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Como geralmente as mulheres grávidas são infectadas com citomegalovírus? Como geralmente é levantada a suspeita de primeira etapa da infecção pelo vírus citomegalovírus? Direito. Como mencionei, existem dois tipos de infecção por citomegalovírus, não primária e primária. O que sabemos tudo sobre a infecção primária por citomegalovírus. E este é um esboço típico do alvo do vírus. Mulher jovem, de alto nível socioeconômico, o primeiro filho já está com dois e três anos. E geralmente esse primeiro bebê fica na creche porque a mãe trabalha durante o dia. Este é o esboço típico; 99% dos casos de citomegalovírus são assim. Então essa é uma população de risco muito alto porque essas mulheres com esse perfil, prospectivamente, quando entrarem na segunda gravidez, têm um risco de 10% de pegar o vírus do citomegalovírus. Onde fica o melhor hospital? Não existe tal risco elevado em qualquer outro lugar na medicina perinatal. Mesmo assim, nenhum país do mundo está defendendo o rastreamento do citomegalovírus. Embora esse perfil de mulheres seja conhecido, o vírus do citomegalovírus circule no berçário. Eles são infectados por suas mães. O vírus está em todo o bebê, nas lágrimas na saliva, na urina e nas fezes. Portanto, é muito difícil evitar o contato, mesmo que sejam cuidadosos. E também às vezes, o que é uma pena, eles sabem, eles próprios são muito cuidadosos e pedem para o marido fazer o serviço. E aí o marido não fica imune, pega o citomegalovírus e depois contamina a mãe. Portanto, é uma prevenção primária sem esperança. O que foi demonstrado recentemente é que a prevenção secundária do citomegalovírus também é eficiente. Portanto, se você fizer a triagem cedo e ficar sabendo de uma infecção primária recente, o valaciclovir, que mencionei para tratar fetos infectados, você dá à mãe e diminui o risco de transmissão em três vezes. Em vez de 30%, você cai para 10%. Portanto, é outro argumento nos últimos meses ou anos defender o rastreamento do citomegalovírus. Mas quando você defende o rastreamento durante a gravidez, especialmente recentemente, há muitas controvérsias. você vai preocupar as mulheres por nada. Bem, você sabe, se eu tiver 35 anos, sou bem educado e bem de vida. Tive meu primeiro filho em uma creche. Quero saber se tenho um risco de 10% de pegar essa infecção desagradável, eu acho. Qual é a maneira certa de lidar com o citomegalovírus? Os filhos, o primeiro filho, devem ser examinados regularmente ou o marido ou apenas a mulher grávida? Apenas a mulher grávida precisa de rastreamento de citomegalovírus. A criança terá esse vírus citomegalovírus. 80% das crianças em creches apresentam CMV na urina. 80%. E quando eles passam o CMV na urina, eles fazem isso por 2-3-4 anos. Onde fica o melhor hospital? Não faz sentido rastrear crianças para citomegalovírus. Mas apenas a mulher grávida precisa de exames de citomegalovírus. Mas você sabe, o esforço é o primeiro trimestre. Novamente, o grande passo à frente é que mostramos que, após o primeiro trimestre, o citomegalovírus não importa. Triagem para citomegalovírus pela sorologia? Nosso programa de pesquisa concentra-se agora na infecção não primária por citomegalovírus porque não há nenhum marcador atualmente de infecção não primária por citomegalovírus. E é difícil para mulheres grávidas. Então isso é importante. Existe alguma nova possibilidade de que seja incluído em alguma diretriz de triagem ou não? Há anos que pressionamos por isso. A última oferta de rastreamento de citomegalovírus foi feita há dois anos e não foi aceita pelas autoridades de saúde. Acho que é um grande erro agora. Mas as coisas estão indo tão rápido. E quando você questiona as autoridades de saúde, elas convocam comitês independentes para examinar o problema. