Resultados e Riscos em Longo Prazo da Cirurgia Antirrefluxo para DRGE

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• Sucesso e Limitações da Cirurgia
• Medicação com IBP Após a Cirurgia
• Vigilância Endoscópica do Câncer
• Complicações Graves da DRGE
• Aspiração por Refluxo e Pneumonia
• Transcrição Completa

Sucesso e Limitações da Cirurgia

A cirurgia antirrefluxo é um tratamento inicial altamente eficaz para a doença do refluxo gastroesofágico grave. Segundo o Dr. Jari Rasanen, uma fundoplicatura bem-sucedida pode eliminar completamente o refluxo persistente. O procedimento cria uma válvula que impede a passagem do ácido estomacal para o esôfago.

No entanto, estudos do Dr. Rasanen apontam uma limitação importante a longo prazo: a válvula formada durante a fundoplicatura tende a afrouxar com o tempo. Essa falha mecânica geralmente ocorre entre 10 e 15 anos após a operação. Por isso, os pacientes não devem esperar que uma única cirurgia antirrefluxo seja definitiva. A eficácia do procedimento tem duração máxima garantida de aproximadamente 15 a 20 anos.

Medicação com IBP Após a Cirurgia

Os inibidores da bomba de prótons (IBP) têm um papel distinto após a cirurgia. Conforme explica o Dr. Jari Rasanen, os IBPs não trazem benefício adicional se a cirurgia antirrefluxo for totalmente bem-sucedida. Uma fundoplicatura funcional elimina a necessidade de terapia contínua com supressores de ácido.

Em conversa com o Dr. Anton Titov, fica clara uma distinção importante: o tratamento medicamentoso e a intervenção cirúrgica não são sinérgicos quando a cirurgia funciona perfeitamente. Pacientes não devem manter automaticamente o uso de IBPs após uma operação bem-sucedida, evitando assim medicação desnecessária a longo prazo e seus possíveis efeitos colaterais.

Vigilância Endoscópica do Câncer

O acompanhamento endoscópico regular é fundamental após qualquer tratamento para DRGE. O Dr. Jari Rasanen ressalta a importância crucial da endoscopia digestiva alta e da gastroscopia. Essa vigilância permite que os médicos identifiquem precocemente o risco de câncer de esôfago.

A endoscopia facilita a detecção de alterações pré-cancerosas, conhecidas como displasia. Identificar displasia na mucosa esofágica possibilita uma intervenção proativa, tratando células anormais antes que evoluam para adenocarcinoma invasivo. Esse monitoramento contínuo é um pilar do tratamento da DRGE a longo prazo, independentemente do método terapêutico adotado.

Complicações Graves da DRGE

A doença do refluxo gastroesofágico não tratada ou mal controlada pode ter consequências fatais. O Dr. Jari Rasanen descreve como o refluxo ácido é tóxico para o tecido esofágico. A irritação crônica pode levar ao surgimento de úlceras profundas na mucosa.

Essas úlceras representam uma emergência médica grave. Em casos extremos, podem perfurar completamente a parede do esôfago, permitindo que o conteúdo estomacal vaze para a cavidade torácica. Essa condição causa infecção severa e exige intervenção cirúrgica imediata para evitar o óbito.

Aspiração por Refluxo e Pneumonia

Outra complicação fatal da DRGE é a aspiração pulmonar. O Dr. Jari Rasanen explica como o refluxo gástrico pode atingir os pulmões, ocorrendo quando o conteúdo estomacal é regurgitado até a garganta e aspirado para as vias respiratórias.

A aspiração de material ácido causa inflamação pulmonar severa, condição conhecida como pneumonia por aspiração, que é particularmente perigosa e frequentemente fatal. Conforme destacado na entrevista com o Dr. Anton Titov, a DRGE não é apenas uma questão de qualidade de vida—ela apresenta riscos reais de morte, tanto por complicações cancerosas quanto não cancerosas.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Quando há inflamação na mucosa esofágica após a cirurgia antirrefluxo, os inibidores da bomba de prótons ou outros medicamentos ajudam? Eles podem reduzir a inflamação e, consequentemente, o risco de carcinoma esofágico em pacientes com DRGE, mesmo após tratamento cirúrgico bem-sucedido?

Dr. Jari Rasanen, MD: Se a cirurgia antirrefluxo for bem-sucedida, ela impede completamente o refluxo contínuo. Nesse caso, a medicação com IBP não oferece benefício adicional. Ou seja, a cirurgia por si só é suficiente.

O paciente precisa apenas de acompanhamento com endoscopias digestivas altas e gastroscopias. Dessa forma, conseguimos antecipar o câncer.

Se houver sinais de displasia na mucosa, podemos intervir antes que evolua para câncer. Isso é muito importante.

Em uma de suas publicações, você também mencionou que, ao avaliar pacientes vários anos após a cirurgia antirrefluxo, observou que os resultados esperados do procedimento não se mantinham. Esse é um dos problemas.

Embora a cirurgia seja muito bem-sucedida no início, com o tempo—após 10 a 15 anos—é comum que a válvula criada na fundoplicatura afrouxe.

Com isso, ela para de impedir o refluxo. Então, não se pode garantir a um paciente que a cirurgia antirrefluxo durará a vida toda.

A garantia máxima é de talvez 15 anos, no máximo 20. Depois disso, ainda é possível ter refluxo, mesmo que a cirurgia inicial tenha sido bem-sucedida.

Dr. Anton Titov, MD: A doença do refluxo gastroesofágico é comum, mas também pode ser fatal. Por que e como as pessoas morrem de DRGE? Você publicou pesquisas relevantes sobre o tema.

Dr. Jari Rasanen, MD: O refluxo gástrico é tóxico para a mucosa esofágica. Especialmente quando ácido, pode causar úlceras na mucosa. Essas úlceras podem até perfurar o esôfago.

É uma situação muito perigosa para o paciente.

Dr. Anton Titov, MD: O refluxo gástrico pode chegar aos pulmões, causando pneumonia por aspiração, que também costuma ser fatal.

Dr. Jari Rasanen, MD: Exato. Esses fatores, além do câncer, podem ser muito prejudiciais.