Causas e Tratamento da Trombose Venosa Profunda e Coágulos Sanguíneos

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• Visão Geral das Causas de Coágulos Sanguíneos
• Coágulos Provocados versus Não Provocados
• Fatores de Risco Genéticos
• Relação entre Câncer e Estado de Hipercoagulabilidade
• Opções de Tratamento para Coágulos Sanguíneos
• Duração da Anticoagulação
• Transcrição Completa

Visão Geral das Causas de Coágulos Sanguíneos

Os coágulos sanguíneos, ou trombose, formam-se quando o sangue coagula de forma anormal dentro de um vaso sanguíneo. O Dr. Aric Parnes, especialista em hematologia, explica que esse processo é o oposto de um distúrbio hemorrágico. A localização mais comum para um coágulo problemático é nas veias profundas das pernas, condição conhecida como trombose venosa profunda (TVP).

Esses coágulos são perigosos porque podem se desprender e migrar para os pulmões, causando uma embolia pulmonar, uma condição com risco de vida e taxa de mortalidade de aproximadamente 30%. O Dr. Anton Titov destaca a importância de compreender as causas subjacentes para orientar estratégias eficazes de tratamento e prevenção.

Coágulos Provocados versus Não Provocados

Hematologistas categorizam os coágulos sanguíneos como provocados ou não provocados. O Dr. Aric Parnes define coágulos provocados como aqueles com um evento desencadeante claro, como cirurgia de grande porte, fraturas ósseas ou períodos prolongados de imobilidade devido a hospitalização ou viagens de longa distância.

Coágulos não provocados, também chamados de trombose idiopática, não têm uma causa óbvia. Essa classificação é crucial porque influencia diretamente as decisões de tratamento. Um coágulo não provocado frequentemente sinaliza um estado de hipercoagulabilidade subjacente e persistente, que pode exigir tratamento de longo prazo.

Fatores de Risco Genéticos

Várias mutações genéticas herdadas aumentam significativamente o risco de uma pessoa desenvolver trombose venosa. O Dr. Aric Parnes detalha as mais comuns: a mutação do Fator V Leiden (Fator 5 Leiden), um polimorfismo genético prevalente em indivíduos de ascendência do norte da Europa, e a mutação do gene da protrombina 20210, também conhecida como mutação do Fator II.

Deficiências em proteínas anticoagulantes naturais, como proteína C, proteína S e antitrombina III, também são causas genéticas bem estabelecidas de um estado de hipercoagulabilidade. O Dr. Anton Titov observa que a testagem para esses fatores é tipicamente reservada para pacientes com histórico pessoal ou familiar forte de coágulos.

Relação entre Câncer e Estado de Hipercoagulabilidade

Uma causa crítica de coágulos sanguíneos não provocados é o câncer. O Dr. Aric Parnes enfatiza que um estado de hipercoagulabilidade é uma complicação frequente da malignidade, pois as células cancerosas podem ativar o sistema de coagulação, tornando o sangue mais propenso a coagular.

Alarmantemente, uma trombose venosa profunda pode ser o primeiro sinal de um câncer não diagnosticado. O Dr. Aric Parnes afirma que aproximadamente 20% dos pacientes que apresentam um novo coágulo sanguíneo em uma veia são diagnosticados com câncer, o que torna uma avaliação minuciosa para malignidade essencial em casos de trombose inexplicada.

Opções de Tratamento para Coágulos Sanguíneos

O tratamento de coágulos sanguíneos requer medicamentos anticoagulantes, comumente conhecidos como afinadores do sangue. O Dr. Aric Parnes descreve as opções disponíveis: anticoagulantes clássicos, como a varfarina (Coumadin), frequentemente associada inicialmente a uma heparina injetável, e os anticoagulantes orais diretos (DOACs), que revolucionaram o tratamento moderno.

Esses medicamentos mais novos incluem dabigatrana (Pradaxa), um inibidor direto da trombina (Fator II), e rivaroxabana (Xarelto) e apixabana (Eliquis), inibidores do Fator Xa. O Dr. Anton Titov ressalta que a escolha da medicação correta é uma decisão complexa que deve ser feita com um especialista em hematologia.

