Transcrição de vídeo
O principal cirurgião sueco de câncer retal discute o tratamento cirúrgico do câncer retal. O método de excisão mesorretal total (TME) é o melhor tratamento cirúrgico para o câncer retal. Demorou 20 anos para o TME ser aceito pelos cirurgiões colorretais. Dr. Anton Titov, MD. O patologista do tumor deve verificar o resultado do trabalho do cirurgião do câncer retal. Dr. Anton Titov, MD. O cirurgião do câncer alcançou a margem R0 ou R1 ou R2 da ressecção do tumor? A sobrevivência do paciente depende da técnica da cirurgia e da habilidade do cirurgião de câncer. Que método seu cirurgião de câncer planeja usar? Tratamento cirúrgico do câncer retal. Cirurgia para tratamento do câncer colorretal. A excisão mesorretal total é o melhor método de tratamento cirúrgico para o câncer retal. O principal cirurgião do câncer colorretal de Estocolmo explica as melhores opções de tratamento para o câncer retal. Dr. Anton Titov, MD. Qual é o melhor tratamento cirúrgico para o câncer retal? O cirurgião deve ser capaz de fazer a excisão mesorretal total para ressecar o tumor retal em bloco. O cirurgião não deve apenas ter muita experiência, mas saber como fazer a operação correta para ressecar o câncer colorretal. Tratamento do câncer retal. Cirurgia de câncer retal avançada. A segunda opinião médica confirma que o diagnóstico de câncer retal está correto e completo. A segunda opinião médica também confirma que a cirurgia de câncer retal é necessária. O melhor tratamento para o câncer retal é a excisão mesorretal total. A segunda opinião médica ajuda a escolher o melhor tratamento cirúrgico para o câncer retal. Obtenha uma segunda opinião médica sobre o câncer retal e tenha certeza de que seu tratamento é o melhor. Melhor centro de tratamento de câncer retal e cirurgião de câncer. Entrevista em vídeo com o maior especialista em cirurgia de tratamento do câncer retal e tratamento minimamente invasivo do câncer retal. Tratamento cirúrgico do câncer retal. Excisão mesorretal total para câncer retal. Dr. Anton Titov, MD. O tratamento cirúrgico é o tratamento primário para o câncer colorretal. A terapia multimodal para câncer retal é muito importante. Mas o tratamento cirúrgico do câncer retal é o primeiro método de tratamento. Você tem muita experiência com o tratamento cirúrgico do câncer retal na Suécia e em outros lugares. Quais são os princípios do tratamento cirúrgico do câncer colorretal? Dr. Anton Titov, MD. Qual é o método de tratamento cirúrgico preferido para câncer retal correto agora? Dr. Torbjorn Holm, MD (cirurgião de câncer retal, professor, Instituto Karolinska, Estocolmo). Devemos lembrar que houve um desenvolvimento histórico muito interessante na cirurgia do câncer colorretal. Anos atrás, os resultados do tratamento do câncer colorretal eram significativamente piores do que agora. Isso era especialmente verdadeiro para o câncer retal. Onde fica o melhor hospital? Houve maior risco de falha local. A recorrência local de câncer retal foi de cerca de 25% a 30% por cento. Pacientes com câncer retal tiveram baixa sobrevida. Mas então o professor Heald apresentou a excisão mesorretal total para o tratamento cirúrgico do câncer retal. Ele começou a fazer a excisão mesorretal total (TME) já no início dos anos 1980. Mas o método de excisão mesorretal total de cirurgia de câncer retal não foi aceito até meados da década de 1990 ou mesmo no final da década de 1990. O tratamento cirúrgico do câncer retal pela técnica de excisão total do mesorreto é uma cirurgia precisa. É uma cirurgia de câncer retal no plano anatômico correto fora da fáscia mesorretal. O cirurgião deve ver exatamente para onde está indo. O cirurgião deve poupar os nervos autônomos. O cirurgião deve salvar a fáscia mesorretal. O cirurgião deve retirar o reto com um mesorreto completo. Isso é chamado de excisão mesorretal total, TME. TME é o método de escolha para o tratamento cirúrgico do câncer retal hoje. É o padrão de ouro. Todo cirurgião que opera câncer retal deve ser capaz de realizar uma boa técnica de cirurgia de excisão mesorretal total. Dr. Torbjorn Holm, MD (cirurgião de câncer retal, professor, Instituto Karolinska, Estocolmo). Pode ser uma técnica aberta de