Transplante Autólogo de Células-Tronco para Mieloma Múltiplo: Benefícios e Seleção de Pacientes

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• Transplante no Tratamento do Mieloma
• Definindo Pacientes Jovens
• Resultados do Estudo DFCI
• Benefício de Sobrevida do Transplante
• Tratamento para Pacientes Idosos
• Decisões Terapêuticas Individuais
• Transcrição Completa

Transplante no Tratamento do Mieloma

O transplante autólogo de células-tronco é uma terapia de primeira linha consolidada para o mieloma múltiplo. O Dr. Nikhil Munshi confirma seu papel no tratamento de pacientes jovens e em bom estado geral com a doença recém-diagnosticada. Essa abordagem integra o atual espectro de opções terapêuticas para o mieloma múltiplo.

O procedimento consiste em quimioterapia de alta dose seguida pela infusão das próprias células-tronco do paciente. Esse tratamento intensivo visa alcançar remissões mais profundas e duradouras.

Definindo Pacientes Jovens

A elegibilidade para o transplante está mais relacionada ao estado geral de saúde do que à idade cronológica. O Dr. Nikhil Munshi explica que, embora 70 anos seja frequentemente usado como um limite arbitrário, a idade biológica é mais relevante. Alguns pacientes no início da sétima década têm um condicionamento físico equivalente ao de pessoas muito mais jovens.

Esses idosos em boa forma podem, em alguns casos, ser tratados como pacientes mais jovens ao se considerar o transplante. A avaliação do estado geral inclui função orgânica, capacidade funcional e presença de comorbidades.

Resultados do Estudo DFCI

O recente estudo DFCI Determination trouxe evidências cruciais sobre os benefícios do transplante. O Dr. Nikhil Munshi comenta esse estudo conjunto IFM-DFCI, que envolveu 722 pacientes. Os pesquisadores utilizaram um regime triplo de última geração com lenalidomida, bortezomibe e dexametasona.

Essa combinação terapêutica alcança taxas de resposta próximas a 100% no mieloma múltiplo. O estudo avaliou se o transplante ainda oferece benefício adicional mesmo com medicamentos tão eficazes.

Benefício de Sobrevida do Transplante

O transplante demonstrou vantagens significativas na sobrevida livre de progressão no estudo DFCI. O Dr. Nikhil Munshi relata cerca de dois anos adicionais de sobrevida livre de progressão para os pacientes transplantados. Esse benefício foi observado mesmo diante de excelentes respostas ao regime triplo.

Os resultados do estudo, apresentados recentemente, confirmam a importância contínua do transplante. Diversos estudos similares já estabeleceram que o procedimento oferece benefícios clínicos significativos para pacientes elegíveis.

Tratamento para Pacientes Idosos

Para pacientes em que os riscos do transplante superam os benefícios, há alternativas eficazes. O Dr. Nikhil Munshi observa que o mesmo regime triplo funciona bem para populações idosas. Esse tratamento alcança taxas de resposta completa de cerca de 50% em pacientes idosos com mieloma múltiplo.

Esses resultados representam desfechos muito favoráveis para pacientes que não podem ser submetidos ao transplante. A escolha do tratamento sempre envolve ponderar benefícios potenciais versus possíveis riscos.

Decisões Terapêuticas Individuais

O tratamento do mieloma múltiplo exige decisões personalizadas entre médicos e pacientes. O Dr. Nikhil Munshi enfatiza que o transplante permanece como a opção preferencial quando viável. Isso é particularmente válido para pacientes mais jovens e em melhor estado geral com doença recém-diagnosticada.

O Dr. Anton Titov conduz essa discussão ao explorar os paradigmas atuais de tratamento. O diálogo entre o Dr. Titov e o Dr. Nikhil Munshi destaca a relevância do cuidado individualizado em oncologia.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov: Vamos discutir o tratamento do mieloma múltiplo. O transplante autólogo de células-tronco é uma terapia de primeira linha consolidada para pacientes jovens com mieloma múltiplo recém-diagnosticado. Como o transplante de células-tronco se posiciona nas atuais opções de tratamento para o mieloma múltiplo?

Dr. Nikhil Munshi: Sobre pacientes jovens — “jovem” é um termo muito relativo. Quem é jovem? Normalmente, diríamos que alguém jovem é uma pessoa um pouco mais nova que eu, por exemplo. A definição de jovem está mais ligada ao estado físico do que à idade numérica. O limite arbitrário acaba sendo 70 anos.

Mas temos pacientes de 73 ou 74 anos com condicionamento físico equivalente ao de alguém de 64. E, às vezes, os tratamos como se tivessem 64 anos ao considerar intervenções como o transplante.

Voltando à sua pergunta original: sim, pacientes em bom estado geral ou mais jovens continuam sendo bons candidatos ao transplante.

Tivemos uma apresentação muito recente do nosso próprio grupo, o estudo DFCI Determination. É um estudo conjunto IFM-DFCI com 722 pacientes. Utilizamos um regime triplo de última geração: lenalidomida, bortezomibe e dexametasona.

Avaliamos se o transplante traz benefício adicional, uma vez que esses regimes triplos alcançam taxas de resposta de quase 100%. Será que o transplante ainda seria vantajoso?

Em nosso estudo, apresentado há menos de um mês — literalmente duas semanas atrás —, esses resultados foram divulgados pela primeira vez. Embora nosso desfecho principal já fosse conhecido, o transplante ainda oferece benefício significativo, mesmo com outros tratamentos muito eficazes disponíveis.

Em nosso estudo, observamos quase dois anos a mais de sobrevida livre de progressão nos pacientes que receberam transplante em comparação com os que não receberam.

Portanto, esse estudo e vários outros similares estabeleceram que, em pacientes com boa saúde, eles podem e devem ser considerados candidatos à quimioterapia de alta dose. Uma decisão individual precisa ser tomada por médicos e pacientes.

Mas oferecemos o transplante precocemente a todos os pacientes elegíveis. Para idosos, quando julgamos que o risco do transplante supera o benefício, também há medicamentos muito bons. O mesmo regime triplo proporciona taxa de resposta completa de quase 50%, o que também é um desfecho muito favorável para populações idosas.

Mas, quando viável, o transplante de células-tronco permanece como a opção terapêutica inicial preferencial para pacientes mais jovens e em melhor estado geral.