Avanços no Tratamento do Mieloma Múltiplo: Rumo a uma Doença Curável

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• Estado Atual da Cura no Mieloma Múltiplo
• Definindo o Significado de Cura do Câncer
• Panorama Futuro do Tratamento e Objetivos
• Terapia com Células CAR-T como Padrão de Cuidado
• Qualidade de Vida do Paciente e Manejo de Longo Prazo
• Transcrição Completa

Estado Atual da Cura no Mieloma Múltiplo

O Dr. Nikhil Munshi, MD, afirma que o mieloma múltiplo já está sendo curado em uma parcela significativa de pacientes. Ele explica que cerca de 15% ou mais dos pacientes tratados há uma década não tiveram recidiva. Esses indivíduos receberam os tratamentos mais avançados disponíveis na época. Atualmente, as terapias são ainda mais eficazes, o que pode aumentar as taxas de cura.

O Dr. Munshi observa que os médicos ainda são cautelosos ao usar o termo "curado" devido a casos históricos de recidivas tardias após 10 a 15 anos. Essa prudência reflete a necessidade de acompanhamento mais prolongado para declarar com segurança que um paciente está curado.

Definindo o Significado de Cura do Câncer

O Dr. Nikhil Munshi, MD, oferece uma definição prática de cura do câncer. Ele descreve dois cenários possíveis para considerar um paciente curado. O primeiro envolve a eliminação completa da doença, sem necessidade de tratamento contínuo. O segundo cenário consiste em terapia de manutenção de longo prazo que impede o retorno do câncer.

O Dr. Munshi compara essa abordagem ao manejo de condições crônicas, como diabetes ou hipertensão. Ele ressalta que, se os pacientes puderem viver normalmente com um tratamento de manutenção simples, o resultado prático é semelhante ao de uma cura. Essa perspectiva ajuda os pacientes a entender melhor seu prognóstico em longo prazo.

Panorama Futuro do Tratamento e Objetivos

O futuro do tratamento do mieloma múltiplo concentra-se em identificar quais pacientes alcançam remissão duradoura. O Dr. Nikhil Munshi, MD, explica que os pesquisadores precisam de mais dados para determinar quais tratamentos proporcionam cura de longo prazo. O objetivo é ampliar as taxas de sucesso atuais e aumentar o número de pacientes que nunca têm recidiva.

O Dr. Munshi manifesta esperança de que, dentro de alguns anos, surjam dados suficientes para declarar oficialmente curados certos grupos de pacientes. Isso permitiria que eles retomassem suas vidas sem preocupações com o câncer. A entrevista com o Dr. Anton Titov, MD, destaca esses avanços promissores na pesquisa do mieloma.

Terapia com Células CAR-T como Padrão de Cuidado

A terapia com células CAR-T (células de receptor de antígeno quimérico) representa um grande avanço no tratamento do mieloma múltiplo. O Dr. Nikhil Munshi, MD, confirma que essa imunoterapia se tornará o padrão de cuidado para a maioria dos pacientes. Ele observa que a terapia com células CAR-T já está sendo usada com segurança em pacientes de até 80 anos.

Embora não seja adequada para todos, especialmente para aqueles com mais de 80 anos, a terapia com células CAR-T beneficiará a maioria dos pacientes com mieloma. A experiência do Dr. Munshi inclui o tratamento bem-sucedido de diversos pacientes com essa abordagem. O escopo da terapia continua a se expandir à medida que as técnicas evoluem e a experiência aumenta.

Qualidade de Vida do Paciente e Manejo de Longo Prazo

O objetivo final do tratamento do mieloma múltiplo é permitir que os pacientes vivam com saúde, sem preocupações com o câncer. O Dr. Nikhil Munshi, MD, enfatiza que os pacientes curados devem focar na manutenção da saúde geral, em vez de se preocuparem com a doença. Eles podem se concentrar em aspectos como saúde cardíaca, função pulmonar e outras questões relevantes para a idade.