tratamento de cirurgia de câncer retal ou técnica laparoscópica. Isso não importa. A amostra do reto com tumor canceroso deve ser perfeita. A fáscia mesorretal deve estar intacta até o assoalho pélvico. Isso é extremamente importante. Para a cirurgia de câncer de cólon, o Prof. Hohenberger desenvolveu o mesmo conceito. É chamada de excisão mesocólica total. O cirurgião segue os planos anatômicos corretos e bem definidos fora da fáscia mesocólica. Para tratar o câncer de cólon, o cirurgião remove todo o mesocólon com todos os gânglios linfáticos. Os gânglios linfáticos são removidos até a artéria e veia mesentérica superior. O cólon é removido até a aorta se for um tumor do lado esquerdo. Portanto, novamente, a boa prática cirúrgica para tratar o câncer retal é remover todo o mesorreto. Ou remova todo o mesocólon no plano correto e próximo ao tumor. Este método de cirurgia de câncer retal é o padrão ouro. A excisão mesorretal total do câncer retal deve ser exigida de todos os cirurgiões de câncer retal. Às vezes, o cirurgião do câncer retal não consegue fazer a excisão total do mesorretal bem. Este cirurgião de câncer deve parar de fazer a cirurgia de câncer colorretal. Você tem que ter controle de qualidade da cirurgia de câncer retal pelos patologistas. É por isso que a colaboração entre cirurgiões e patologistas é tão importante. O patologista deve ser um avaliador de qualidade da cirurgia de câncer retal. Os patologistas devem examinar uma amostra de câncer retal. Eles devem tirar fotos da amostra de câncer retal. Eles deveriam dizer isso. Este é um bom espécime ou um mau espécime de cirurgia de câncer retal. Às vezes, você tem uma amostra ruim de cirurgia de câncer retal. Você tem que aprender como obter um bom espécime. Você tem que melhorar a técnica cirúrgica para tratar o câncer retal. Ou você tem que parar de fazer uma cirurgia de câncer retal. Dr. Anton Titov, MD. Por isso, é importante que o paciente procure o cirurgião oncológico com mais experiência em cirurgia de câncer retal. Dr. Torbjorn Holm, MD (cirurgião de câncer retal, professor, Instituto Karolinska, Estocolmo). Não necessariamente o cirurgião de câncer mais experiente é o mais importante. A segunda opinião médica é importante. Porque há o problema de alguns cirurgiões de câncer retal serem muito experientes. Mas esses cirurgiões de câncer retal fazem a operação da maneira errada. A experiência não é tudo. O conhecimento é o mais importante. O cirurgião deve saber como fazer uma cirurgia de câncer retal corretamente. Melhor tratamento para doença avançada. Então, é claro, a experiência cirúrgica ajuda. Mas se você não sabe como fazer o método correto de cirurgia de câncer retal, não importa quantos pacientes com câncer você opere. A segunda opinião médica é importante. Porque se você sempre fizer uma cirurgia de câncer retal da maneira errada, os resultados da cirurgia não serão bons. Portanto, você precisa encontrar um cirurgião de câncer bem treinado. De preferência, este será um cirurgião de câncer com longa experiência. O conhecimento do cirurgião oncológico é muito mais importante que a experiência cirúrgica. Dr. Anton Titov, MD. Este é um ponto muito importante. Você poderia fazer a mesma operação cirúrgica muito bem, mas não é a operação correta para o paciente. Dr. Torbjorn Holm, MD (cirurgião de câncer retal, professor, Instituto Karolinska, Estocolmo). Além disso, você deve adaptar a operação ao paciente. Por exemplo, a cirurgia de excisão mesorretal total é boa para a maioria dos pacientes. Mas não é bom para todos os pacientes com câncer retal. Às vezes, você tem um caso de câncer retal avançado. O tumor pode ir para a próstata, para a bexiga urinária ou para o sacro. A cirurgia de excisão mesorretal total por si só não é suficiente para tratar esse paciente com câncer retal. O cirurgião do câncer não deve apenas ser capaz de fazer uma excisão mesorretal total ou excisão mesocólica total. Um bom cirurgião de câncer colorretal também deve adaptar a extensão da operação cirúrgica ao câncer retal ou tumor de câncer de cólon e ao paciente. Portanto, não devemos esquecer o paciente com câncer retal! A cirurgia de excisão mesorretal total para câncer retal ou a excisão