Quimioterapia Neoadjuvante vs. Cirurgia Imediata no Tratamento do Câncer de Esôfago

Navegar para a Seção

• Opções de Tratamento para Câncer de Esôfago
• Decisão sobre Quimioterapia Neoadjuvante
• Benefícios da Abordagem Neoadjuvante
• Controvérsia sobre Quimioterapia Adjuvante
• Decisões de Tratamento Individualizadas
• Transcrição Completa

Opções de Tratamento para Câncer de Esôfago

O tratamento do câncer de esôfago envolve uma abordagem multimodal. Segundo o Dr. Jari Rasanen, isso inclui quimioterapia, cirurgia e radioterapia. O momento da quimioterapia é um fator crítico no planejamento terapêutico. A quimioterapia administrada antes da cirurgia é chamada de neoadjuvante, enquanto a realizada após o procedimento é conhecida como adjuvante.

O Dr. Anton Titov discute essas opções com o Dr. Rasanen para esclarecer seus papéis. O estadiamento inicial do câncer orienta a escolha da sequência mais adequada.

Decisão sobre Quimioterapia Neoadjuvante

A decisão de usar quimioterapia neoadjuvante depende do estágio do câncer. O Dr. Jari Rasanen explica que os médicos avaliam se a doença está localmente avançada no estadiamento inicial. A presença de metástases linfonodais é um indicador-chave para recomendar o tratamento neoadjuvante, com amplo respaldo de evidências para pacientes nessas condições.

Essa estratégia é hoje muito mais comum do que a cirurgia imediata em casos localmente avançados, baseando-se em uma extensa gama de dados clínicos, conforme enfatiza o Dr. Rasanen.

Benefícios da Abordagem Neoadjuvante

A quimioterapia neoadjuvante oferece vantagens significativas em relação à adjuvante. De acordo com o Dr. Jari Rasanen, os pacientes geralmente toleram melhor a quimioterapia antes da cirurgia. A recuperação de uma operação extensa, como a esofagectomia, leva tempo considerável, deixando muitos pacientes debilitados e incapazes de tolerar a quimioterapia pós-operatória de forma eficaz.

O Dr. Rasanen observa que, devido à baixa tolerância, diversos pacientes nem chegam a receber quimioterapia adjuvante. Assim, administrar a quimioterapia antes da cirurgia garante que mais pacientes completem o regime terapêutico planejado.

Controvérsia sobre Quimioterapia Adjuvante

O papel da quimioterapia adjuvante após o tratamento neoadjuvante e a cirurgia permanece incerto. O Dr. Jari Rasanen descreve as evidências como controversas: alguns estudos sugerem benefício com quimioter adicional pós-operatório, enquanto outros contestam seu uso nessa sequência.

O Dr. Anton Titov e o Dr. Rasanen discutem a falta de consenso definitivo, destacando uma área de pesquisa clínica em andamento no tratamento do carcinoma de esôfago.

Decisões de Tratamento Individualizadas

O planejamento do tratamento para câncer de esôfago exige uma abordagem personalizada. O Dr. Jari Rasanen conclui que as decisões devem ser tomadas caso a caso, não havendo uma resposta única certa ou errada para todos. A saúde geral do paciente, as características do tumor e a tolerância ao tratamento são fatores considerados no plano final.

Isso ressalta a importância de uma avaliação abrangente por uma equipe multidisciplinar, confirmando que o julgamento clínico especializado é primordial.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: O tratamento do câncer de esôfago pode incluir quimioterapia, cirurgia e radioterapia. A quimioterapia realizada antes da cirurgia é chamada de neoadjuvante; após a cirurgia, é adjuvante.

Dr. Anton Titov, MD: Como decidir quais pacientes se beneficiam da quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia e quais devem ir diretamente para a operação?

Dr. Jari Rasanen, MD: No estadiamento inicial, avaliamos se o câncer de esôfago está localmente avançado, verificando a presença de metástases linfonodais.

Recomendamos então o tratamento neoadjuvante antes da cirurgia, pois há muitas evidências de que é mais eficaz do que a quimioterapia adjuvante para carcinoma de esôfago.

Uma das razões é que os pacientes geralmente toleram melhor a quimioterapia neoadjuvante do que a adjuvante após a cirurgia. A recuperação cirúrgica leva tempo, e muitos pacientes nem conseguem receber a quimioterapia adjuvante.

Hoje, é muito mais comum recomendar quimioterapia antes da cirurgia, e não após, para carcinoma de esôfago.

Dr. Anton Titov, MD: Pacientes que recebem quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia ainda se beneficiam da quimioterapia adjuvante após a operação?

Dr. Jari Rasanen, MD: É um pouco controverso. Alguns estudos mostram benefício, outros são contrários. A decisão deve ser individualizada, caso a caso; não há uma resposta definitiva certa ou errada.