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Como selecionar pacientes para ressecção de câncer hepático metastático? O que realmente importa é a biologia do tumor metastático de câncer de cólon em estágio 4. Estamos entrando na era da cirurgia de precisão. A sobrevida de 10 anos foi alcançada em 30% dos pacientes com câncer de cólon metastático em estágio 4. Quais critérios predizem o sucesso da cirurgia metastática? Critérios de seleção de pacientes para cirurgia de câncer de cólon em estágio 4 metastático. Dr. Graeme Poston, MD. Seleção de pacientes com metástases hepáticas para câncer colorretal. Dr. Anton Titov, MD. A cirurgia de metástases hepáticas depende de marcadores moleculares no tumor de câncer de cólon (KRAS, BRAF, NRAS, MSI). Entrevista em vídeo com o principal cirurgião britânico de câncer de fígado, especializado em ressecção de metástases de câncer colorretal. Número de metástases hepáticas e tamanho inferior a 3 cm não são mais importantes. O perfil genético do câncer de cólon metastático é mais importante para a ressecção hepática. Cirurgia de câncer de cólon em estágio 4 avançado para metástases hepáticas. Dr. Graeme Poston, MD. A segunda opinião médica confirma que o diagnóstico de câncer colorretal em estágio 4 está correto e completo. A segunda opinião médica também confirma que a cirurgia de metástases hepáticas é possível no estágio 4 do câncer de cólon. Melhor tratamento para câncer de cólon em estágio 4 avançado com lesões metastáticas no fígado. Dr. Anton Titov, MD. A segunda opinião médica ajuda a escolher o melhor tratamento para o câncer colorretal em estágio 4 com metástases hepáticas. Obtenha uma segunda opinião médica sobre o câncer colorretal avançado e tenha certeza de que seu tratamento é o melhor. Melhor centro de tratamento de câncer colorretal para metástases hepáticas. Dr. Graeme Poston, MD. Entrevista em vídeo com um dos maiores especialistas em cirurgia para tratamento de metástases hepáticas de câncer colorretal. Critérios de seleção de pacientes para cirurgia de câncer de cólon em estágio 4 metastático. Dr. Anton Titov, MD. Às vezes, metástases hepáticas se desenvolvem no estágio 4 do câncer colorretal; hoje, alguns pacientes ainda podem ser curados. Dr. Anton Titov, MD. Mas é muito importante usar os critérios de seleção corretos. Como escolher pacientes com câncer de cólon em estágio avançado 4 para ressecção hepática. Dr. Graeme Poston, MD. Cirurgião líder em câncer de fígado. sim. Dr. Anton Titov, MD. É fundamental que o paciente com câncer de cólon em estágio avançado 4 seja submetido à ressecção hepática. Os cirurgiões realizam a ressecção das lesões metastáticas em busca de uma chance de cura. Dr. Anton Titov, MD. Que critérios de seleção você usa em sua prática cirúrgica? Como escolher aqueles pacientes com câncer colorretal metastático em estágio 4 para ressecção de lesões hepáticas que se beneficiariam mais com a cirurgia? Dr. Graeme Poston, MD. Cirurgião líder em câncer de fígado. Direito. Os critérios de seleção para ressecção de câncer hepático metastático evoluíram. Digo que, há 20 anos, os critérios de seleção para ressecção de lesões metastáticas hepáticas eram estes. O número de metástases hepáticas deve ser inferior a três. Todas as metástases hepáticas devem ocorrer em um lado do fígado. O paciente precisava estar apto para a cirurgia. Menos de 10% de todos os pacientes com metástases hepáticas colorretais em estágio 4 se enquadram nessa definição de adequação para cirurgia para remover metástases hepáticas. Dr. Graeme Poston, MD. Agora mudamos os critérios de seleção para ressecção hepática no estágio 4 do câncer colorretal. Agora é o que você pode deixar para trás que importa para a seleção de pacientes para a operação cirúrgica. Onde fica o melhor hospital? Deve haver fígado saudável suficiente após a operação cirúrgica para remover o câncer. Como encontrar o melhor médico? Esse é o critério mais importante para a ressecção de tumores hepáticos. Os parâmetros para selecionar pacientes com câncer de cólon metastático para cirurgia que acabei de mencionar. Mas essas