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A falta de ar, especialmente ao fazer esforço, é um sintoma comum. Muitas vezes as causas reais são perdidas. As causas da falta de ar podem ser difíceis de encontrar. Principal especialista em doenças pulmonares explica opções de diagnóstico e tratamento. A falta de ar é o principal sintoma. Ficar com falta de ar é um sintoma comum. A falta de ar tem muitas causas. Uma dessas causas pode ser hipertensão arterial pulmonar. Dr. Aaron Waxman, MD. É uma situação relativamente rara. Mas a hipertensão arterial pulmonar é uma doença muito importante. Como descobrir as causas da falta de ar? Dr. Anton Titov, MD. Como encontrar o melhor médico? Essa é uma questão fundamental importante. A segunda opinião médica é importante. Porque muitas pessoas se queixam de falta de ar. Esses pacientes geralmente recebem um diagnóstico sem muita avaliação. Também queremos descobrir pacientes com hipertensão pulmonar no início do curso da doença. Dr. Aaron Waxman, MD. Há cerca de sete anos, criamos um Programa de Avaliação de Dispneia. Aprendemos rapidamente vários fatos importantes sobre as causas da falta de ar. A falta de ar como uma queixa provavelmente só perde para a dor. Dr. Aaron Waxman, MD. Os pacientes queixam-se muitas vezes de que não têm muito bom estado quando vão ao médico. Às vezes, eles vão ao médico de cuidados primários. Ou os pacientes vão a um cardiologista ou pneumologista. Esses são os três tipos de médicos que os pacientes com falta de ar visitam. Então, aprendemos muito rapidamente que os médicos atribuem rapidamente um diagnóstico conveniente a um paciente com falta de ar. Muitas vezes é baseado na idade do paciente. Dr. Aaron Waxman, MD. Os pacientes jovens costumam ouvir que têm asma. Por jovens, quero dizer pacientes com menos de 55 anos de idade. eles são informados: Oh, é asma. Melhor tratamento para doença avançada. Então, sem quaisquer testes de diagnóstico, os pacientes recebem inaladores. Os médicos então os mandam para casa. Freqüentemente, esses inaladores não funcionam. A segunda opinião médica é importante. Porque pacientes com falta de ar não têm asma. Mesmo assim, os pacientes são tratados incorretamente, presumindo-se que tenham asma. Onde fica o melhor hospital? Existem pacientes com mais de 55 anos e que têm dificuldade em respirar. Dr. Aaron Waxman, MD. Freqüentemente, eles eram informados de que tinham DPOC ou insuficiência cardíaca. DPOC é doença pulmonar obstrutiva crônica. Todas as três doenças são muito fáceis de diagnosticar e descartar. Asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca são muito fáceis de confirmar ou negar. Muitos dos pacientes com falta de ar não têm essas três doenças. Encontramos um paciente com dispneia inexplicável [falta de ar] ou intolerância ao esforço inexplicável. Dr. Aaron Waxman, MD. Descobrimos que só precisamos de três testes para colocar os pacientes na categoria diagnóstica correta. Eles devem fazer testes de função pulmonar. Os resultados dos testes de função pulmonar podem ser normais. Ou não explicam a falta de ar do paciente. Melhor tratamento para doença avançada. Então, o paciente deve fazer um ecocardiograma. Isso também pode sugerir um diagnóstico e explicar por que um paciente está sem fôlego. A ultrassonografia cardíaca talvez também não explique a falta de ar do paciente ou se ela é normal. Dr. Aaron Waxman, MD. Melhor tratamento para doença avançada. Então, algum tipo de imagem do tórax é necessária. É uma radiografia de tórax ou uma tomografia computadorizada de tórax. A maioria dos pacientes com falta de ar não é sintomática em repouso. Os médicos não podem esperar que esses testes diagnósticos expliquem por que alguém está com falta de ar. Dr. Aaron Waxman, MD. A segunda opinião médica é importante. Porque a falta de ar só acontece durante o exercício físico. Não é um problema óbvio. Por isso, está pedindo muito dos testes de diagnóstico. Desenvolvemos aqui um programa de diagnóstico para pacientes com falta de ar. Dr. Aaron Waxman, MD. Nosso programa de diagnóstico é baseado em testes de exercício cardiopulmonar invasivos. Colocamos um cateter no coração direito. Usamos especificamente um cateter Paceport Swan-Ganz. Podemos medir as pressões no átrio direito, ventrículo direito e artéria pulmonar. Colocamos esse cateter a cada minuto durante o teste de esforço. Dr. Aaron Waxman, MD. Podemos obter uma pressão no átrio esquerdo. