Esta revisão abrangente analisou 64 estudos, envolvendo mais de 11.600 crianças, para identificar quais tratamentos são eficazes em retardar a progressão da miopia. Colírios de atropina em alta dose apresentaram o efeito mais forte, reduzindo a progressão do erro refrativo em 0,90 dioptrias e o alongamento axial em 0,33 mm em um ano. Lentes de contato multifocais, ortoceratologia e lentes oftálmicas especializadas também demonstraram benefícios, enquanto a subcorreção com óculos convencionais mostrou-se ineficaz. A qualidade das evidências variou de muito baixa a moderada, ressaltando a necessidade de estudos de longo prazo e de melhor relato de efeitos adversos.

Tratamentos Eficazes para Retardar a Progressão da Miopia Infantil: Um Guia Abrangente

Sumário

• Compreendendo a Miopia e a Importância do Controle
• Como Esta Revisão Abrangente Foi Conduzida
• Resultados em Um Ano: Quais Tratamentos Funcionaram Melhor
• Resultados em Dois Anos: Benefícios Sustentados e Padrões Emergentes
• Resultados do Comprimento Axial: Medindo o Alongamento Ocular
• Preocupações de Segurança e Efeitos Adversos
• Combinações de Tratamento e Efeitos Rebote
• Limitações Importantes a Considerar
• O Que Isso Significa para Pacientes e Famílias
• Recomendações Práticas para os Pais
• Necessidades de Pesquisas Futuras
• Informações da Fonte

Compreendendo a Miopia e a Importância do Controle

A miopia, comumente conhecida como visão curta, é uma condição em que objetos distantes aparecem embaçados, enquanto os próximos permanecem nítidos. Isso ocorre quando o globo ocular cresce excessivamente, fazendo com que a luz seja focalizada à frente da retina, em vez de diretamente sobre ela. A miopia tornou-se uma preocupação global de saúde pública, afetando mais da metade das crianças na China e em países do Sudeste Asiático.

A condição geralmente se desenvolve antes dos 10 anos e pode progredir rapidamente durante a infância. Além do desconforto da visão embaçada à distância, a miopia apresenta riscos graves a longo prazo, pois o alongamento do globo ocular estica a retina, aumentando a probabilidade de condições que ameaçam a visão mais tarde, como glaucoma, degeneração macular e descolamento de retina.

Embora óculos e lentes de contato convencionais corrijam a visão embaçada, eles não retardam a progressão subjacente da miopia. Esta revisão sistemática investigou se tratamentos especializados poderiam realmente desacelerar a piora da miopia e reduzir o perigoso alongamento ocular em crianças.

Como Esta Revisão Abrangente Foi Conduzida

Pesquisadores realizaram uma análise extensa de todos os ensaios clínicos randomizados disponíveis (o padrão-ouro em pesquisa médica) publicados até fevereiro de 2022. Foram incluídos 64 estudos, com 11.617 crianças de 4 a 18 anos, a maioria conduzidos na China/Ásia (39 estudos, 60,9%) e na América do Norte (13 estudos, 20,3%).

A revisão comparou várias intervenções com grupos de controle que receberam óculos monofocais padrão ou tratamentos placebo. Os estudos duraram entre 1 e 3 anos, permitindo avaliar efeitos de curto e longo prazo. A equipe analisou dois desfechos críticos:

• Mudança na refração esférica equivalente (REE) – medindo o grau de miopia em dioptrias
• Mudança no comprimento axial – medindo o alongamento do globo ocular em milímetros

Os pesquisadores utilizaram métodos estatísticos rigorosos, incluindo meta-análise em rede, para comparar tratamentos direta e indiretamente, e avaliaram a qualidade das evidências com o sistema GRADE, que variou de muito baixa a moderada entre as diferentes comparações.

