O tratamento da infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) é altamente personalizado, com diversas opções terapêuticas eficazes disponíveis. A escolha do esquema depende principalmente dos padrões locais de resistência aos antibióticos, do histórico medicamentoso do paciente e de possíveis alergias. Este guia detalha todas as principais alternativas—desde as terapias de primeira linha até as de resgate—com informações sobre dosagens, duração e taxas de sucesso documentadas, para que os pacientes possam discutir com seus profissionais de saúde de forma bem-informada.

Guia do Paciente para Opções de Tratamento da Infecção por Helicobacter Pylori

Sumário

• Introdução: Por que o Tratamento é Personalizado
• Opções de Tratamento de Primeira Linha
• Terapias de Segunda Linha e de Resgate
• Terapias Adjuvantes e em Investigação
• Principais Conclusões e Próximos Passos
• Informações da Fonte

Introdução: Por que o Tratamento é Personalizado

O tratamento da infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) não segue uma abordagem única. Essa bactéria, que pode causar úlceras estomacais e outros problemas digestivos, desenvolveu diferentes níveis de resistência a antibióticos em diversas regiões. Por isso, o médico escolhe um regime inicial de forma empírica, baseando-se nos tratamentos mais eficazes na sua localidade, nas diretrizes médicas regionais e na disponibilidade de medicamentos.

O campo do tratamento de H. pylori evoluiu bastante. Hoje, os médicos aplicam fortemente os princípios do uso racional de antimicrobianos, selecionando antibióticos com cuidado para preservar sua eficácia e evitar resistência. Testes de susceptibilidade também estão mais acessíveis; neles, uma amostra do estômago é analisada para identificar quais antibióticos funcionam melhor contra a infecção específica.

Seu histórico médico é fundamental. O médico fará perguntas detalhadas sobre o uso prévio de antibióticos, pois isso ajuda a evitar esquemas aos quais a bactéria já possa ser resistente. Opções iniciais comuns incluem terapia quádrupla com bismuto por 14 dias ou terapia tripla com rifabutina, mas a melhor escolha sempre será o regime com maior eficácia comprovada na sua região.

Opções de Tratamento de Primeira Linha

Há várias categorias de tratamentos de primeira linha, cada uma com combinações específicas de medicamentos, durações e taxas de sucesso.

Terapia Tripla

A terapia tripla com inibidor da bomba de prótons (IBP) continua sendo uma opção de primeira linha em áreas com baixa resistência à claritromicina (menos de 15%). O regime dura 14 dias e inclui:

• Um Inibidor da Bomba de Prótons (IBP) para reduzir o ácido estomacal. Exemplos:
  • Omeprazol 20 mg duas vezes ao dia (BID)
  • Lansoprazol 30 mg BID
  • Esomeprazol 40 mg uma vez ao dia (QD)
  • Pantoprazol 40 mg QD
  • Rabeprazol 20 mg BID
• Claritromicina 500 mg BID (se não houver uso prévio de macrolídeos e baixa resistência local) ou Metronidazol 500 mg BID (se houver preocupação com resistência à claritromicina)
• Amoxicilina 1000 mg BID ou, se não selecionada antes, Metronidazol 500 mg BID

Alguns desses medicamentos estão disponíveis em combinações pré-embaladas, como Omeclamox-Pak e Prevpac. Uma ampla análise de 55 estudos mostrou que a duração de 14 dias é ideal, com taxa de erradicação de 81,9%, contra 72,9% para 7 dias.

Terapia à Base de Rifabutina (Talicia)

É um regime triplo de 14 dias em que três medicamentos são tomados juntos a cada 8 horas:

• Amoxicilina 1 g
• Omeprazol 40 mg
• Rifabutina 50 mg

Disponível como Talicia, aprovado pelo FDA em 2019 com base em dois estudos que mostraram taxas de erradicação de 84,1% e 90,3%. É frequentemente recomendado como terapia de resgate quando as opções de primeira linha falham.

Terapia à Base de Vonoprazana (Voquezna)

Em maio de 2022, o FDA aprovou a primeira terapia com bloqueador competitivo de potássio (PCAB), um regime triplo de 14 dias com:

• Vonoprazana 20 mg BID
• Amoxicilina 1000 mg BID
• Claritromicina 500 mg BID

Comercializado como Voquezna Triple Pak. Uma terapia dupla (vonoprazana mais amoxicilina) também foi aprovada, mas nenhum dos produtos foi lançado devido à detecção de traços de uma nitrosamina durante a fabricação.

Terapias Quádruplas sem Bismuto

Esses regimes envolvem quatro medicamentos e podem ser administrados em sequências diferentes.

Terapia Sequencial: Opção de primeira linha sugerida, superior à terapia tripla padrão, com duração de 10-14 dias.

