Técnicas Otimizadas de Substituição da Válvula Aórtica e Seleção de Pacientes

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• Técnicas de Substituição da Válvula Aórtica
• Benefícios da Válvula Medtronic Freestyle
• Métodos de Substituição da Raiz Aórtica
• Prevenção de Incompatibilidade com a Prótese
• Fatores de Risco do Paciente
• Avaliação de Risco Cirúrgico
• Transcrição Completa

Técnicas de Substituição da Válvula Aórtica

O Dr. Juergen Ennker enfatiza que o sucesso da substituição da válvula aórtica começa com a compreensão da anatomia única e do estado da doença do paciente. O principal objetivo do cirurgião é implantar uma válvula com o maior óstio possível para otimizar o fluxo sanguíneo e reduzir os gradientes de pressão através da nova válvula. Fatores como calcificação grave, insuficiência valvar ou aneurisma da raiz aórtica influenciam significativamente a escolha da técnica cirúrgica.

Benefícios da Válvula Medtronic Freestyle

De acordo com o Dr. Ennker, a válvula Medtronic Freestyle representa um avanço significativo na tecnologia de substituição da válvula aórtica. Esta válvula porcina sem stent, introduzida em 1994, oferece várias vantagens críticas em comparação com as válvulas com stent tradicionais. A ausência de stent permite um diâmetro interno maior e maior espaço intra-anular, resultando em gradientes de pressão mais baixos e melhor recuperação miocárdica.

O Dr. Ennker observa que os pacientes apresentam recuperação mais rápida após a implantação desta válvula cardíaca em comparação com as válvulas aórticas com stent convencionais. O design único também permite que a válvula seja utilizada tanto para a substituição padrão da válvula aórtica quanto para procedimentos mais complexos da raiz aórtica.

Métodos de Substituição da Raiz Aórtica

O Dr. Ennker descreve duas técnicas sofisticadas para abordar a patologia da raiz aórtica utilizando a válvula Freestyle. A substituição total da raiz aórtica envolve a ressecção completa da raiz aórtica nativa, seguida pela reimplantação dos óstios coronários. A técnica alternativa de inclusão da raiz aórtica envolve implantar a válvula Freestyle dentro da raiz aórtica existente do paciente, ainda exigindo a reimplantação dos óstios coronários.

Ambos os métodos resolvem efetivamente a patologia aneurismática complexa, permitindo a implantação de uma prótese maior e mais eficiente. O Dr. Anton Titov discute essas abordagens cirúrgicas avançadas com o Dr. Ennker, destacando sua importância no tratamento de pacientes com doença da raiz aórtica.

Prevenção de Incompatibilidade com a Prótese

A incompatibilidade paciente-prótese representa um desafio significativo na cirurgia da válvula aórtica, particularmente para pacientes com diâmetros anulares pequenos. O Dr. Ennker explica como a válvula Freestyle aborda exclusivamente esse problema através de seu design adaptável. Os cirurgiões podem cortar o seio não coronariano da válvula para efetivamente ampliar a raiz aórtica.

Esta técnica permite a implantação de uma válvula um ou dois tamanhos maior do que é possível com válvulas com stent convencionais. O resultado é uma hemodinâmica significativamente melhorada e melhores taxas de sobrevida do paciente. O Dr. Ennker enfatiza que esta abordagem representa um grande avanço no tratamento de situações anatômicas difíceis.

Fatores de Risco do Paciente

O Dr. Ennker identifica vários fatores de risco críticos do lado do paciente que influenciam os resultados da cirurgia da válvula aórtica. A idade avançada impacta significativamente o risco cirúrgico, juntamente com comorbidades como doença renal e doença pulmonar. Pacientes que necessitam de reoperações enfrentam complexidade aumentada, assim como aqueles com infartos do miocárdio prévios.

A gravidade da insuficiência cardíaca, classificada como Classe II-IV da NYHA (New York Heart Association), também afeta substancialmente a avaliação do risco cirúrgico. O Dr. Titov e o Dr. Ennker discutem como esses fatores devem ser cuidadosamente avaliados durante o planejamento cirúrgico e o aconselhamento do paciente.

Avaliação de Risco Cirúrgico

A equipe do Dr. Ennker utiliza sistemas de pontuação de risco validados para fornecer aos pacientes avaliações de risco cirúrgico personalizadas. Na Europa, o sistema euroSCORE avalia múltiplas variáveis do paciente para calcular o risco individualizado. O escore de Parsonnet serve a um propósito similar nos Estados Unidos, incorporando numerosos fatores clínicos.

Na Clínica Lahr, esses cálculos de risco são baseados na experiência com mais de 15.000 operações cardíacas, fornecendo previsões excepcionalmente precisas. O Dr. Ennker enfatiza que esta abordagem baseada em dados permite que os pacientes tomem decisões totalmente informadas sobre prosseguir ou não com a cirurgia da válvula aórtica com base em seu perfil de risco pessoal.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov: Vamos iniciar nossa conversa sobre substituições da válvula aórtica. Vamos discutir os riscos da operação cirúrgica de substituição da válvula aórtica. O senhor realizou milhares de cirurgias de substituição da válvula aórtica. Utilizou várias técnicas de substituição da válvula aórtica. Também faz uma cuidadosa correspondência dos pacientes com a melhor técnica cirúrgica. Existem vários métodos de substituição da válvula aórtica. Quais são os fatores de risco para a operação de substituição da válvula aórtica? Como o senhor corresponde os pacientes a um método de operação cirúrgica? Como o senhor minimiza os riscos cirúrgicos para o paciente?