Duração da Anticoagulação

Determinar por quanto tempo um paciente deve permanecer em terapia anticoagulante é uma grande decisão clínica. O Dr. Aric Parnes explica que a causa do coágulo dita a duração: para um coágulo provocado, como após uma cirurgia, um curso curto de 3 meses é frequentemente suficiente.

Já para coágulos não provocados ou idiopáticos, que sugerem um risco subjacente permanente, pacientes com trombose venosa profunda não provocada ou embolia pulmonar podem necessitar de terapia anticoagulante vitalícia. O Dr. Aric Parnes confirma que esta é uma decisão desafiadora que requer discussão cuidadosa entre o paciente e seu hematologista.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: As causas de coágulos sanguíneos incluem estado de hipercoagulabilidade no câncer. Vinte por cento dos pacientes com coágulos sanguíneos recém-diagnosticados em veias têm câncer. A trombose venosa profunda é o distúrbio de coágulo sanguíneo mais comum.

O que são coágulos sanguíneos provocados? O que são coágulos sanguíneos não provocados? O que é Fator V Leiden, deficiência de proteína C e proteína S? Quanto tempo deve durar a anticoagulação para prevenir embolia pulmonar? Um especialista em hematologia explica as causas de coágulos sanguíneos e TVP.

A trombose venosa profunda é um sinal frequente de estado de hipercoagulabilidade.

A tromboembolia venosa pode ser causada por coágulos sanguíneos não provocados e provocados. Coágulos provocados são frequentemente causados por cirurgia ou um período de imobilidade, quando o sangue flui mais lentamente pelas veias e pode formar um trombo, ou coágulo sanguíneo.

As causas de coágulos sanguíneos não provocados incluem câncer, mutações genéticas e pílulas anticoncepcionais. O estado de hipercoagulabilidade pode ser o primeiro sinal de câncer no corpo. Coágulos sanguíneos podem se desprender das veias das pernas e migrar para os pulmões, causando uma embolia pulmonar.

As causas dos coágulos sanguíneos são importantes de descobrir. A trombose venosa profunda é apenas uma causa frequente de aumento da coagulação sanguínea.

Dr. Anton Titov, MD: Uma segunda opinião médica ajuda a garantir que o diagnóstico esteja correto e completo, além de auxiliar na escolha do melhor tratamento para a trombose venosa profunda. Uma segunda opinião médica por um hematologista experiente pode ajudar a identificar uma causa de coágulos sanguíneos não provocados.

Dr. Aric Parnes, MD: Mutações genéticas que aumentam o risco de formação de coágulos sanguíneos incluem trombofilia por Fator V Leiden, mutação do gene da protrombina 20210, mutação do Fator II, deficiência de proteína C e deficiência de proteína S. Mulheres que fumam e tomam pílulas anticoncepcionais com estrogênios têm risco particularmente alto de trombose venosa, incluindo trombose venosa profunda em veias das pernas.

O tratamento de coágulos sanguíneos requer uma segunda opinião médica por um hematologista. Anticoagulantes clássicos como varfarina e novos anticoagulantes orais, como dabigatrana e rivaroxabana, são usados para tratar trombose venosa profunda.

As causas dos coágulos sanguíneos devem ser encontradas antes do início do tratamento. A trombose venosa profunda sinaliza a presença de um estado de hipercoagulabilidade. A duração da anticoagulação depende da causa do coágulo sanguíneo.

Coágulos sanguíneos provocados, como aqueles após cirurgia ou fratura, exigem vários meses de anticoagulação. Coágulos sanguíneos não provocados frequentemente exigem anticoagulação vitalícia.

Dr. Anton Titov, MD: Coágulos sanguíneos às vezes se formam quando não deveriam. Este é o oposto dos distúrbios hemorrágicos que discutimos anteriormente. As causas e o tratamento de coágulos sanguíneos são um de seus interesses clínicos e de pesquisa.

A trombose venosa profunda e outros distúrbios de coagulação sanguínea são um grande problema. TVP, coágulos sanguíneos em veias das pernas, ocorrem.