Resultados em Um Ano: Quais Tratamentos Funcionaram Melhor

No período de um ano, os pesquisadores analisaram dados de 38 estudos, com 6.525 participantes. Os grupos de controle (crianças usando óculos monofocais padrão) apresentaram uma progressão mediana de -0,65 dioptrias, indicando que sua visão piorou, em média, nessa magnitude.

Os tratamentos mais eficazes para reduzir a progressão do erro refrativo incluíram:

• Atropina em alta dose (AAD): redução de 0,90 D (IC 95% 0,62 a 1,18)
• Atropina em dose moderada (ADM): redução de 0,65 D (IC 95% 0,27 a 1,03)
• Óculos periféricos plus (OPP): redução de 0,51 D (IC 95% 0,19 a 0,82)
• Atropina em baixa dose (ABD): redução de 0,38 D (IC 95% 0,10 a 0,66)
• Pirenzepina: redução de 0,32 D (IC 95% 0,15 a 0,49)
• Lentes de contato gelatinosas multifocais (LCGM): redução de 0,26 D (IC 95% 0,17 a 0,35)
• Óculos multifocais: redução de 0,14 D (IC 95% 0,08 a 0,21)

Tratamentos que mostraram pouco ou nenhum benefício incluíram lentes de contato rígidas gás-permeáveis (0,02 D, IC 95% -0,05 a 0,10), 7-metilxantina (0,07 D, IC 95% -0,09 a 0,24) e lentes monofocais subcorrigidas (-0,15 D, IC 95% -0,29 a 0,00). Curiosamente, a subcorreção (prescrição de graus menores que o necessário) mostrou tendência a resultados piores do que a correção total.

Resultados em Dois Anos: Benefícios Sustentados e Padrões Emergentes

No período de dois anos, 26 estudos, com 4.949 participantes, forneceram dados de longo prazo. Os grupos de controle apresentaram uma progressão mediana de -1,02 dioptrias, demonstrando como a miopia tipicamente piora ao longo do tempo sem intervenção.

Os tratamentos que mantiveram eficácia em dois anos incluíram:

• Atropina em alta dose (AAD): redução de 1,26 D (IC 95% 1,17 a 1,36)
• Atropina em dose moderada (ADM): redução de 0,45 D (IC 95% 0,08 a 0,83)
• Pirenzepina: redução de 0,41 D (IC 95% 0,13 a 0,69)
• Óculos periféricos plus (OPP): redução de 0,34 D (IC 95% -0,08 a 0,76) – embora os resultados tenham sido inconsistentes
• Lentes de contato gelatinosas multifocais (LCGM): redução de 0,30 D (IC 95% 0,19 a 0,41)
• Atropina em baixa dose (ABD): redução de 0,24 D (IC 95% 0,17 a 0,31)
• Óculos multifocais: redução de 0,19 D (IC 95% 0,08 a 0,30)

Lentes rígidas gás-permeáveis apresentaram resultados mistos entre os estudos, enquanto lentes monofocais subcorrigidas continuaram sem benefício (0,02 D, IC 95% -0,05 a 0,09). O efeito sustentado da atropina em alta dose foi particularmente notável, com seu benefício aumentando de 0,90 D em um ano para 1,26 D em dois anos.

Resultados do Comprimento Axial: Medindo o Alongamento Ocular

Talvez mais importantes do que as mudanças no erro refrativo sejam as medidas do comprimento axial (alongamento ocular), uma vez que essa alteração física está por trás das complicações graves da alta miopia.