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, também colocamos um cateter de artéria radial para medir a pressão arterial. Podemos então coletar sangue de ambos os cateteres. Em seguida, o paciente faz um teste de exercício cardiopulmonar completo. É um teste de carga incremental. Então, começamos em repouso. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, um paciente fará cerca de dois minutos de bicicleta sem carga. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, o paciente fará um protocolo de rampa dependendo das habilidades do paciente para o pico de exercício. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, também coletaremos dados sobre a fase de recuperação após o teste de esforço. Normalmente, uma hora depois, obteremos um último conjunto de amostras de sangue. A cada minuto desse teste de diagnóstico, capturamos as formas de onda dos cateteres. Estamos testando os cateteres. Estamos medindo continuamente as trocas gasosas. Dr. Aaron Waxman, MD. Nós realmente temos acesso à fisiologia do princípio de Fick. É assim que estabelecemos um diagnóstico correto para pacientes com falta de ar. Podemos dizer ao paciente por que ele está com falta de ar. Nosso diagnóstico é puramente baseado na leitura fisiológica de dados diagnósticos objetivos. Geralmente, podemos restringir um diagnóstico correto a cerca de cinco ou seis diagnósticos. Não esperávamos encontrar esses diagnósticos quando começamos a fazer este teste de diagnóstico. Dr. Aaron Waxman, MD. Certamente encontramos formas precoces de hipertensão arterial pulmonar com esse teste. Mostramos em uma publicação recente um fato interessante sobre o tratamento. Poderíamos tratar um paciente em fase inicial de hipertensão arterial pulmonar. Melhor tratamento para doença avançada. Então poderíamos reverter a hipertensão arterial pulmonar. Poderíamos eliminar a progressão da hemodinâmica anormal. Vemos formas precoces de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Esta é outra forma de hipertensão pulmonar. Dr. Aaron Waxman, MD. Também vemos um número significativo de pacientes com disautonomia. É também chamada de disfunção autonômica. Como encontrar o melhor médico? Na maioria das vezes, isso se revela um processo auto-imune e uma polineuropatia de pequenas fibras. Esses pacientes que estamos tratando como uma doença auto-imune. Também atendemos pacientes com disautonomia sintomaticamente com medicamentos. Podemos usar piridostigmina ou Florinef, ou midodrina. Melhor tratamento para doença avançada. Então também encontramos doenças neuromusculares. Dr. Aaron Waxman, MD. Também encontramos doenças metabólicas. Não soubemos desses diagnósticos quando éramos estagiários de pneumologia ou cardiologia. Por que os pacientes podem estar com falta de ar? Dr. Anton Titov, MD. O diagnóstico correto é um processo complicado. Requer pensar além das subespecialidades médicas individuais. Essa é a parte difícil de diagnosticar um paciente que tem falta de ar. Dr. Aaron Waxman, MD. As pessoas se concentram estreitamente em sua própria especialidade e deixam de lado as outras causas da falta de ar. Este é um ponto muito importante. A segunda opinião médica é importante. Porque, obviamente, falta de ar é um sintoma muito comum. É importante investigar completamente a falta de ar. É importante manter a mente aberta sobre o diagnóstico. Um médico não deve isolar alguém em um diagnóstico comum, mas um diagnóstico incorreto. Dr. Aaron Waxman, MD. Os pacientes geralmente recebem um diagnóstico que pode não ter nada a ver com a fisiologia e as causas da falta de ar em particular do paciente. Este é o maior problema que temos em muitos aspectos da medicina. É assim que isolamos nossas especialidades. Aqui está uma característica única de nosso programa vascular pulmonar e nosso