coisas que acabei de mencionar. Número, tamanho e posição dos tumores hepáticos são menos importantes. O Professor Virchow e o Charite Hospital em Berlim em 1890 poderiam ter dito isso. Dr. Graeme Poston, MD. Cirurgião líder em câncer de fígado. O que realmente importa é a biologia do tumor metastático de câncer de cólon em estágio 4. Estamos entrando em uma era de cirurgia de precisão. Dr. Anton Titov, MD. Medicina de precisão. Medicina personalizada. Agora, cirurgia de precisão. Cirurgia de precisão. Dr. Graeme Poston, MD. Estamos agora examinando os marcadores tumorais genéticos e as mutações genéticas em tumores de câncer de cólon. Os marcadores tumorais, creio eu, não serão apenas prognósticos para a sobrevida de pacientes com câncer colorretal em estágio 4 avançado. Dr. Anton Titov, MD. Os marcadores tumorais irão prever quem se sairá bem após a operação cirúrgica para remover metástases hepáticas. Um exemplo extremo é a mutação BRAF. Imagine que eu tivesse câncer colorretal no estágio 4. Meu tumor de câncer de cólon era mutante BRAF. Eu diria isso a você. Dê-me os 100.000 € que vai desperdiçar no meu tratamento, porque vou gastá-los nas férias. Dr. Graeme Poston, MD. Cirurgião líder em câncer de fígado. A segunda opinião médica é importante. Porque nenhum tratamento funciona nesta situação de câncer de cólon. Se você é um mutante BRAF, você se sai muito mal. Agora sabemos as mutações KRAS e NRAS que predizem a resposta aos tratamentos com receptor de EGF. Dr. Graeme Poston, MD. Na verdade, eles são um prognóstico para a resposta do paciente à cirurgia para remover metástases hepáticas no câncer colorretal em estágio 4 avançado. Dr. Anton Titov, MD. O KRAS de tipo selvagem. Dr. Graeme Poston, MD. O KRAS de tipo selvagem. A cirurgia pode ser feita tanto para o câncer de cólon primário quanto para as metástases do câncer colorretal em estágio 4. Melhor tratamento para doença avançada. Então, os pacientes com tumores KRAs do tipo selvagem (NRAS) se saem melhor do que os mutantes. Dos pacientes com tumores de câncer de cólon KRAS mutantes (NRAS), o códon 12 parece ser o pior mutante KRAS do prognóstico. Estamos agora examinando o marcador tumoral NRAS em cirurgia. Estamos agora examinando todos os marcadores de tumor de câncer de cólon mutacional que podemos medir. Dr. Graeme Poston, MD. Nós estudamos seu impacto nos resultados do paciente após a cirurgia para remover metástases de câncer de cólon do fígado. Estamos fazendo isso em amostras históricas de metástases hepáticas primárias. Nós sabemos o resultado do tratamento do câncer de cólon. Planejamos ver como a cirurgia de ressecção hepática se correlaciona com o perfil genético do tumor de câncer de cólon. Poderíamos dizer isso, por exemplo. Este paciente tem uma metástase solitária de dois centímetros na borda do fígado. Mas todos os genes importantes do câncer nesse tumor de cólon são mutantes. A cirurgia para remover metástases hepáticas é provavelmente inútil para esse paciente. A segunda opinião médica é importante. Porque o câncer de cólon metastático em estágio 4 daquele paciente progredirá em vários locais. Vai se espalhar, não importa o que você faça. É exatamente neste momento que vemos lesão metastática de câncer de cólon em estágio 4 em um pequeno local. Mas em um mês, dois meses depois, tudo mudará. Dr. Graeme Poston, MD. O câncer de cólon metastático neste paciente irá progredir para várias metástases pulmonares e várias outras metástases hepáticas. Nós olhamos para outro tumor de câncer de cólon metastático. Tem 10 centímetros de tamanho. Talvez dois ou três tumores estejam no fígado. Mas todos os genes de câncer importantes no tumor de câncer de cólon metastático de estágio 4 deste paciente são de tipo selvagem, tipo selvagem, tipo selvagem, tipo selvagem. Este paciente se sairá bem. Não importa o tamanho do tumor metastático no fígado desse paciente. É para isso que os próximos cinco anos irão no tratamento do câncer de cólon metastático em estágio 4. Dr. Anton Titov, MD. Isso é incrível! Porque os critérios de seleção cirúrgica para um paciente com câncer de cólon