empregos futuros mais bem remunerados.

No entanto, o Dr. George Kaplan, MD, adverte que o investimento não pode parar aí. Uma coorte altamente educada de jovens adultos ainda pode fracassar se não houver empregos disponíveis. Da mesma forma, idosos sem um sistema de aposentadoria adequado tornam-se um ônus para a sociedade. A solução exige investimentos estratégicos em todas as etapas da vida, evitando conflitos geracionais e garantindo suporte desde a primeira infância até a velhice.

Retornos da Educação e Aumento da Desigualdade

Os retornos econômicos extremos da educação e do capital não são consequências inevitáveis de uma economia moderna, mas resultados de escolhas políticas. O Dr. Kaplan contesta a suposição de que um CEO ganhando 400 vezes mais que um trabalhador de linha é um resultado econômico automático. Essa disparidade reflete políticas tributárias específicas, culturas corporativas que às vezes priorizam a ganância em vez do bem social, e uma falha em reconhecer o investimento nos funcionários como um benefício para a sociedade como um todo.

Isso levou a um aumento massivo da desigualdade em muitos países, uma tendência extensivamente documentada por economistas como Thomas Piketty. O Dr. George Kaplan, MD, ressalta que esses resultados "não são automáticos. Não emergem da nossa biologia". Eles são o resultado direto de decisões tomadas por políticos e indivíduos, que devem ser constantemente avaliadas quanto ao seu impacto pró-saúde ou anti-saúde para a população.

Um Fenômeno Global que Exige Soluções Globais

A desigualdade extrema e a mobilidade dificultada não se restringem a uma única nação, mas representam um desafio global. O Dr. George Kaplan, MD, observa que cidades como Moscou e Nova York abrigam as maiores concentrações de bilionários do mundo, enquanto muitas outras enfrentam dificuldades. Essa polarização é uma força social poderosa com implicações mundiais, à medida que a riqueza transita fronteiras—evidenciado por investidores russos adquirindo apartamentos de milhões de dólares em Manhattan.

Portanto, as soluções também devem ser globais em escopo. O Dr. George Kaplan, MD, conclui que devemos refletir sobre como as práticas globais contribuem para a desigualdade e, principalmente, como impactam a saúde e o bem-estar das populações em todos os lugares. É necessário um esforço internacional coordenado para criar sistemas econômicos que promovam a equidade em saúde para todos. O Dr. Anton Titov, MD, ajuda a contextualizar essa complexa questão global para um público médico preocupado com os resultados de saúde populacional.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Vamos conversar sobre como melhorar o status socioeconômico e, esperançosamente, auxiliar na vida moderna. Os elevadores socioeconômicos não funcionam tão bem quanto deveriam. Você está correto em um de seus trabalhos: muitos pacientes pobres trabalham, mas frequentemente os benefícios desfrutados pela classe média não estão disponíveis para eles.

Dois terços dos pacientes vivendo abaixo da linha da pobreza nos Estados Unidos trabalhavam em tempo integral. Eles tendem a estar empregados em serviços mal remunerados. Além disso, foi recentemente relatado que, diferentemente de recuperações econômicas anteriores, a maioria dos assalariados nos EUA não se beneficiou da melhoria econômica mais recente.

Há um gráfico impressionante baseado na análise da Dra. Pavlina Chernova que ilustra isso, e não sou otimista quanto à melhoria das condições para pacientes de baixo status socioeconômico. Um artigo recente da The Economist, "A Terceira Grande Onda", afirma que a revolução digital está abrindo uma grande divisão entre uma minoria qualificada e abastada e o restante da sociedade.

Pesquisas mostram que 47% dos mais de 700 tipos de empregos existentes provavelmente serão automatizados e desaparecerão nas próximas uma ou duas décadas. O artigo da The Economist reitera que as inovações permitirão que indivíduos altamente motivados, talentosos e conscienciosos integrem a elite de trabalhadores muito bem pagos. Mas os restantes 85% a 90% da população podem encontrar poucas oportunidades na nova economia.

Esse futuro é bastante assustador. Como você escreveu, estima-se que, nos primeiros quatro anos de vida, crianças de famílias de baixa renda ouçam menos de um terço das palavras ouvidas por crianças de famílias de profissionais, totalizando 13 milhões de palavras a menos. Elas também ouvem frases menos complexas e mais declarações negativas e proibições.

