O renomado especialista em câncer colorretal, Dr. Hans-Joachim Schmoll, explica que os testes tradicionais de sangue oculto nas fezes detectam apenas tumores em estágio intermediário ou avançado. Ele detalha a evolução para testes moleculares mais sensíveis, que analisam o DNA tumoral nas fezes ou no sangue, permitindo a detecção precoce do câncer de cólon. Dr. Schmoll também discute os benefícios e as limitações atuais da triagem por DNA tumoral circulante, descrevendo a estrutura dos programas nacionais de rastreamento na Alemanha e nos EUA. A entrevista conclui que os testes laboratoriais avançados de detecção de DNA tumoral representam o futuro do rastreamento precoce, eficaz e não invasivo do câncer colorretal.
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Rastreamento Avançado do Câncer Colorretal: Testes de DNA Tumoral no Sangue e nas Fezes
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- Limitações do Rastreamento Tradicional
- Evolução dos Testes Moleculares
- Potencial do DNA Tumoral Circulante
- Estrutura do Programa de Rastreamento
- Estratégias Futuras de Rastreamento
- Transcrição Completa
Limitações do Rastreamento Tradicional
O rastreamento tradicional do câncer colorretal sempre dependeu do teste de sangue oculto nas fezes. O Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, explica que esse teste busca sangue oculto nas fezes, que é um sinal de possível tumor. No entanto, ele destaca uma limitação crítica para o Dr. Anton Titov, MD: um tumor geralmente só sangra quando está mais avançado. Isso significa que o teste de sangue oculto não é um método de detecção precoce do câncer colorretal.
Esse método frequentemente identifica cânceres em estágio intermediário ou avançado. O Dr. Schmoll observa que, quando o tumor sangra, a chance de uma cura simples pode já ter passado. Embora ainda seja amplamente utilizado em programas na Alemanha, no Reino Unido e em muitos outros países, esse teste não é ideal para prevenir mortes por câncer colorretal por meio do diagnóstico precoce.
Evolução dos Testes Moleculares
A necessidade de detecção precoce do câncer colorretal impulsionou o desenvolvimento de métodos de rastreamento mais sensíveis. O Dr. Schmoll descreve uma abordagem superior para o Dr. Titov: em vez de procurar sinais indiretos como sangue, é melhor buscar diretamente células tumorais e moléculas que o tumor libera nas fezes.
Ele destaca um avanço significativo: um teste combinado que associa o teste imunológico de sangue oculto nas fezes à análise da mutação KRAS no DNA tumoral. O Dr. Schmoll afirma que este é atualmente um dos testes de rastreamento não invasivos mais eficazes disponíveis. Ele vai além da detecção apenas de cânceres avançados, oferecendo uma ferramenta mais poderosa para identificar o câncer colorretal em estágios mais precoces e tratáveis.
Potencial do DNA Tumoral Circulante
O futuro do rastreamento não invasivo está na análise do DNA tumoral circulante (DNAtc). O Dr. Schmoll explica ao Dr. Titov que a biologia molecular moderna já pode detectar DNA tumoral no sangue, na urina ou nas fezes. Um teste que identifique DNA tumoral em estágio muito precoce seria o melhor método de rastreamento indireto possível.
Embora atualmente seja caro devido ao equipamento laboratorial sofisticado, o Dr. Schmoll está confiante de que a situação mudará. Os testes de alto rendimento estão evoluindo, o que reduzirá significativamente o custo. Ele prevê que as autoridades de saúde logo adotarão esses testes de DNAtc com base em sua precisão, preço e confiabilidade, tornando-os um pilar dos futuros programas de rastreamento.
Estrutura do Programa de Rastreamento
Programas de rastreamento organizados formam a espinha dorsal da prevenção populacional do câncer colorretal. O Dr. Schmoll descreve a estrutura do programa alemão para o Dr. Titov. O rastreamento geralmente começa aos 50 anos, ou mais cedo se houver histórico familiar da doença.
O programa oferece colonoscopia e retoscopia a cada 10 anos. O Dr. Schmoll confirma que os Estados Unidos têm um programa muito semelhante, adotado pela Alemanha. Embora eficaz, um intervalo de dez anos tem uma fraqueza: tumores podem surgir entre os rastreamentos. Um teste não invasivo anual baseado em DNA poderia preencher essa lacuna, fornecendo monitoramento contínuo sem o ônus e o risco de procedimentos invasivos frequentes.
Estratégias Futuras de Rastreamento
A estratégia ideal de rastreamento do câncer colorretal equilibra eficácia, custo e adesão do paciente. O Dr. Schmoll discute esse equilíbrio com o Dr. Titov. Métodos atuais como a colonoscopia são excelentes, mas carregam riscos de efeitos colaterais, erros de diagnóstico e alto custo para os sistemas de saúde.