Dr. Aric Parnes, MD: Às vezes, coágulos sanguíneos se soltam das veias das pernas e migram para os pulmões, causando embolia pulmonar, que tem uma taxa de mortalidade de 30%.

Às vezes, coágulos sanguíneos se formam em uma artéria coronária, causando infarto do miocárdio. Coágulos sanguíneos em veias cerebrais causam trombose venosa cerebral, também chamada de trombose do seio sagital.

Dr. Anton Titov, MD: Você poderia falar sobre as causas da formação anormal de coágulos sanguíneos, trombose? Como os coágulos sanguíneos são diagnosticados? Qual é o melhor tratamento para a trombose? Como tratar a trombose venosa profunda e suas complicações?

Dr. Aric Parnes, MD: Dividimos a trombose em trombose venosa ou trombose arterial. O hematologista lida principalmente com trombose venosa. A trombose arterial é domínio dos cardiologistas, pois causa infarto do miocárdio, ataque cardíaco.

A trombose arterial no cérebro causa acidentes vasculares cerebrais, domínio dos neurologistas. O trabalho do hematologista às vezes se sobrepõe ao domínio da cardiologia e neurologia.

Meu trabalho foca principalmente na trombose venosa, por exemplo, coágulos nas pernas, que podem se soltar e migrar para os pulmões, causando uma embolia pulmonar.

Dr. Anton Titov, MD: O câncer também pode causar coágulos sanguíneos. A trombose venosa profunda pode ser o primeiro sinal de câncer, pois o câncer leva a um estado de hipercoagulabilidade, quando o sangue tem maior propensão a formar coágulos. Vinte por cento dos pacientes com coágulos sanguíneos recém-diagnosticados em veias têm câncer.

Dr. Aric Parnes, MD: Isso está correto. Coágulos sanguíneos em veias podem frequentemente ser o primeiro sinal de câncer no corpo, o que nos leva ao estado de hipercoagulabilidade, ou aumento do risco de coagulação sanguínea.

Que tipo de pacientes desenvolvem trombose? Pacientes com câncer certamente estão em risco de trombose venosa, que frequentemente se forma em veias profundas das pernas. Pessoas que não conseguem se mover bem, como pacientes hospitalizados, idosos ou com fraturas ósseas, também estão em risco.

O risco de tromboembolia venosa aumenta na obesidade e na gravidez, devido à diminuição da mobilidade, piora da circulação venosa nas pernas e mudanças no equilíbrio hormonal.

Recentemente, descobrimos predisposições genéticas para trombose venosa, como o Fator V Leiden, um polimorfismo genético comum em pacientes de ascendência do norte da Europa.

Dr. Anton Titov, MD: O Fator V Leiden aumenta o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, além do risco de aborto espontâneo na gravidez.

Há também a mutação do gene da protrombina 20210, mutação do Fator II, que pode predispor pacientes a coágulos sanguíneos nas pernas e a embolia pulmonar, além de aumentar o risco de aborto espontâneo em mulheres grávidas.

Há também outras mutações na cascata de coagulação que aumentam o risco de tromboembolia venosa.

Dr. Aric Parnes, MD: Outra causa genética de aumento do risco para trombose venosa é a deficiência de proteína C, deficiência de proteína S e deficiência de antitrombina III.

Na maioria das vezes, não sabemos o que causa a formação de coágulos sanguíneos, chamados de coágulos não provocados ou trombose venosa profunda não provocada. Testar para câncer é prudente em pacientes com coágulos sanguíneos inexplicados e não provocados.

Coágulos sanguíneos provocados podem acontecer após operação cirúrgica ou período de imobilidade. Também sabemos que o tratamento do câncer pode às vezes causar a formação de coágulos sanguíneos em veias.

Dr. Anton Titov, MD: Viagens de avião de longa distância também aumentam o risco de trombose venosa e embolia pulmonar. Mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais estão em maior risco de formação de coágulos sanguíneos, pois o hormônio feminino estrogênio, presente nas pílulas, aumenta os riscos de trombose.

