Transcrição de vídeo
Existe uma história de paciente que você poderia discutir que ilustraria alguns dos tópicos e conversas de hoje? Talvez um exemplo ou um amálgama de casos clínicos de sua prática? Acho que se você está procurando esses dilemas, alguns são muito abruptos e muito esquemáticos, uma doença que tem cura. Uma mulher ainda pedia a interrupção porque não estava disposta a correr qualquer risco, e a outra gostaria de continuar com a gravidez, independentemente. Para uma doença facilmente tratável, como a anemia fetal, você pode encontrar isso. Mas se essas pessoas tiverem que superar o choque do anúncio do problema, você dá um tempo, dá informações, responde às perguntas delas. Onde fica o melhor hospital? Não há razão para que essas pessoas se tornem insensíveis. A maioria das pessoas é sensata e você trabalha para a maioria das pessoas. Quando a pessoa tem um problema psicológico ou psiquiátrico é diferente, mas aí passa a ser um problema materno, uma indicação potencial de interromper ou não a gravidez, ok? Se você está lidando com pessoas sensatas, não deveria encontrar tantas dessas histórias. Mas se o tratamento é incerto, e escolho outro exemplo, que não é a fetoscopia, que é guiada por ultrassom. Digamos, a aorta do feto, a válvula aórtica está doente. Você tem estenose aórtica crítica. Estenose aórtica crítica no início da gravidez, se for grave e a passagem para o sangue for mínima, o ventrículo esquerdo não se desenvolverá. Vai ficar hipoplásico, coração esquerdo, e o bebê vai nascer com um só ventrículo, o que leva a várias cirurgias e nada como cura. É uma vida de cirurgias e uma expectativa de vida que não é longa nem confortável. Portanto, quando você faz esse diagnóstico, o diagnóstico de estenose aórtica fetal é totalmente passível de ultrassom. As opções são: deixar a natureza seguir seu curso, interromper a gravidez ou tentar o tratamento ainda no útero. O que a gente faz no útero, no ultrassom, é colocar a agulha no coração, no ventrículo esquerdo. E a gente cateteriza a estenose da aorta, da válvula. E enchemos um balão, os mesmos balões que os cardiologistas usam para dilatar as artérias coronárias. Então você dilata a válvula. E então você remove a agulha. Então, um, este procedimento é arriscado. O risco de morte é de cerca de 15%, imediatamente. Segundo, os resultados são incertos porque, se você conseguir dilatar o colo do útero, não sabe se a dilatação será suficiente para o sangue passar e o ventrículo crescer. Portanto, você precisa esperar várias semanas após o procedimento. E com isso, você pode ter o mesmo quadro clínico ou ultrassom, conversas diferentes e opções completamente diferentes. Algumas mulheres diriam: Desculpe, você me disse que a taxa de sucesso era de 50%, o risco do feto morrer com o procedimento é de 15%. Portanto, no total, fico com 35% de resultado favorável. E o bebê pode precisar de uma dilatação após o nascimento. E esperamos que isso seja suficiente. Eu não estou aceitando isso. Outra mulher diria, você me disse que esse ventrículo já estava fibrótico, que o risco de morte é de 15%. E o risco de sucesso é de 10 a 20%. Mas quero fazer tudo o que puder por este bebê. E se o bebê morrer depois, certo? E algumas pessoas diriam: Oh, 15% de risco de morte, e eu prefiro não fazer nada. Mesmo que a probabilidade de que esse coração possa se sustentar, por assim dizer com dois ventrículos, seja de 5%. Então, novamente, este é um trabalho para pessoas esquizofrênicas. E você não precisa ser julgador. Apenas explique. Certifique-se de que as pessoas entenderam tudo e apenas siga a mulher. É a gravidez dela. E esse é potencialmente o bebê dela ou não. Você pode categorizar as pessoas, seus pacientes, mulheres grávidas com maior probabilidade de tomar essas três decisões potencialmente tão diversas? Existem tendências? Existe algum sistema que você vê? Ou poderia ser uma surpresa completa saindo de qualquer tipo de pessoa? Existem padrões que você vê? Padrões? Eu não o descreveria como um padrão. Mas se você se aprofundar o suficiente em sua vida, sua história, sua infância, seu relacionamento, você pode encontrar a origem dessa decisão. Às vezes é fácil. Sabe, se você pegar, não sei, é uma caricatura de novo, mas você tem um feto com fenda facial. E essa mulher é modelo. Por que ela se tornou modelo? Qual foi a pressão sobre ela? Ela pode lidar com um feto com fenda facial? Provavelmente, geralmente. Mas isso não significa individualmente. Mas, geralmente, isso será mais difícil para essa mulher do que para uma mulher que não tem influência externa em seu comportamento e aparência, nenhuma pressão, e para quem aquele bebê será a última chance de ter um filho, por exemplo. Você não pode e não pode ter um padrão. Você tem fatores, sempre em algum lugar, profundos o suficiente, às vezes muito, muito fáceis de entender, às vezes muito profundos, que construiriam sua decisão. E essa é a definição de ser humano.
O texto desta página foi traduzido do inglês com a ajuda da Inteligência Artificial. Sabemos que não parece perfeito. Mas este texto ajuda você a nos encontrar. Veja nossas entrevistas em vídeo com os principais médicos do mundo. Esperamos que você os ache úteis. Deixe-nos saber como podemos ajudá-lo. Obrigado!