Avaliação Pré-operatória para Cirurgia Citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) em Metástases Peritoneais

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• Importância da Avaliação Pré-operatória
• Avaliação dos Indicadores Prognósticos
• Processo da Cirurgia Citorredutora
• Quimioterapia Hipertérmica (HIPEC)
• Integração Multidisciplinar do Tratamento
• Transcrição Completa

Importância da Avaliação Pré-operatória

A avaliação pré-operatória é uma etapa crucial para pacientes diagnosticados com metástases peritoneais. O Dr. Paul Sugarbaker, MD, ressalta que essa avaliação define se o paciente se beneficiará da cirurgia citorredutora e da HIPEC. O processo não é simples e envolve uma revisão detalhada do diagnóstico e do tipo de câncer.

Esse estudo inicial permite que a equipe médica elabore uma estratégia de tratamento precisa. Assim, garante-se que apenas os candidatos adequados avancem para o procedimento cirúrgico e de quimioterapia intensiva.

Avaliação dos Indicadores Prognósticos

A avaliação dos indicadores prognósticos é um componente essencial da etapa pré-operatória. O Dr. Paul Sugarbaker, MD, explica que ela inclui a realização de tomografia computadorizada e a análise do estado funcional do paciente. A revisão pré-operatória da patologia tumoral também é fundamental para confirmar o tipo de câncer primário, como colorretal, gástrico ou ovariano.

Essa avaliação abrangente auxilia na previsão dos resultados do tratamento, assegurando que a terapia escolhida esteja alinhada com a biologia específica da doença metastática.

Processo da Cirurgia Citorredutora

O processo da cirurgia citorredutora envolve uma grande incisão abdominal e pode durar de seis a dez horas. O Dr. Paul Sugarbaker, MD, esclarece que o objetivo é remover todos os vestígios visíveis de metástase peritoneal. A cirurgia busca eliminar a doença em nível celular, daí o termo "citorredução".

Essa remoção meticulosa de todo tumor visível é a base para um desfecho favorável, preparando a cavidade abdominal para a fase seguinte do tratamento.

Quimioterapia Hipertérmica (HIPEC)

A quimioterapia hipertérmica, ou HIPEC, é administrada logo após a cirurgia citorredutora. O Dr. Paul Sugarbaker, MD, descreve a perfusão do abdômen com um volume elevado de solução quimioterápica aquecida. O procedimento visa combater a doença residual mínima, incluindo células cancerígenas livres e micrometástases invisíveis ao cirurgião.

O calor potencializa a eficácia da quimioterapia contra esses depósitos microscópicos. Esse tratamento regional é decisivo para prevenir a recorrência e melhorar a sobrevida.

Integração Multidisciplinar do Tratamento

A integração multidisciplinar é vital no manejo das metástases peritoneais. O Dr. Paul Sugarbaker, MD, destaca que a HIPEC complementa a quimioterapia sistêmica adequada, não a substitui. O acompanhamento do paciente por uma equipe multidisciplinar estende-se muito além do procedimento.

Essa abordagem combinada trata tanto a doença macroscópica quanto a microscópica no abdômen, além de qualquer disseminação sistêmica. O Dr. Anton Titov, MD, enfatiza que essa estratégia abrangente oferece potencial curativo em pacientes selecionados com câncer avançado.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Antes de detalharmos o Procedimento de Sugarbaker para metástases peritoneais, qual é a estratégia geral de tratamento quando um paciente recebe esse diagnóstico?

Dr. Anton Titov, MD: Qual é o panorama da cirurgia citorredutora e da Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC)? O que ocorre quando alguém é diagnosticado com metástases abdominais—seja de câncer colorretal, gástrico, ovariano ou apendicular?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: É fundamental, antes de tratar metástases peritoneais, avaliar os indicadores prognósticos. Dependendo da origem—câncer colorretal, gástrico ou ovariano—, esses indicadores definem se o paciente se beneficiará da cirurgia citorredutora e da HIPEC.

Essa avaliação pré-operatória é muito importante e complexa. Inclui tomografia computadorizada, análise do estado funcional do paciente e revisão da patologia tumoral para confirmar o tipo de malignidade.

Dr. Anton Titov, MD: Ou seja, identificar qual câncer se espalhou para o peritônio. A avaliação pré-operatória é, de fato, crucial.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Às vezes, a equipe multidisciplinar considera o paciente candidato à cirurgia citorredutora, e ele segue para o centro cirúrgico. Normalmente, realizamos primeiro a cirurgia, embora em alguns casos seja indicada quimioterapia neoadjuvante.

Dr. Anton Titov, MD: Exato, a quimioterapia neoadjuvante.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Mas, na maioria das vezes, os pacientes vão direto para a cirurgia. Na citorredução e HIPEC, fazemos uma grande incisão abdominal. A cirurgia pode durar de seis a dez horas para remover todos os resquícios de câncer peritoneal.

Todos os componentes visíveis das metástases devem ser extirpados. A cirurgia citorredutora visa eliminar as metástases em nível celular—daí o nome.

Após a cirurgia, perfundimos o abdômen com um volume grande de quimioterapia aquecida. Isso busca erradicar a doença residual mínima—células cancerígenas que o cirurgião não enxerga.

É o que não se vê que costuma levar ao óbito.

Dr. Anton Titov, MD: São as micrometástases que geralmente determinam o desfecho.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Sim, a doença micrometastática. Com a HIPEC, tentamos eliminar essas células livres e micrometástases.

Dr. Anton Titov, MD: Após a cirurgia e a HIPEC, o paciente é acompanhado por uma equipe multidisciplinar. A histologia do câncer metastático já é conhecida.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Correto. Na maioria dos casos, a cirurgia e a HIPEC somam-se à quimioterapia sistêmica apropriada. É um complemento ao tratamento primário—não um substituto.

Dr. Anton Titov, MD: Opções de tratamento para metástases peritoneais: quimioterapia hipertérmica e cirurgia citorredutora. Cirurgião oncológico explica o tratamento de câncer em estágio 4 com HIPEC.