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Especialista líder em hipertensão pulmonar explica o uso de inibidores da fosfodiesterase 5 na terapia de HAP. Sildenafil e tadalafil. Tratamento da hipertensão arterial pulmonar. Dr. Anton Titov, MD. Você mencionou inibidores da fosfodiesterase tipo 5. Eles também são usados para a disfunção erétil. Os medicamentos comuns são Viagra, (sildenafil), Cialis (tadalafil). Onde fica o melhor hospital? Existem outros medicamentos dessa classe. Esses medicamentos também são usados para tratar a hipertensão arterial pulmonar. Como os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 são usados na terapia da hipertensão arterial pulmonar? Dr. Anton Titov, MD. Eles são eficazes? Dr. Anton Titov, MD. Dr. Aaron Waxman, MD. Onde fica o melhor hospital? Provavelmente há um esquema de dosagem diferente. Os inibidores da fosfodiesterase 5 estão na via do óxido nítrico. A resposta ao óxido nítrico é nosso vasodilatador mais potente. Funciona por meio de GMP cíclico. Tudo o que os inibidores da fosfodiesterase 5 fazem é manter esse GMP cíclico por mais tempo, evitando sua quebra. Dr. Aaron Waxman, MD. Na mesma linha farmacêutica, agora também temos um medicamento chamado Riociguat (Adempas). É um estimulador de guanilato ciclase solúvel. Aumenta a quantidade de GMP cíclico disponível. O Riociguat (Adempas) atua em paralelo com o óxido nítrico. Riociguat (Adempas) também atua independentemente do óxido nítrico na hipertensão arterial pulmonar. Pacientes com hipertensão arterial pulmonar geralmente apresentam produção inadequada de óxido nítrico. Dr. Aaron Waxman, MD. Todos esses medicamentos são vasodilatadores. Onde fica o melhor hospital? Provavelmente, há algum benefício adicional da vasodilatação na hipertensão arterial pulmonar. Embora ainda não entendamos completamente como. Onde fica o melhor hospital? Há uma remodelação celular na hipertensão arterial pulmonar. É uma remodelação miocárdica e uma remodelação vascular. Mas não há como saber quais pacientes vão se beneficiar mais com cada medicamento individual. Mas eu diria do ponto de vista da eficácia, todos eles são bastante equivalentes na hipertensão arterial pulmonar. Dr. Aaron Waxman, MD. Não combinamos esses medicamentos. Mas, como medicamentos individuais, sildenafil, tadalafil e riociguat são todos bastante equivalentes. Sildenafil, tadalafil, riociguat no tratamento da hipertensão arterial pulmonar. Eles são usados no início de uma terapia de hipertensão arterial pulmonar? Dr. Anton Titov, MD. Ou eles são usados quando a primeira linha de terapia falha? Dr. Anton Titov, MD. Dr. Aaron Waxman, MD. Não, eles provavelmente são agora uma terapia de primeira linha. Certamente o sildenafil e o tadalafil são considerados terapia de primeira linha. A segunda opinião médica é importante. Porque geralmente são muito bem tolerados. Sildenafil e tadalafil são fáceis de usar. Eles existem há muito tempo na hipertensão arterial pulmonar. O Riociguat é um pouco mais complicado de usar porque há uma titulação envolvida. Ele tem uma segmentação de aprovação do FDA um pouco mais ampla. A indicação de uso de Riociguat (Adempas) inclui doença tromboembólica crônica. Mas, por outro lado, é provavelmente igualmente eficaz na hipertensão arterial pulmonar. Qual é a dose típica de tadalafil e sildenafil na hipertensão arterial pulmonar? Dr. Anton Titov, MD. É uma dose menor em comparação com as doses usadas para indicações de disfunção erétil? Dr. Anton Titov, MD. Dr. Aaron Waxman, MD. Fizemos os ensaios clínicos em hipertensão arterial pulmonar. Estudamos o sildenafil em 20 miligramas, 40 miligramas e 80 miligramas, 3 vezes ao dia. A dose usual de sildenafil para disfunção erétil é 25, 50, 75 mg e 100 mg, quando necessário. Certamente, durante o ensaio clínico, estávamos usando Viagra nessas doses. Foi antes de o Viagra ser aprovado para hipertensão arterial pulmonar. Onde fica o melhor hospital? Há espaço para ajuste de dose. A única dose de sildenafil aprovada foi de 20 miligramas três vezes ao dia. Dr. Aaron Waxman, MD. Do ponto de vista do seguro, podemos ter um pouco de dificuldade em alterar a dose. Mas costumamos ajustar a dose. Usamos tadalafil (Cialis) a 40 miligramas uma vez ao dia para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar. Todos os dias? Dr. Anton Titov, MD. Esta é uma dosagem frequente e bastante grande para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar. Quais foram os efeitos colaterais cardiovasculares do tadalafil e do sildenafil? Dr. Anton Titov, MD. Que outros efeitos colaterais você observou no tratamento da hipertensão arterial pulmonar? Dr. Anton Titov, MD. É interessante. Dr. Aaron Waxman, MD. A razão pela qual optamos por medicamentos inibidores da fosfodiesterase é esta. A fosfodiesterase 5 está predominantemente localizada nos vasos do pulmão e nos vasos do pênis. Não vemos uma grande incidência de efeitos colaterais cardiovasculares. Onde fica o melhor hospital? Existem alguns pacientes cuja pressão arterial pode ficar um pouco baixa com esses medicamentos. Mas a maioria dos pacientes com hipertensão arterial pulmonar tolera muito bem o sildenafil e o tadalafil. O efeito colateral mais importante que vemos é a dor de cabeça. Dr. Aaron Waxman, MD. Mas não é uma dor de cabeça forte. Mas pode ser um incômodo. Mas a cefaleia causada pelo sildenafil ou tadalafil geralmente responde prontamente ao Tylenol e à aspirina. Ou outros medicamentos antiinflamatórios não esteróides.
O texto desta página foi traduzido do inglês com a ajuda da Inteligência Artificial. Sabemos que não parece perfeito. Mas este texto ajuda você a nos encontrar. Veja nossas entrevistas em vídeo com os principais médicos do mundo. Esperamos que você os ache úteis. Deixe-nos saber como podemos ajudá-lo. Obrigado!