Durante sua discussão com o Dr. Anton Titov, MD, o Dr. Munshi destaca os desfechos práticos para os pacientes. Seja por erradicação completa ou terapia de manutenção bem-sucedida, os pacientes alcançam liberdade em relação à mortalidade por câncer. Essa mudança de perspectiva representa um avanço significativo na forma como encaramos o sucesso do tratamento oncológico.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Professor Munshi, o senhor é um pesquisador pioneiro em mieloma múltiplo e cânceres do sangue. Qual é o futuro do tratamento do mieloma múltiplo? Quando o mieloma múltiplo será uma doença confiavelmente curável?

Dr. Nikhil Munshi, MD: Eu diria que já estamos curando o mieloma hoje, mas temos receio de afirmar isso porque sentimos que precisamos de um acompanhamento mais prolongado. Explicando melhor, creio que há uma parcela de pacientes. Todos temos casos acompanhados por mais de oito ou dez anos, nos quais o mieloma desapareceu e não retornou.

A questão é: quando considerar esse paciente "curado"? Ainda não o fazemos. O motivo é que, no passado, tivemos pacientes que recaíram após dez, doze ou quinze anos. Por isso, ainda não nos sentimos confortáveis para usar o termo cura. E se o paciente recair depois de um certo tempo?

Há uma proporção de pacientes, diria uns 15% ou um pouco mais, que não tiveram recidiva por um longo período. Em muitos casos, isso poderia ser considerado cura, mas ainda não o declaramos. Então, esse é o panorama atual. Esses são pacientes tratados há dez anos com o que havia de mais avançado na época.

Hoje, temos tratamentos muito melhores, então podemos estar impactando mais pacientes. Minha esperança é que, nos próximos anos, tenhamos dados suficientes para começar a identificar quais pacientes não recaíram ou não recairão, e quais tratamentos estão proporcionando isso.

Assim, poderemos ampliar o número de pacientes que não terão recidiva, e eles serão oficialmente declarados curados. Podendo, então, retomar suas vidas normalmente.

Agora, cura tem vários significados. O que significa estar curado? Pode significar que você finalizou o tratamento; a doença sumiu completamente. Não estamos tomando nada—essa é uma possibilidade. Ou, em segundo lugar, os pacientes podem estar em tratamento de manutenção; o mieloma não volta, e a doença fica controlada.

Isso transforma a doença em uma condição mais parecida com, digamos, diabetes. Mas podemos curar diabetes? A resposta é não, mas podemos tratá-lo com muito sucesso por décadas. Então, se o câncer se tornar assim, qual é a diferença? Não deveria haver.

Pergunto aos meus pacientes: "Por que se preocupar se você pode tomar um comprimido pelo resto da vida e o câncer não volta?" Isso acaba sendo tranquilizador, especialmente quando comparado a condições como diabetes ou hipertensão.

Portanto, pode ser que a doença tenha desaparecido, ou que esteja controlada com tratamento de manutenção contínuo. De qualquer forma, o paciente não morreria de mieloma. Eles estariam cuidando de outras questões de saúde, como coração, pulmões e assim por diante, vivendo uma vida saudável—sem se preocupar excessivamente com o mieloma ou com a morte decorrente dele.

Também é importante considerar que a terapia com células CAR-T e outras imunoterapias se tornarão o padrão de cuidado para a maioria dos pacientes em um futuro próximo. Com certeza, acredito que será o padrão para um grande número de pacientes. Dizer "todos os pacientes" é forte demais, pois em idades acima de 80 anos, sua utilidade pode ser um pouco menor.

Mas até os 80 anos, já realizamos terapia com células CAR-T atualmente. Já tratamos vários pacientes com segurança. Então, creio que o escopo se expandiu para incluir a maioria, e se tornará um padrão para esses casos. Para uma minoria, talvez tenhamos que ser mais criteriosos sobre como e quando usar.