Em um ano (36 estudos, 6.263 participantes), os grupos de controle apresentaram um alongamento axial mediano de 0,31 mm. Os tratamentos mais eficazes para reduzir o alongamento ocular incluíram:

• Atropina em alta dose (AAD): redução de -0,33 mm (IC 95% -0,35 a -0,30)
• Atropina em dose moderada (ADM): redução de -0,28 mm (IC 95% -0,38 a -0,17)
• Ortoceratologia: redução de -0,19 mm (IC 95% -0,23 a -0,15)
• Óculos periféricos plus (OPP): redução de -0,13 mm (IC 95% -0,24 a -0,03)
• Atropina em baixa dose (ABD): redução de -0,13 mm (IC 95% -0,21 a -0,05)
• Lentes de contato gelatinosas multifocais (LCGM): redução de -0,11 mm (IC 95% -0,13 a -0,09)
• Pirenzepina: redução de -0,10 mm (IC 95% -0,18 a -0,02)
• Óculos multifocais: redução de -0,06 mm (IC 95% -0,09 a -0,04)

Em dois anos (21 estudos, 4.169 participantes), os grupos de controle apresentaram 0,56 mm de alongamento. Tratamentos eficazes incluíram:

• Atropina em alta dose (AAD): redução de -0,47 mm (IC 95% -0,61 a -0,34)
• Atropina em dose moderada (ADM): redução de -0,33 mm (IC 95% -0,46 a -0,20)
• Ortoceratologia: redução de -0,28 mm (IC 95% -0,38 a -0,19)
• Lentes de contato gelatinosas multifocais (LCGM): redução de -0,15 mm (IC 95% -0,19 a -0,12)
• Atropina em baixa dose (ABD): redução de -0,16 mm (IC 95% -0,20 a -0,12)
• Óculos multifocais: redução de -0,07 mm (IC 95% -0,12 a -0,03)

Óculos periféricos plus mostraram benefício potencial (-0,20 mm, IC 95% -0,45 a 0,05), mas com resultados inconsistentes, enquanto lentes monofocais subcorrigidas (-0,01 mm, IC 95% -0,06 a 0,03) e lentes rígidas gás-permeáveis (0,03 mm, IC 95% -0,05 a 0,12) não apresentaram efeito significativo.

Preocupações de Segurança e Efeitos Adversos

A revisão encontrou limitações significativas na forma como os estudos relataram eventos adversos e adesão ao tratamento. Apenas um estudo avaliou impactos na qualidade de vida, criando lacunas importantes na compreensão da experiência diária com esses tratamentos.

Com base em evidências disponíveis e experiência clínica:

• Atropina em alta dose comumente causa fotofobia e dificuldade com visão próxima (acomodação), o que pode afetar a leitura e o desempenho escolar
• Lentes de contato (multifocais e ortoceratologia) carregam riscos de infecção, especialmente úlceras de córnea, exigindo práticas rigorosas de higiene
• Ortoceratologia envolve uso noturno de lentes, o que apresenta riscos adicionais em comparação ao uso diurno
• A maioria dos tratamentos ópticos especializados é mais cara do que óculos padrão

O relato inconsistente de efeitos adversos significa que as famílias devem discutir detalhadamente com seus oftalmologistas os riscos potenciais e a necessidade de monitoramento para qualquer abordagem escolhida.

Combinações de Tratamento e Efeitos Rebote

A revisão encontrou evidências inconclusivas sobre se a interrupção do tratamento leva a efeitos "rebote" (progressão acelerada). Alguns estudos sugeriram que, após descontinuar a atropina, especialmente em doses mais altas, as crianças podem experimentar progressão mais rápida, mas os resultados não foram consistentes.

Poucos estudos examinaram terapias combinadas (uso de múltiplas abordagens simultaneamente), o que representa uma área importante para pesquisas futuras. A meta-análise em rede foi limitada pela baixa conectividade entre estudos, significando que a maioria das estimativas em relação ao controle foi tão ou mais imprecisa do que comparações diretas.

Nenhum estudo avaliou intervenções ambientais, como aumento do tempo ao ar livre ou redução de atividades de perto, apesar de algumas evidências sugerirem que esses fatores podem influenciar o desenvolvimento e a progressão da miopia.