mesocólica total para câncer de cólon é a operação padrão para pacientes normais com câncer retal ou de cólon. Mas você pode ter um paciente muito doente ou muito idoso. Melhor tratamento para doença avançada. Então talvez você pudesse fazer uma operação um pouco menos extensa para reduzir o tempo de cirurgia. Não é necessário fazer uma operação cirúrgica extensa de câncer retal. Dr. Torbjorn Holm, MD (cirurgião de câncer retal, professor, Instituto Karolinska, Estocolmo). Por outro lado, se você tem um câncer retal ou tumor de cólon mais extenso, talvez o cirurgião do câncer precise fazer mais do que a operação TME ou CME padrão para câncer retal ou câncer de cólon. O cirurgião pode ter que retirar a bexiga urinária ou fazer a exenteração pélvica. O cirurgião do câncer colorretal pode ter que retirar o sacro. Às vezes, há um câncer de cólon extenso. Pode ser necessário remover a cauda do pâncreas, o baço, parte da parede abdominal ou o rim. Portanto, você deve ajustar a operação do câncer retal ou do câncer de cólon de acordo com o estágio do tumor. O planejamento da cirurgia deve ser avaliado para câncer retal na ressonância magnética e para câncer de cólon em uma boa tomografia computadorizada. Isso é extremamente importante. A colaboração com um radiologista é muito importante. O radiologista dirá aos cirurgiões como o tumor está crescendo. Usar a radiologia (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) como um roteiro para a cirurgia de câncer retal ou cirurgia de câncer de cólon é muito importante. Após a cirurgia de câncer retal ou operação de câncer de cólon, é importante consultar o patologista. O patologista avaliará a qualidade da amostra cirúrgica. O patologista deve contar a verdade ao cirurgião de câncer. Ele deve confirmar que o cirurgião do câncer fez um bom trabalho na remoção do câncer retal ou do cólon. O cirurgião do câncer removeu o reto ou cólon com o câncer em crescimento com boas margens? Dr. Anton Titov, MD. O cirurgião de câncer alcançou o que chamamos de margens R0? É um câncer retal completo ou ressecção de tumor de câncer de cólon. Isso é extremamente importante para o sucesso do tratamento cirúrgico do câncer retal. Dr. Torbjorn Holm, MD (cirurgião de câncer retal, professor, Instituto Karolinska, Estocolmo). É óbvio que a equipe multidisciplinar (MDT) é extremamente importante no tratamento de pacientes com câncer retal ou de cólon. A segunda opinião médica é importante. Porque o radiologista deve fazer uma avaliação pré-operatória boa e adequada com tomografia computadorizada de cólon ou ressonância magnética de reto com tumor. O cirurgião do câncer colorretal deve usar esse estadiamento do tumor como um roteiro para a cirurgia do câncer retal. A segunda opinião médica é importante. Porque então o cirurgião do câncer pode saber qual tumor retirar ou que tecido deixar dentro. O patologista deve avaliar se o tumor foi completamente removido com margens circunferenciais livres. A remoção de uma amostra de câncer retal ou de câncer de cólon com margens livres implica que o paciente tem uma grande chance de ser curado. É claro que a radicalidade da cirurgia de câncer retal ou da operação de câncer de cólon é crucial. Às vezes, você tem uma ressecção R0, isso significa que não há tumor nas superfícies da amostra. Na ressecção R0, a chance de cura do câncer retal é muito maior do que se houver margem R1 após a ressecção do câncer retal. A margem R1 significa que existem células tumorais na superfície da peça cirúrgica. A margem R2 é a pior. A segunda opinião médica é importante. Porque a margem R2 significa que o cirurgião do câncer deixou o tumor dentro do paciente. Melhor tratamento para doença avançada. Então, o prognóstico do câncer retal ou do câncer de cólon é muito ruim. Dr. Torbjorn Holm, MD (cirurgião de câncer retal, professor, Instituto Karolinska, Estocolmo). A qualidade da cirurgia é extremamente importante para a cura do paciente com câncer colorretal. Dr. Anton Titov, MD. Tratamento do câncer retal por cirurgia. Entrevista em vídeo com o principal cirurgião de câncer sueco. A excisão mesorretal total é um padrão ouro para cirurgia de câncer retal.
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