Dr. Aric Parnes, MD: Exato. Um dos riscos mais importantes das pílulas anticoncepcionais é a formação de coágulos sanguíneos. Qualquer pessoa com estado de hipercoagulabilidade conhecido não deve receber suplementação de estrogênio.

Mas as pílulas anticoncepcionais são um medicamento muito comum. Às vezes, uma mulher toma pílulas anticoncepcionais e desenvolve um coágulo sanguíneo, frequentemente uma trombose venosa profunda nas pernas. Podemos reconhecer esse risco e interromper a medicação.

Dr. Anton Titov, MD: O tabagismo é um fator de risco adicional para trombose venosa em mulheres que usam pílulas anticoncepcionais?

Dr. Aric Parnes, MD: Sim, é. Podemos pensar no risco de formação de coágulos sanguíneos como um conceito de limiar. Uma pessoa pode acumular diferentes fatores de risco para aumento da coagulação sanguínea, como tabagismo, contracepção oral, obesidade.

Eventualmente, esses fatores de risco se somam e o limiar para formação de trombo venoso é ultrapassado. Às vezes, vemos vários fatores de risco para trombose e tentamos minimizá-los.

Por exemplo, uma mulher com deficiência conhecida de proteína C, diagnosticada porque a mãe teve um coágulo sanguíneo e testes genéticos foram feitos na filha, nunca deve receber pílulas anticoncepcionais orais.

Dr. Anton Titov, MD: Existe um teste para deficiência de proteína C?

Dr. Aric Parnes, MD: Sim, existe. Normalmente não testamos essas causas de riscos de trombose, a menos que haja histórico de coágulos sanguíneos na família.

Também fazemos testes para encontrar causas de trombose venosa em pacientes já diagnosticados com um coágulo sanguíneo. O tratamento da trombose venosa profunda e de outros estados de hipercoagulabilidade é muito semelhante: prescrevemos anticoagulantes.

Warfarina e heparina são medicamentos anticoagulantes clássicos. Agora também temos muitos novos anticoagulantes orais para escolher, como dabigatrana (inibidor do Fator II) e rivaroxabana e apixabana (inibidores do fator Xa). Os dados sobre esses novos anticoagulantes orais ainda estão se acumulando.

Por quanto tempo precisamos anticoagular pacientes com coágulos sanguíneos? Essa questão ainda está em fluxo. A duração ideal do tratamento anticoagulante ainda é debatida.

Às vezes, quando eu estava em treinamento, pacientes com coágulo sanguíneo na perna recebiam medicação anticoagulante por três a seis meses. Anteriormente, o conselho para pacientes com coágulo sanguíneo nos pulmões era receber 6 a 12 meses de tratamento anticoagulante.

Ensaios clínicos recentes mostraram que 3 meses de tratamento anticoagulante são bons para todos esses coágulos, trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, mas apenas se a causa desses coágulos sanguíneos for conhecida.

Pelo contrário, alguns pacientes têm um coágulo sanguíneo não provocado quando a causa da trombose não é conhecida (evento de trombose idiopática). Tais pacientes podem estar permanentemente em risco de aumento da coagulação sanguínea e podem precisar de terapia anticoagulante pelo resto da vida.

Um hematologista experiente deve avaliar cada situação cuidadosamente.

Dr. Anton Titov, MD: O tratamento anticoagulante vitalício é uma decisão muito grande para qualquer paciente.

Dr. Aric Parnes, MD: A terapia anticoagulante permanente é uma decisão muito difícil. A maioria dos pacientes jovens não gosta de ouvir isso.

Dr. Anton Titov, MD: Entrevista em vídeo com especialista em hematologia. Estado de hipercoagulabilidade como primeiro sinal de câncer. Coágulos não provocados e coágulos sanguíneos provocados.

Coágulos sanguíneos podem ser causados por câncer. Este é um estado de hipercoagulabilidade. Vinte por cento das pessoas com coágulos sanguíneos recém-diagnosticados em veias têm câncer. A trombose venosa profunda é o distúrbio de coágulo sanguíneo mais comum.