1. Um IBP mais amoxicilina (ex.: pantoprazol 40 mg BID e amoxicilina 1 g BID) por 5-7 dias, depois
2. Um IBP mais dois outros antibióticos (geralmente claritromicina e metronidazol) por mais 5-7 dias.

Terapia Concomitante: Outra opção de primeira linha, em que todos os quatro medicamentos (IBP, amoxicilina, claritromicina, metronidazol) são tomados simultaneamente por 10-14 dias. É particularmente eficaz contra cepas resistentes à claritromicina, com taxas de cura acima de 90%.

Terapia Híbrida: Combina elementos da terapia sequencial e concomitante.

1. IBP mais amoxicilina por 3-7 dias, depois
2. IBP mais amoxicilina mais dois outros antibióticos (claritromicina e metronidazol) por 7 dias.

Terapia à Base de Bismuto

Alternativa importante de primeira linha, especialmente em áreas com alta resistência ou para pacientes alérgicos à penicilina. É uma terapia quádrupla com duração de 10-14 dias:

• Um IBP (ex.: lansoprazol 30 mg BID) ou um bloqueador H2 (ex.: famotidina 20 mg BID)
• Subsalicilato de bismuto 525 mg quatro vezes ao dia (QID) ou dicitrato de tripotássio de bismuto 300 mg QID
• Metronidazol 250 mg QID ou 500 mg três vezes ao dia (TID)
• Tetraciclina 500 mg QID

A taxa de erradicação é excelente: 90,4% em 10 dias e 97,1% em 14 dias.

Terapia Contendo Levofloxacino

Outro regime alternativo de primeira linha, composto por um IBP mais amoxicilina 1 g BID mais levofloxacino 500 mg uma vez ao dia (QD).

• 7 dias: taxas de erradicação de até 80,9%
• 10 dias: taxas de até 83,1%
• Recomenda-se 10-14 dias pelas principais diretrizes

Também pode ser usado em regimes sequenciais ou concomitantes, com alguns estudos mostrando taxas de até 96,5%.

Terapias de Segunda Linha e de Resgate

Se a primeira tentativa falhar, recorre-se à terapia de segunda linha. A regra principal é evitar repetir qualquer antibiótico do regime anterior.

Terapia com bismuto ou tripla com levofloxacino (se não usada antes) são escolhas comuns. Uma ampla análise de 115 estudos mostrou que as terapias quádruplas têm taxa de cura melhor que as triplas (83% vs. 76%) e que tratamentos de 14 dias superam os de 7 dias (91% vs. 81%).

Para terapia de resgate ou terceira linha, é essencial fazer cultura de uma biópsia da úlcera para testar susceptibilidade antimicrobiana. Isso garante que o novo regime evite medicamentos previamente usados. As opções preferidas incluem:

• Terapia quádrupla com bismuto por 14 dias. Diferentes combinações mostraram taxas acima de 90%.
• Terapia sequencial com levofloxacino, com taxas de até 92,2% se a bactéria for susceptível.
• Outras opções: terapia concomitante, regime triplo com rifabutina de 14 dias ou terapia dupla de alta dose (IBP mais amoxicilina).

Uma meta-análise encontrou taxas de erradicação para terapia tripla com rifabutina de 79% como segunda linha, 66% como terceira e 70% como quarta/quinta linha.

Terapias Adjuvantes e em Investigação

Algumas terapias estão sendo estudadas para melhorar as taxas de erradicação ou reduzir efeitos colaterais quando adicionadas aos regimes padrão. Mas ainda são necessárias evidências mais conclusivas antes de se tornarem recomendações rotineiras.

• Probióticos: Bactérias vivas que podem apoiar a saúde intestinal e reduzir efeitos colaterais dos antibióticos.
• Estatinas: Medicamentos para colesterol investigados por um possível papel no tratamento de H. pylori, mas ainda sem comprovação.

Principais Conclusões e Próximos Passos

Tratar com sucesso uma infecção por H. pylori exige uma parceria entre você e seu médico. Os fatores mais importantes são os padrões locais de resistência e seu histórico pessoal de uso de antibióticos. O tratamento geralmente é mais longo (10-14 dias) que muitos cursos antibióticos comuns, para garantir a erradicação total da bactéria.

Com múltiplas opções eficazes disponíveis—desde várias terapias triplas e quádruplas até medicamentos mais recentes como rifabutina e vonoprazana—há um regime que pode funcionar para você, mesmo se a primeira tentativa falhar. Esteja preparado para discutir seu histórico médico completo e pergunte sobre as taxas de erradicação esperadas e os possíveis efeitos colaterais de qualquer plano proposto.

Informações da Fonte

Título do Artigo Original: Tratamento da Infecção por Helicobacter pylori
Autor: Joseph Adrian L Buensalido, MD
Publicação: Medscape, atualizado em 24 de julho de 2023
Este artigo para pacientes é baseado em pesquisas revisadas por pares e diretrizes médicas profissionais.