A quantidade e a complexidade da linguagem são exatamente o que desenvolve as habilidades cognitivas e interpessoais na criança—as mesmas habilidades que serão requisitos para empregos melhor remunerados no futuro. Isso não é um bom presságio para essas crianças quando entrarem no mercado de trabalho.

O que a sociedade, o governo e as organizações de saúde podem fazer para melhorar a sorte dos pacientes, diante dessas estatísticas e tendências tão desanimadoras?

Dr. George Kaplan, MD: Essa é uma grande questão. Deixe-me começar dizendo que precisamos abandonar a ideia de que o sucesso na sociedade reflete uma meritocracia. Na maioria das sociedades, não é o caso de as pessoas ascenderem ao topo com base no mérito ou no conhecimento. Muitas vezes, depende de muitos outros fatores.

Precisamos pensar nos pobres não como indignos, mas, como alguém disse, como alguém como você ou eu que não tem dinheiro. Quando pensamos nos pacientes menos afortunados dessa forma, isso leva a um conjunto completamente diferente de políticas sociais.

Ao compararmos países, vemos uma enorme variação na existência de mecanismos societários para ajudar as pessoas a avançar de posições inferiores. Eles variam enormemente se compararmos países da UE, por exemplo. Os sistemas de impostos e transferências reduzem drasticamente os níveis de pobreza infantil e adulta.

Ainda assim, há variações: a França faz um trabalho excelente; os EUA performam muito mal nisso. Direciono qualquer interessado a consultar os muitos relatórios sobre essas variações.

Portanto, a primeira coisa é que temos mecanismos societários e monetários. Eles podem mudar a distribuição de renda. Isso permite que recursos públicos sejam redistribuídos e que indivíduos tenham acesso a coisas que, de outra forma, não teriam. Essa é uma parte.

Outra parte é que precisamos pensar em investimentos ao longo do curso da vida. Não há dúvida, como destacado pelo exemplo que você deu: a criança exposta a menos palavras desenvolve menos complexidade cognitiva. Intervenções precoces alteram drasticamente a capacidade das crianças de navegar por uma sociedade complexa e adquirir as habilidades necessárias para ter sucesso.

Mas também temos que considerar: poderíamos ter um grupo altamente educado de jovens de 20 anos que terminaram o ensino médio, mas se não houver empregos, eles não se sairão bem. Poderíamos ter idosos sem recursos por falta de um sistema de aposentadoria, que também seriam um peso para a sociedade.

Precisamos pensar em investimentos estratégicos ao longo de toda a vida, não apenas em uma fase ou outra, evitando conflitos geracionais.

Finalmente, precisamos refletir sobre o argumento dos retornos crescentes da educação—retornos monetários e econômicos. Muitos economistas apontaram, e o artigo da The Economist alude a isso, que o fato de um CEO de uma grande corporação ganhar 400 vezes mais que um trabalhador de linha não é uma consequência automática.

Isso reflete políticas tributárias; reflete culturas que às vezes enfatizam a ganância em vez do bem social; reflete a visão de que investir em funcionários não é apenas uma forma de retê-los, mas também um investimento que beneficia a sociedade.

Portanto, há todo um conjunto de intervenções socioeconômicas que de fato ocorrem. Elas variam entre sociedades. Estar desempregado na Suécia é muito diferente de estar desempregado nos EUA. Essas políticas diferem entre países.

Precisamos enfrentar o enorme aumento da desigualdade que ocorreu em muitos países. The Economist escreveu sobre isso; muitos autores escreveram sobre Piketty, o agora famoso economista francês, que também abordou o tema. Esses fenômenos não são automáticos; não emergem de nossa biologia.

Eles se baseiam em decisões tomadas por políticos e por indivíduos. Precisamos constantemente questionar se essas decisões são pró-saúde ou anti-saúde.

A Rússia certamente se tornou uma das sociedades mais polarizadas. Moscou tem a maior concentração de bilionários do mundo; Nova York fica em segundo lugar. A Rússia é certamente uma fragilidade, não apenas nas últimas décadas. Também é uma enorme força motriz social.

Estou ciente de que, de fato, alguns desses apartamentos de US$ 80 milhões em Manhattan estão sendo comprados por russos, então este é um fenômeno global. Não é apenas local. Significa que temos que pensar nisso globalmente.

Precisamos refletir sobre como as práticas globais contribuem para isso e, mais importante, como todas elas impactam a saúde e o bem-estar das populações.