Supressão Ovariana no Câncer de Mama Pré-Menopausa: Opções Clínicas versus Cirúrgicas

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• Visão Geral da Supressão Ovariana
• Escolhendo a Cirurgia de Ooforectomia Bilateral
• Escolhendo os Agonistas de LHRH
• Medicamentos Disponíveis
• Barreiras dos Planos de Saúde
• Transcrição Completa

Visão Geral da Supressão Ovariana

Mulheres na pré-menopausa com câncer de mama frequentemente precisam de supressão da função ovariana. Esse tratamento reduz a produção de estrogênio pelos ovários. O Dr. Marc Lippman, MD, explica que essa é uma pedra angular da terapia hormonal. Existem dois métodos principais para alcançar esse objetivo terapêutico crucial.

As pacientes podem optar pela supressão clínica, usando medicamentos específicos. Alternativamente, um procedimento cirúrgico chamado salpingo-ooforectomia bilateral (BSO) é uma opção. A escolha entre essas vias nem sempre é simples.

Escolhendo a Cirurgia de Ooforectomia Bilateral

A salpingo-ooforectomia bilateral é uma solução cirúrgica definitiva. O Dr. Marc Lippman, MD, observa que ela é frequentemente escolhida de forma racional para grupos específicos de pacientes. Mulheres com risco genético conhecido para câncer de mama podem optar por esse procedimento.

A BSO também reduz significativamente o risco de desenvolver câncer de ovário. Para essas pacientes de alto risco, a remoção dos ovários oferece um benefício duplo: trata o câncer de mama atual e proporciona prevenção proativa contra o câncer de ovário.

Escolhendo os Agonistas de LHRH

Os agonistas do hormônio liberador de luteinizante (LHRH) oferecem um método reversível de supressão ovariana. O Dr. Marc Lippman, MD, enfatiza que isso é crucial para pacientes jovens com câncer de mama. Muitas mulheres diagnosticadas em idade jovem desejam preservar opções futuras de fertilidade.

A supressão clínica permite a possibilidade de ter filhos posteriormente. Essa é uma vantagem fundamental sobre a natureza permanente da cirurgia de BSO. A decisão depende fortemente dos objetivos pessoais de vida da paciente.

Medicamentos Disponíveis

Os agonistas de LHRH comuns incluem Goserelina e Leuprorrelina. Esses medicamentos também são conhecidos como agonistas de GnRH. Eles atuam suprimindo os sinais que ordenam aos ovários que produzam estrogênio.

O Dr. Lippman confirma que esses são os dois principais medicamentos úteis para essa indicação. Ambos são eficazes em alcançar a castração química. O mecanismo proporciona uma alternativa química à remoção cirúrgica dos ovários.

Barreiras dos Planos de Saúde

O Dr. Marc Lippman, MD, identifica um grande obstáculo no tratamento do câncer de mama. As operadoras de planos de saúde frequentemente ditam o método escolhido de supressão ovariana. Elas frequentemente se recusam a pagar pelo medicamento preferido do médico.

Isso leva a discussões "peer-to-peer" que são uma fonte de esgotamento profissional médico. Essas conversas são com médicos empregados pelas operadoras que podem carecer de expertise específica. O Dr. Lippman descreve essa interferência como um aspecto criticamente terrível da assistência à saúde, que enlouquece infinitamente os médicos em exercício.

Transcrição Completa

Dr. Marc Lippman, MD: Quando o câncer de mama ocorre em mulheres na pré-menopausa, a produção de estrogênio pelos ovários pode ser suprimida por medicamentos ou pela remoção cirúrgica dos ovários. Os medicamentos são agonistas de LHRH, ou agonistas de GnRH, como Goserelina e Leuprorrelina. A cirurgia é chamada de BSO, salpingo-ooforectomia bilateral.

Dr. Anton Titov, MD: Como os agonistas de LHRH são utilizados?

Dr. Anton Titov, MD: Como escolher entre a supressão clínica e cirúrgica da função ovariana no câncer de mama?

Dr. Marc Lippman, MD: O método de supressão ovariana provavelmente não é escolhido de forma racional. Algumas mulheres, particularmente as mais jovens, podem já estar em risco genético de câncer de mama. Elas ficam satisfeitas em remover seus ovários. A BSO, salpingo-ooforectomia bilateral, faz sentido porque elas estão em risco de câncer de ovário.

A segunda questão é que algumas mulheres muito jovens com câncer de mama eventualmente gostariam de potencialmente voltar a ter filhos. Se seus ovários são removidos, isso se torna um pouco complicado. Essas pessoas seriam melhor atendidas pela supressão da função ovariana.

Existem dois medicamentos principais que são úteis. Para ser honesto com você, isso é majoritariamente determinado, extremamente infelizmente, pelas operadoras de planos de saúde. Elas dizem que pagarão por um medicamento e não pelo outro para tratamento do câncer de mama. Quero dizer, isso é um absurdo.

Esse é um dos aspectos criticamente terríveis da assistência à saúde neste país. Vou subir no meu palanque aqui. Você não pode me impedir. Você pode simplesmente editar isso fora da conversa.

E é isso. Você pode observar as razões pelas quais os médicos abandonam a medicina ou sofrem esgotamento. Uma das razões mais comuns citadas é lidar infinitamente com pagadores terceiros. É tentar justificar prescrições com as chamadas discussões peer-to-peer com médicos empregados por operadoras de planos de saúde.

As discussões são com pessoas que não são seus pares e não sabem do que estão falando, como tratar pacientes. Eventualmente, isso enlouquece os médicos em exercício.

Já tive inúmeras situações em que coloquei uma paciente em Lupron. A operadora de plano de saúde diz, não, não, você pode usar o outro medicamento para terapia do câncer de mama. E você pergunta, por quê? E eles dizem, porque é isso que vamos pagar. Isso enlouquece você infinitamente, enlouquece você infinitamente.