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A espinha bífida pode ser diagnosticada em crianças que ainda não nasceram. Você já mencionou um pouco disso. Você é um especialista em cirurgia fetal e cirurgia endoscópica in utero. A cirurgia fetal pode ser feita no feto com espinha bífida, que, você já mencionou, não remove a espinha bífida. No entanto, existem algumas indicações para cirurgia fetal para espinha bífida. Você poderia resumir os benefícios e riscos de se fazer a cirurgia endoscópica fetal em situações em que a espinha bífida é descoberta antes do nascimento de um filho? Então a vantagem da cirurgia intrauterina para coluna bífida é que você previne, além da malformação, o efeito deletério da agressividade do líquido amniótico na coluna exposta. A segunda opinião médica é importante. Porque a coluna fetal não é protegida pelos ossos nem pela pele. Portanto, o líquido amniótico é bastante agressivo nessa coluna. Então piora a lesão e o efeito. É chamada de hipótese de dois acertos. Um é a malformação. A segunda é a agressividade da toxicidade do líquido amniótico na lesão espinhal. Então você ajuda protegendo a lesão espinhal. Uma boa proporção desses bebês não precisa ser reoperada após o nascimento ou, às vezes, eles têm uma medula espinhal amarrada. E então é uma operação menor do que toda a Espinha Bífida. Portanto, é principalmente para prevenir a morbidade relacionada ao líquido amniótico. E é provavelmente por isso que o efeito da cirurgia intra-uterina não é tão grande em comparação com a cirurgia pós-natal. Mas isso ajuda. Então, para as mulheres que querem continuar com a gravidez, que não estão pensando em interromper a gravidez, essa cirurgia fetal pode ajudar. A desvantagem é o risco de prematuridade devido ao rompimento das membranas. Como para toda cirurgia endoscópica, principalmente, e portanto os riscos de prematuridade. Mas a prematuridade para bífida espinhal é uma questão em aberto. Além do parto extremamente prematuro, onde há risco de vida, se a prematuridade for moderada, pode ser que isso tenha um efeito positivo porque há menos exposição do bebê ao líquido amniótico também. Então você sabe que a relação entre tudo isso não é muito clara. Mas, basicamente, você quer prosseguir com a gravidez. E você deseja obter aquele pequeno benefício, que é porque 15% dos fetos parecem se beneficiar com a cirurgia intra-uterina. Em contraste, cerca de cinco a 10% dos fetos com espinha bífida não se beneficiam da cirurgia fetal e pioram. Portanto, o equilíbrio é muito tênue de se encontrar. Qual é o momento típico para a cirurgia de espinha bífida em relação à gravidez? Quanto tempo geralmente passa antes do parto do bebê após a cirurgia endoscópica fetal? Para toda cirurgia fetal, existem duas fases. Muito cedo, e você terá um índice muito alto de complicações, como ruptura de membranas. Então você tem que fazer a cirurgia endoscópica fetal no meio da gestação, entre 20 e 25 semanas de gestação, da gestação é o momento certo. E isso é verdade para todas as cirurgias. Como encontrar o melhor médico? É quando o útero é mais tolerante à agressão dos instrumentos. E é aí que também as lesões não são tão irreversíveis, provavelmente, ou ainda não estão em um estágio em que nenhuma melhora seja esperada. Não fará sentido operar um feto com 30 semanas de gravidez, por exemplo, para qualquer cirurgia fetal. É melhor dar à luz o bebê ou os bebês e fazer a cirurgia após o nascimento ou apenas salvá-los da transfusão de gêmeo para gêmeo, por exemplo. Portanto, a tentativa é manter uma gravidez por mais dez semanas. Sim, é isso que você espera de uns bons dois meses no útero para crescer, amadurecer e não ser exposto às lesões. Sim. Os cuidados com a gravidez após a cirurgia uterina e fetal diferem significativamente nessas dez semanas. Então, qual é a média? Não, geralmente é uma vantagem da cirurgia endoscópica em relação à cirurgia uterina aberta. Se você fizer uma cirurgia aberta, não há outra maneira senão a cesariana, mesmo que essa mulher entre em trabalho de parto muito cedo na gestação. Ao passo que se você operar endoscopicamente, ela poderá ter parto normal ou vaginal, pelo menos a qualquer momento. E o cuidado não é diferente. Então você não precisa ficar continuamente no hospital. Você poderia estar em casa fazendo um acompanhamento obstétrico de costume? Não quando a cirurgia endoscópica fetal é uma coisa única. Se você estava pensando no que estávamos discutindo sobre a hérnia diafragmática com um balão que obstrui a traquéia, esse bebê não pode nascer em lugar nenhum. O bebê deve nascer em algum lugar, de preferência após a remoção do balão no útero. Ou é necessário retirar o balão ao nascer por uma equipe muito experiente. Então esse é um jogo diferente. Mas o bebê com espinha bífida pode nascer no quintal, isso não é um problema, o que pode ser uma vantagem para os países em desenvolvimento porque esse é um problema global. E em alguns países onde a cirurgia pós-natal desta condição expõe à infecção perinatal antes e após a cirurgia após o nascimento. Pode ser bom que esses bebês sejam operados antes de nascerem. Como encontrar o melhor médico? Esse é um ponto muito importante. Obrigada.
O texto desta página foi traduzido do inglês com a ajuda da Inteligência Artificial. Sabemos que não parece perfeito. Mas este texto ajuda você a nos encontrar. Veja nossas entrevistas em vídeo com os principais médicos do mundo. Esperamos que você os ache úteis. Deixe-nos saber como podemos ajudá-lo. Obrigado!