O teste futuro ideal seria uma ferramenta molecular conveniente e de alta precisão. O Dr. Schmoll sugere que uma coleta de sangue simples a cada seis meses ou ano poderia ser uma estratégia poderosa. Um resultado positivo em qualquer teste de rastreamento não invasivo deve sempre ser seguido por uma colonoscopia confirmatória. Ele conclui que testes laboratoriais avançados que detectam DNA tumoral representam o melhor caminho para uma detecção precoce eficaz e generalizada do câncer colorretal.
Transcrição Completa
Os melhores testes de rastreamento do câncer colorretal são não invasivos. Por que um teste de sangue oculto fecal detecta apenas câncer colorretal em estágio avançado? Como a análise do DNA tumoral pode ajudar na detecção precoce? Como detectar DNA e RNA do câncer colorretal no sangue? Um oncologista especialista e pesquisador em câncer colorretal discute opções de diagnóstico e tratamento.
Também buscamos métodos indiretos de rastreamento, como o exame de fezes, procurando por sinais do tumor.
Dr. Anton Titov, MD: Por muitos anos, o teste de sangue oculto foi o único teste de rastreamento precoce. Tentamos ver se há sangue proveniente do tumor.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Sangue oculto pode ser detectado nas fezes, indicando potencialmente um câncer no intestino grosso ou reto. No entanto, esse teste não é de detecção precoce, mas sim de rastreamento para cânceres em estágio intermediário ou avançado. Quando um tumor sangra, muitas vezes já é tarde demais. Para detectar câncer colorretal em estágio inicial, o teste de sangue nas fezes não é um bom método.
Dr. Anton Titov, MD: Mas precisamos de detecção precoce, quando há alta chance de cura. O teste de sangue oculto fecal é feito na Alemanha, no Reino Unido e em muitos países.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: É um bom teste único, mas não é suficiente para prevenir o diagnóstico apenas em estágio tardio. Não é um bom teste para evitar mortes por câncer colorretal.
O melhor método é ter uma detecção mais sensível, procurando diretamente células e moléculas tumorais liberadas nas fezes.
Há um teste recente nessa direção: o teste imunológico de sangue oculto fecal combinado com a mutação KRAS no DNA tumoral. É provavelmente o teste de rastreamento mais eficaz atualmente para detectar estágios iniciais em vez de avançados.
Essa combinação de teste imunológico e molecular é mais cara. Demorou para ser aceita pelas autoridades de saúde em vários países.
Dr. Anton Titov, MD: Mas agora o teste KRAS + sangue oculto fecal pode ser o padrão preferido para rastreamento. É muito bom e importante como teste indireto.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Mas, novamente, não é um teste de detecção precoce. O melhor teste indireto detectaria DNA tumoral em estágio muito precoce, sendo altamente reprodutível e fácil de usar. Os pacientes devem ter uma opinião positiva sobre ele.
Agora podemos testar DNA tumoral circulante no sangue, na urina ou nas fezes. Métodos modernos de biologia molecular podem medi-lo facilmente, mas ainda é caro devido aos equipamentos sofisticados.
No entanto, os testes de alto rendimento estão melhorando, o que reduzirá significativamente o custo. Testar DNA tumoral circulante seria o melhor método de rastreamento, embora ainda não seja muito usado.
Dr. Anton Titov, MD: Mas tenho certeza de que a situação mudará em 1 ou 2 anos. Diferentes autoridades de saúde adotarão esse teste dependendo de sua precisão, preço etc.
O teste molecular deve ser confiável. Às vezes, o DNA tumoral é testado nas fezes, na urina ou no sangue. A adoção dependerá da conveniência para os pacientes, mas o teste baseado em moléculas é provavelmente a melhor estratégia.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Talvez um exame de sangue regular a cada seis meses ou uma vez por ano possa ser feito. O teste fecal é uma boa alternativa, mas um bom teste de rastreamento precoce deve usar um sistema simples e selado.
Dr. Anton Titov, MD: Esse teste deve ser uma ferramenta de alta precisão para detectar DNA tumoral por vários meios. Um resultado positivo deve ser sempre seguido por uma colonoscopia.
Atualmente, o programa de rastreamento na Alemanha começa aos 50 anos.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Mas o início depende do histórico familiar. Se houver histórico, o rastreamento deve começar mais cedo.
O programa é feito a cada 10 anos, com colonoscopia e retoscopia gratuitas. É muito eficaz, mas tumores podem aparecer entre os rastreamentos. Um teste não invasivo de DNA tumoral anual poderia preencher essa lacuna sem problemas.
Há muitos testes de acompanhamento necessários nesse tipo de programa, como na Alemanha e nos EUA. Os EUA têm o mesmo programa que a Alemanha.
Dr. Anton Titov, MD: O programa alemão foi adotado dos EUA. É um trabalho caro, com riscos de efeitos colaterais da colonoscopia, erros de diagnóstico e interpretação equivocada, aumentando os custos para o sistema de saúde.
O teste de sangue oculto fecal é muito bom. A colonoscopia ou sigmoidoscopia regular é excelente se feita a cada dez anos.
Dr. Anton Titov, MD: Mas os melhores testes para rastrear o câncer colorretal precoce seriam testes laboratoriais mais avançados que detectam DNA tumoral.