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, eles olham para a literatura. E a literatura sobre o CMV – você pode colocar na lixeira tudo o que tem mais de quatro anos. A segunda opinião médica é importante. Porque tudo mais que isso será uma fábula de coisas que não são verdadeiras, que se misturam. Portanto, a literatura está poluída pelos estudos antigos. E, ainda assim, esses comitês não querem olhar apenas para séries de pesquisas recentes porque precisam ter uma visão mais profunda. Afinal, eles não sabem nada sobre o problema do citomegalovírus. Portanto, não há esperança. Portanto, o citomegalovírus pode ocorrer novamente, o que pode ser uma infecção secundária. É diferente da toxoplasmose, que, se alguém tivesse antes, não voltaria a ter. Exatamente. Você pode pegar uma infecção não primária por citomegalovírus. Os fatores de risco para citomegalovírus não são os mesmos. Eles provavelmente precisam ser classificados país por país. Por exemplo, na China, no Vietnã, na Índia, a proporção de bebês nascidos infectados com citomegalovírus é cerca de 4,3% e 1%. A mesma coisa na França aqui, por exemplo. Mas todos eles quase nascem de infecções não primárias por citomegalovírus na mãe porque essa população é imune, quase 100% da população. Mesmo assim, eles apresentam a mesma taxa de infecção ao nascer. Considerando que a França, Holanda, Grã-Bretanha, é cerca de 50/50. Então, para esses países, é diferente. No momento, executamos um programa de citomegalovírus com o Vietnã. precisamos encontrar marcadores de citomegalovírus que possam identificar infecção não primária por citomegalovírus também no início da gravidez. Quer se trate de uma infecção primária ou não primária por citomegalovírus, o problema clínico é no início da gravidez, não depois. Portanto, estamos progredindo. Todos esses avanços recentes ocorreram em três, quatro anos. Portanto, se uma mulher grávida ou que está planejando uma gravidez e já tem um filho estiver vendo essa conversa, o que ela deve fazer? Ela deve solicitar sorologia para citomegalovírus (teste de IgG / IgM). Se ela tiver uma sorologia negativa, sem IgM, sem IgG, ela deve ter cuidado nos primeiros três meses. Melhor tratamento para doença avançada. Então ela deve verificar mais uma vez por volta das 15 semanas. Se ela ainda for negativa para citomegalovírus, ela não precisa se preocupar com isso. O citomegalovírus pode acontecer e não é problema. No primeiro trimestre, quando ela verifica, encontramos IgM e IgG – não IgM sozinho, IgM sozinho não é nada – IgG e IgM. Como encontrar o melhor médico? Isso significa que ela teve uma infecção recente. Você pode ser um pouco mais preciso perguntando sobre a avidez do IgG, que é uma característica do IgG. Você separa os anticorpos antigos dos jovens, por assim dizer. E a avidez de IgG dirá se a infecção por citomegalovírus aconteceu há mais de três meses ou menos de três meses atrás. Se foi há menos de três meses, ela deve ser considerada de alto risco. Ela deve receber valaciclovir. E então ela poderia ter um CVS [amostra de vilosidades coriônicas] em 13 semanas, apenas no final do primeiro trimestre, ou uma amniocentese em 16 ou 17 semanas. Eu encorajo as pessoas a fazerem isso antes. Portanto, 13-14 semanas de gravidez porque se o CVS for negativo com 13-14 semanas, você tem certeza de que não há risco para o embrião. Se você fizer uma amniocentese na 17ª semana e ela for positiva, você não sabe se a infecção por citomegalovírus simplesmente aconteceu ou se aconteceu antes das 14 semanas. Então você ainda tem essa incerteza de um mês. Então, prefiro ter certeza no primeiro trimestre, só no final. E se o CVS for positivo, então é novamente o tratamento antiviral para este citomegalovírus. E se os resultados do laboratório forem positivos para IgG, mas não para anticorpos IgM? Isso significa que ela está imune antes da gravidez. Portanto, em teoria, ela está potencialmente exposta à infecção não primária por citomegalovírus. Mas no citomegalovírus não primário, não encontramos os mesmos fatores de risco. Não está associado ao primeiro filho na creche, etc. Muito provavelmente, o citomegalovírus não primário é um efeito da contaminação por aglomeração. Descobrimos que nas mulheres, quando você examina seu modo de vida, elas estão muito mais próximas de muitos filhos e de muitas pessoas na mesma casa. Portanto, a aglomeração é provavelmente um fator de risco mais do que qualquer outra coisa para o citomegalovírus não primário, pelo menos na França. Mas isso deve ser analisado epidemiologicamente em cada país, porque não sabemos muito sobre infecções não primárias por citomegalovírus.
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