programa de dispneia. Dr. Aaron Waxman, MD. Somos um grupo de clínicos que inclui pneumologista, cardiologista, reumatologista e radiologista. Mas cruzamos as fronteiras de nossas especialidades. Temos até cirurgiões que fazem parte do nosso grupo clínico. Isso nos permite pensar de forma muito mais ampla e com a mente aberta. Também nos dá muitas perguntas que podemos responder do ponto de vista da pesquisa. Este é o tema que ouço claramente de muitos especialistas médicos. Uma abordagem multidisciplinar para o diagnóstico. Isso é crucial para encontrar o melhor tratamento para qualquer doença. sim. É o único caminho a seguir na medicina. Dr. Aaron Waxman, MD. Um paciente pode ter experimentado certos sintomas. Alguns médicos então contam a esse paciente. Oh, você tem esse ou aquele diagnóstico. Pode valer a pena investigar os sintomas com mais detalhes. É fundamental encontrar o especialista certo. Um especialista que investigará as verdadeiras causas dos sintomas do paciente. Não é fácil fazer um diagnóstico correto. Mesmo assim, vale a pena para o paciente. Voltamos e examinamos nossa população de pacientes. Dr. Aaron Waxman, MD. Provavelmente vemos cerca de duzentos ou trezentos novos pacientes a cada ano com falta de ar inexplicável. Estamos acompanhando bem mais de 1.000 pacientes neste momento. Aprendemos que o tempo médio de diagnóstico dos pacientes com falta de ar é de cerca de dois anos. Estes são os pacientes que atendemos. O período de tempo para o diagnóstico significa desde o momento em que os pacientes começaram a se queixar de falta de ar até o momento em que chegaram à nossa avaliação. Esses pacientes queixam-se de falta de ar há pelo menos dois anos. Durante esses dois anos, muitas vezes as pessoas gastaram mais de US $ 100.000 a US $ 150.000 em testes diagnósticos. Dr. Aaron Waxman, MD. Os médicos repetiam os testes de diagnóstico continuamente. A segunda opinião médica é importante. Porque os médicos querem fazer algo pelo paciente. Se um médico não pode tratar alguma coisa, muitas vezes vai pedir um teste diagnóstico. Mesmo que esse teste de diagnóstico já tenha sido feito antes. Mesmo que não tenha mostrado uma resposta. É com isso que os médicos se sentem confortáveis. Dr. Aaron Waxman, MD. Eles se sentem confortáveis em repetir os mesmos testes de diagnóstico continuamente. Muito dinheiro é gasto. Muito tempo é perdido para obter um diagnóstico correto desses pacientes. Os pacientes poderiam ter usado a tecnologia moderna para obter o diagnóstico correto. Os pacientes poderiam receber uma opinião médica especializada remota. Dr. Aaron Waxman, MD. Eles poderiam enviar as informações médicas para o especialista correto no diagnóstico de falta de ar. pacientes com falta de ar devem tentar encontrar o especialista médico correto para encontrar a causa de seus sintomas. Isso poderia ter economizado tempo e dinheiro. Obter o diagnóstico certo significa receber tratamento adequado para a falta de ar, no momento certo. Dr. Aaron Waxman, MD. Correto! Essa é a chave. Para nós, no momento em que um paciente bate à nossa porta, geralmente podemos dar a esse paciente um diagnóstico correto. Só porque os problemas de agendamento podem ser um problema. Estamos agendados para consultas com os pacientes com meses de antecedência. Em 6 semanas, geralmente podemos dar um diagnóstico correto a qualquer paciente com falta de ar. Para cada diagnóstico que encontramos, temos um protocolo de tratamento. Dr. Aaron Waxman, MD. Os tratamentos eficazes estão evoluindo com o passar do tempo. Aprendemos muito sobre esses diagnósticos. Estamos pensando em um tratamento fisiológico para a falta de ar. Isso nos permite ser flexíveis e adaptar a terapia a esse paciente. Vale a pena chegar aos especialistas corretos! Tudo se trata de encontrar a pessoa certa.
O texto desta página foi traduzido do inglês com a ajuda da Inteligência Artificial. Sabemos que não parece perfeito. Mas este texto ajuda você a nos encontrar. Veja nossas entrevistas em vídeo com os principais médicos do mundo. Esperamos que você os ache úteis. Deixe-nos saber como podemos ajudá-lo. Obrigado!