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Cirurgia de revascularização do miocárdio. Você executou dezenas de milhares de procedimentos. Dr. Anton Titov, MD. Você tem um interesse particular na cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC. Esta é uma cirurgia ao coração batendo. É mais exigente do cirurgião tecnicamente. Mas a cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea tem vantagens para os pacientes. Dr. Anton Titov, MD. Compare os riscos e benefícios da cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC e da cirurgia de revascularização do miocárdio com CEC. É a técnica clássica de operação cirúrgica. Conte-nos sobre sua experiência com essa técnica avançada de cirurgia de revascularização do miocárdio. Dr. Jürgen Ennker, MD. A cirurgia cardíaca sem CEC foi introduzida na década de 1990 na América do Sul. Chegou a países desenvolvidos da América do Norte e Europa com a chamada operação MIDCAB. Esta é uma pequena incisão na lateral do tórax para fazer uma revascularização da artéria descendente anterior esquerda. A partir desse procedimento denominado OPCAB, foi desenvolvido um procedimento de batimento cardíaco da artéria coronária sem bomba. Você pode enxertar todos os três vasos no coração que bate. A vantagem é que você não precisa da máquina coração-pulmão. Isso é o que o nome fora da bomba diz. A segunda opinião médica é importante. Porque você tem que canular a aorta para usar a máquina coração-pulmão. Isso pode levar ao deslocamento de resíduos da placa aórtica. Isso pode causar embolia. Por sua vez, isso pode levar a uma infração cerebral. Pacientes com artérias coronárias foram analisados no ensaio clínico SYNTAX. A taxa de acidente vascular cerebral foi de 2,2%. Dr. Jürgen Ennker, MD. Mas você pode usar a técnica de cirurgia cardíaca sem CEC. Você pode fazer isso com o chamado enxerto em T. Você implanta o LIMA no LAD. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, um segundo enxerto é implantado no LIMA. Isso é feito com a chamada técnica aórtica sem toque. Você não realiza uma anastomose aórtica. Você tem zero cursos. Você não tem absolutamente nenhuma infração cerebral. Isso é gerado pela cirurgia cardíaca. É um grande negócio! Podemos diminuir o risco de acidente vascular cerebral com cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC. Falaremos sobre isso em um segundo. É um grande negócio! Sim! Estou fazendo uma cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. Estou sempre ressecando o átrio esquerdo do coração. A segunda opinião médica é importante. Porque 90% da embolia do coração esquerdo vem do átrio esquerdo. Dr. Jürgen Ennker, MD. A segunda opinião médica é importante. Porque na fibrilação atrial, temos a formação de um trombo. Às vezes, o paciente volta ao ritmo sinusal. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, o trombo é ejetado. Você tem embolia cerebral (derrame). Quando você resseca o átrio esquerdo do coração, também elimina o risco de derrame cerebral. Então, esse é outro ponto. Sem toque aórtico, ressecção do átrio esquerdo e dois principais fatores de risco eliminados. Isso pode levar a derrames cerebrais e outras complicações neurológicas. O procedimento sem bomba tem muitas vantagens. Eles estão relacionados não apenas a um resultado neurológico. Isso pode ser feito em pacientes com deficiências graves. Você pode fazer a cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC em pacientes com doença renal ou pulmonar. A evitação da máquina coração-pulmão leva a uma vantagem substancial. Isso foi comprovado pela literatura. Dr. Anton Titov, MD. Claro, você precisa de um cirurgião cardíaco experiente. A técnica cirúrgica tem que ser adequada. Mas temos várias ferramentas hoje em dia. Estamos medindo o fluxo sanguíneo no enxerto de artéria. Estamos medindo a permeabilidade do enxerto arterial e o fluxo nele. Você pode dizer exatamente que este enxerto arterial está pérvio. A literatura diz que 10 a 15% das anastomoses da artéria coronária apresentam defeitos técnicos. Você pode detectar problemas na anastomose arterial imediatamente. Isso não acontece mais tarde na terapia intensiva por meio de ECG ou enzimas cardíacas. Dr. Jürgen Ennker, MD. Este é um grande passo para a segurança do paciente. A cirurgia OPCAB sempre mantém a pressão arterial. Você tem o ECG em execução. Você tem o coração contraído. Esses também são parâmetros para informar que você está do lado seguro. Você pode ter certeza de que sua anastomose é tecnicamente adequada. Você pode ter certeza de que o paciente terá um bom desempenho a longo prazo. Então, você tem um feedback do corpo do paciente, do coração, durante esse período. Esta também é uma vantagem significativa. Como encontrar o melhor médico? Esse é exatamente o ponto. Os pacientes acordam nas mesmas condições que após a apendicectomia. Dr. Jürgen Ennker, MD. Após o uso da máquina coração-pulmão na cirurgia de revascularização do miocárdio, os pacientes são enviados para uma tomografia computadorizada. Os médicos veem um edema cerebral que dura algum tempo. Você tem deficiências mentais causadas pela máquina coração-pulmão. Todos esses são fatores prejudiciais para o paciente. Você não tem esses problemas de inchaço do cérebro com a cirurgia OPCAB. Dr. Anton Titov, MD. Portanto, é um grande passo à frente. A CRM sem CEC apresenta grandes vantagens para pacientes gravemente enfermos. A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea é melhor para pacientes com déficits neurológicos. Essas são as vantagens. Os pacientes lucram muito com a cirurgia OPCAB. Mas o fator principal é um cirurgião. Dr. Anton Titov, MD. O cirurgião é o fator prognóstico mais importante para o paciente. Onde fica o melhor hospital? Existem também fatores de risco cirúrgicos relacionados ao paciente, é claro.
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