Dr. Juergen Ennker: Sim, é muito importante! O paciente, claro, é o fator de risco mais importante. A situação anatômica da válvula aórtica é importante para o cirurgião entender. Existem calcificações substanciais da válvula cardíaca? Há apenas insuficiência da válvula aórtica? O objetivo é substituir a válvula doente por uma válvula com um óstio valvar muito grande.

Dr. Juergen Ennker: Encontrei a válvula aórtica Medtronic Freestyle. Ela chegou ao mercado em 1994. Dois anos depois, em 1996, comecei a implantar esta válvula aórtica. Esta é uma válvula cardíaca sem stent. É na verdade apenas a raiz da válvula suína. Possui tratamentos de superfície da válvula cardíaca, então não é antigênica. Não precisa de stent. Isso economiza um diâmetro interno.

Um paciente recebe uma válvula aórtica Freestyle. Ela tem um diâmetro interno maior. Tem um espaço intra-anular maior. Isso significa gradientes menores e recuperação mais rápida do miocárdio doente. Recuperação mais rápida do paciente após a implantação da válvula aórtica.

Dr. Juergen Ennker: Além disso, uma característica única da válvula Freestyle é que ela vem como uma raiz aórtica total. Então você pode usá-la para uma substituição da raiz em pacientes com aneurisma da raiz aórtica. Pode-se eliminar o aneurisma da raiz aórtica por duas técnicas.

A primeira é a substituição total da raiz aórtica. Você resseca a raiz aórtica nativa do paciente. Então tem que implantar novamente os óstios coronários. A outra técnica é a chamada inclusão da raiz aórtica. Você implanta a válvula cardíaca Freestyle dentro da raiz aórtica do paciente. Claro, também tem que reimplantar os óstios coronários. Então esta é uma indicação.

Dr. Juergen Ennker: Outra indicação para a cirurgia cardíaca de estenose aórtica é esta. O paciente pode sofrer de incompatibilidade paciente-prótese. Pacientes que têm uma superfície valvar aórtica annular muito pequena (diâmetro annular) precisam de um aumento da raiz aórtica. A válvula cardíaca Freestyle é excelente. É adaptada para este aumento da raiz aórtica.

Porque você pode cortar o seio não coronariano, então pode implantar uma válvula Freestyle maior. É melhor em comparação com uma válvula com stent típica. Você pode usar o seio não coronariano da válvula Freestyle como substituição do seio não coronariano do paciente. Então você tem um aumento de um ou dois graus maior do que com as válvulas cardíacas com stent normais típicas. Então esta é uma grande vantagem.

Novamente, isso contribui para melhor sobrevida do paciente. Porque o paciente se sai muito melhor após a implantação desta válvula cardíaca em comparação com uma cirurgia de válvula aórtica com stent de rotina.

Dr. Anton Titov: Obrigado por esta excelente revisão das tecnologias para substituir a válvula aórtica. O senhor revisou válvulas cardíacas importantes que são utilizadas em substituições da válvula aórtica. Também identificou uma série de fatores de risco do lado do paciente. Eles preveem os riscos das operações de substituição da válvula aórtica. Em particular, a idade do paciente prevê o sucesso da cirurgia cardíaca. O senhor também estudou e publicou extensivamente sobre isso. Quais são os fatores de risco do lado do paciente para a operação cirúrgica de substituição da válvula aórtica?

Dr. Juergen Ennker: Para fatores de risco do paciente, temos escores de fatores de risco. Na Europa usamos o euroSCORE. Nos Estados Unidos, vocês usam o escore de Parsonnet. Existem várias variáveis de fatores de risco relacionadas ao paciente. Isto é idade, doença renal, doença pulmonar, reoperação, o estado do coração conforme classificado pela New York Heart Association, Classe 2, 3 ou 4.

Dr. Anton Titov: Existem infartos do miocárdio prévios?

Dr. Juergen Ennker: Tem-se um número de variáveis diferentes. Então pode-se calcular o escore de risco. Comecei a trabalhar na clínica Lahr. Começamos a calcular os fatores de risco dos pacientes para cirurgia cardíaca. Somos capazes de dar ao paciente um escore de risco como um número. Este escore reflete um risco que o paciente terá em nosso hospital. É baseado na experiência de mais de 15.000 operações cardíacas.

Então todos poderiam tomar uma decisão sobre a operação cirúrgica. Esta decisão é baseada no risco pessoal do paciente. É devido aos fatores de risco pessoais do paciente. Isto é o que devemos dizer aos nossos pacientes de cirurgia cardíaca. Para que cada paciente possa tomar uma decisão adequada sobre se deve ou não se submeter à cirurgia cardíaca.