Limitações Importantes a Considerar

Esta revisão abrangente teve várias limitações que afetam a interpretação dos resultados:

• A certeza das evidências variou de muito baixa a moderada entre as diferentes comparações
• A maioria dos estudos foi conduzida em populações asiáticas, limitando a generalização para outros grupos étnicos
• Relatos inconsistentes de eventos adversos e adesão ao tratamento
• Dados limitados de longo prazo além de 2-3 anos
• Redes pouco conectadas na meta-análise limitaram a comparação entre tratamentos
• Não estavam disponíveis avaliações econômicas para analisar a relação custo-efetividade
• Apenas um estudo mensurou os impactos na qualidade de vida

Essas limitações significam que, embora possamos identificar tratamentos com potencial, temos menos certeza sobre como eles se comparam diretamente e sobre seu perfil de segurança em longo prazo.

O Que Isso Significa para Pacientes e Famílias

Esta revisão fornece as evidências mais abrangentes até o momento de que várias intervenções podem efetivamente retardar a progressão da miopia em crianças. Os achados sugerem que:

• Tratamentos farmacológicos, especialmente colírios de atropina, demonstram os efeitos mais robustos, com doses mais altas sendo mais eficazes, mas causando mais efeitos colaterais
• Tratamentos ópticos especializados, incluindo lentes de contato multifocais, ortoceratologia e determinados designs de óculos, proporcionam redução significativa na progressão
• A subcorreção (prescrever óculos mais fracos que o necessário) é ineficaz e potencialmente prejudicial
• As decisões de tratamento devem equilibrar eficácia, efeitos colaterais, custo e fatores de estilo de vida
• O acompanhamento regular permanece essencial, independentemente da abordagem escolhida

As famílias devem entender que esses tratamentos retardam a progressão, mas geralmente não a interrompem completamente, e que as crianças ainda precisarão de correção visual durante o tratamento.

Recomendações Práticas para os Pais

Com base nessas evidências, os pais de crianças míopes devem:

1. Iniciar discussão precoce com um profissional de saúde ocular sobre as opções de controle da miopia
2. Considerar o início do tratamento, especialmente se a criança for jovem e estiver progredindo rapidamente
3. Avaliar as opções holisticamente – considerar eficácia, efeitos colaterais, custo e praticidade para o estilo de vida do seu filho
4. Priorizar a segurança – particularmente com lentes de contato, assegure-se de que seu filho possa seguir os requisitos de higiene
5. Manter acompanhamento regular – a maioria dos tratamentos requer monitoramento contínuo a cada 4-6 meses
6. Combinar abordagens – embora as evidências sejam limitadas, combinar tratamentos com modificações comportamentais (aumento do tempo ao ar livre, pausas visuais) pode trazer benefícios adicionais
7. Gerenciar expectativas – esses tratamentos retardam, mas não interrompem a progressão; seu filho ainda precisará de atualizações na prescrição

Necessidades de Pesquisa Futura

Esta revisão identificou lacunas críticas em nosso conhecimento que requerem pesquisas futuras:

• Estudos de longo prazo (5+ anos) para compreender efeitos sustentados e segurança
• Comparações diretas entre tratamentos ativos, não apenas contra controles
• Estudos de terapia combinada avaliando efeitos sinérgicos
• Melhor relato de eventos adversos e impactos na qualidade de vida
• Avaliações econômicas para compreender a relação custo-efetividade
• Estudos em populações étnicas diversas
• Pesquisas sobre intervenções ambientais e seu potencial papel
• Medidas de desfecho padronizadas para melhorar a comparabilidade entre estudos

Os autores mantêm esta como uma "revisão sistemática viva", que será atualizada conforme novas evidências surgirem, garantindo que pacientes e clínicos tenham acesso às informações mais atuais.

Informações da Fonte

Artigo Original: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

Autores: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

Publicação: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758

DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

Este artigo em linguagem acessível é baseado em pesquisa revisada por pares da Cochrane Database of Systematic Reviews, que representa o padrão mais alto em medicina baseada em evidências.