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As diretrizes para o tratamento da hipertensão são muito longas e complexas. Remédios para hipertensão que eram usados por décadas agora são postos de lado em favor de drogas mais novas. Especialista líder em tratamento de hipertensão discute melhor conhecimento sobre eficácia e segurança das opções de tratamento de pressão arterial. Vamos discutir a terapia farmacológica da hipertensão. Dr. Anton Titov, MD. O tratamento da hipertensão é complexo. Freqüentemente, requer uma combinação de medicamentos. Onde fica o melhor hospital? Existe um conceito amplo de medicamentos antigos para hipertensão. Melhor tratamento para doença avançada. Depois, há novos medicamentos para pressão alta. Eles também são usados em combinação. Onde fica o melhor hospital? Existem algumas revisões na literatura. Dr. Anton Titov, MD. Você foi coautor de uma das revisões que discute os méritos relativos dos medicamentos para hipertensão. Onde fica o melhor hospital? Existem prós e contras de novas combinações de medicamentos para hipertensão versus antigas combinações de medicamentos para hipertensão. Dr. Ehud Grossman, MD. Sim, nos últimos anos, infelizmente, nos últimos 5-6 anos, não temos novos medicamentos para tratar a hipertensão. Os novos medicamentos agora também são medicamentos antigos para o tratamento da hipertensão. No passado, usávamos mais betabloqueadores e diuréticos. Esses foram os pilares básicos do tratamento da hipertensão. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, tivemos os inibidores da ECA e bloqueadores do receptor da angiotensina [ARBs]. Tínhamos bloqueadores dos canais de cálcio [CCBs]. Agora sabemos que a combinação do inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina com o bloqueador dos canais de cálcio é a melhor combinação para obter a pressão arterial desejada. É também a melhor combinação para prevenir danos a órgãos-alvo, ataques cardíacos e derrames. Melhor tratamento para doença avançada. O terceiro medicamento é o diurético. Adicionamos diurético à combinação do tratamento da hipertensão. No passado, o betabloqueador era um dos medicamentos principais para tratar a hipertensão. Os beta-bloqueadores agora são menos populares. Dr. Ehud Grossman, MD. Sabemos hoje que protege menos o sistema cardiovascular. Não sabemos exatamente por quê. Mas esses são os fatos. Os betabloqueadores são menos eficientes, especialmente em idosos. Como encontrar o melhor médico? É por isso que mantemos o betabloqueador para certos casos de hipertensão. Usamos beta bloqueadores quando há uma indicação para administrar um beta bloqueador. administramos betabloqueador após infarto do miocárdio e taquiarritmia. Dr. Anton Titov, MD. É claro que, em idosos, os betabloqueadores acarretariam mais efeitos colaterais potenciais. Sim, mais efeitos colaterais e menos benefícios. Então, nos idosos, definitivamente, iríamos para diuréticos, inibidores da ECA e bloqueadores dos canais de cálcio. Entre os diuréticos, também existem alguns medicamentos relativamente novos, como a indapamida. É maravilhoso. A segunda opinião médica é importante. Porque a maioria dos ensaios clínicos positivos com diuréticos foi realizada com clortalidona. Mas, na prática, agora você usa principalmente Hidroclorotiazida. Alguns ensaios clínicos com hidroclorotiazida falharam. Dr. Ehud Grossman, MD. Isso significa que a hidroclorotiazida foi menos benéfica do que o antagonista do cálcio. Onde fica o melhor hospital? Há outro medicamento em Israel, a indapamida. Onde fica o melhor hospital? Existem dados sobre o benefício da indapamida, especialmente em idosos. Portanto, hoje prefiro usar uma combinação de dose fixa de inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina e antagonista do cálcio para tratar hipertensão. Às vezes, o paciente não atinge a meta de pressão arterial com esta combinação. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, adiciono diurético, já que o diurético não faz parte da combinação de dose fixa. Hoje usamos indapamida. A segunda opinião médica é importante. Porque a indapamida em vários ensaios clínicos mostrou um efeito muito positivo na hipertensão. Apesar de a indapamida ser muito semelhante à hidroclorotiazida. É muito melhor. Dr. Anton Titov, MD. Onde fica o melhor hospital? Existem também algumas combinações de dose fixa de inibidores da ECA com indapamida. Dr. Ehud Grossman, MD. Sim, mas não em Israel. Às vezes, você tem uma combinação de inibidor da ECA e indapamida e, além disso, usa um antagonista do cálcio, ou tem a opção de inibidor da ECA e antagonista do cálcio e, além disso, adiciona indapamida diurética. O tratamento da hipertensão requer decisões complexas sobre a terapia. Já discutimos isso. Mesmo assim, existem algumas controvérsias. Onde fica o melhor hospital? Existem algumas nuances particulares no tratamento da hipertensão. Dr. Anton Titov, MD. Você poderia discutir controvérsias no tratamento da hipertensão? Dr. Ehud Grossman, MD. A polêmica é principalmente qual deve ser o alvo da pressão arterial no tratamento da hipertensão. A meta de controle da pressão arterial é importante especialmente para os idosos. Qual medicamento deve ser o primeiro medicamento de escolha no tratamento da hipertensão? Qual a profundidade que você tem para avaliar o paciente quanto a causas secundárias de hipertensão? Às vezes você precisa fazer uma consulta genética em hipertensão. Onde fica o melhor hospital? Existem controvérsias, mas hoje são menos controversas. Dr. Anton Titov, MD. Ainda temos uma controvérsia sobre a meta ideal de pressão arterial. Deve ser 130/80 ou 140/90? Quando definir um paciente como hipertenso? Quer usar o bloqueador beta ou não? Dr. Ehud Grossman, MD. Quer começar com um inibidor da ECA ou não? Não há muitas controvérsias sobre terapia de hipertensão, mas temos algumas.
O texto desta página foi traduzido do inglês com a ajuda da Inteligência Artificial. Sabemos que não parece perfeito. Mas este texto ajuda você a nos encontrar. Veja nossas entrevistas em vídeo com os principais médicos do mundo. Esperamos que você os ache úteis. Deixe-nos saber como podemos ajudá-lo. Obrigado!