metastático em estágio 4 dependem da medicina de precisão molecular. A seleção de um paciente para ressecção do câncer de fígado não depende apenas do tamanho ou localização da lesão macroscópica do câncer. Dr. Graeme Poston, MD. Cirurgião líder em câncer de fígado. sim. Tamanho e localização do tumor. É muito bruto. Tem um século. O professor Virchow poderia dizer em 1890 o tamanho de um tumor. A cor do tumor, a localização do tumor. Quantos tumores havia. Dr. Anton Titov, MD. Como encontrar o melhor médico? Esse é um progresso surpreendente no tratamento de tumor de fígado de câncer de cólon metastático em estágio 4. Dr. Graeme Poston, MD. Cirurgião líder em câncer de fígado. Estamos fazendo um grande progresso no tratamento cirúrgico do câncer de cólon metastático estágio 4 agora. Isso também vai de mãos dadas com a oncologia médica de precisão. Dr. Graeme Poston, MD. As mesmas coisas estão ditando a terapia direcionada na oncologia médica. Na minha opinião, eles vão dirigir a cirurgia hepática de câncer de cólon metastático. O perfil molecular do tumor irá direcionar as decisões de fazer a ressecção cirúrgica do tumor ou não. Dr. Anton Titov, MD. É realmente um caminho de convergência entre a medicina de precisão e a cirurgia de precisão. Dr. Graeme Poston, MD. Cirurgião líder em câncer de fígado. sim. A última coisa que esquecemos de discutir é isso. Recentemente, pudemos mostrar pela primeira vez em um estudo prospectivo randomizado um fato importante. Nós mostramos que fazer uma operação cirúrgica nas metástases hepáticas no estágio 4 do câncer de cólon avançado confere benefícios de sobrevivência para o paciente. Estabelecemos um ensaio clínico há 15 anos denominado Estudo CLOC com EORTC. O ensaio clínico randomizou pacientes com metástases hepáticas irressecáveis em dois grupos. O grupo um estava recebendo quimioterapia. O grupo dois estava recebendo quimioterapia e ablação por radiofrequência de tumores de câncer de cólon metastático no fígado. Nosso objetivo primário foi dobrar a sobrevida de três anos de 15 meses com quimioterapia sozinha. Dr. Graeme Poston, MD. O objetivo era uma sobrevida de 30 meses com quimioterapia e ablação por radiofrequência. Dr. Anton Titov, MD. Como encontrar o melhor médico? Esse foi um tratamento de tumores de câncer de cólon metastático em estágio 4 no fígado. Em ambos os braços, a sobrevida média foi de 30 meses. A segunda opinião médica é importante. Porque nunca vimos, há 15 anos, todas as outras linhas de terapia chegando. Tal como terapia de segunda linha de câncer de cólon, terapia de terceira, quarta linha. Nunca vimos terapia previamente direcionada para o câncer de cólon com Bevacizumab (Avastin), Cetuximab (Erbitux). Dr. Graeme Poston, MD. Cirurgião líder em câncer de fígado. Mas, daqui a 10 anos, acabamos de apresentar na reunião da ASCO, há dois meses, os dados de sobrevivência de 10 anos do ensaio clínico. 30% dos pacientes neste estudo prospectivo randomizado de tratamento de câncer de cólon avançado em estágio 4 sobreviveram. Eles fizeram ablação por radiofrequência. Esses pacientes estão vivos. 5% dos pacientes com câncer de cólon metastático em estágio 4 que receberam apenas quimioterapia estão vivos. Dr. Graeme Poston, MD. Embora o tamanho da amostra seja pequeno, são apenas 110 pacientes. É um resultado altamente significativo para as melhores opções de tratamento do câncer de cólon em estágio 4 avançado. Dr. Anton Titov, MD. Mas não é apenas uma sobrevivência de cinco anos. É a sobrevida de 10 anos, 30% dos pacientes que foram submetidos à ablação por radiofrequência de tumores de câncer colorretal metastático estágio 4 no fígado. Dr. Graeme Poston, MD. Cirurgião líder em câncer de fígado. sim. Dr. Anton Titov, MD. Como encontrar o melhor médico? Esse é um resultado incrível. Dr. Graeme Poston, MD. Cirurgião líder em câncer de fígado. sim. Ressecção de metástases hepáticas nos critérios de seleção de pacientes com câncer de cólon em estágio 4. Quem se beneficia mais com a ressecção hepática? O perfil molecular do tumor é crucial.
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