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A esclerose múltipla consiste em várias doenças diferentes? Dr. Anton Titov, MD. O que mostram os ensaios clínicos de ressonância magnética avançados? Você conduz ensaios clínicos de ressonância magnética em sua pesquisa de esclerose múltipla. Acho que todos os ouvintes da neurologia estão bem cientes desse fato. Dr. Paul M. Matthews, MD. Várias descobertas aconteceram na última década. O trabalho com esclerose múltipla na Clínica Mayo foi apoiado por um trabalho adicional em Oxford e outras instituições. Ele demonstrou que uma síndrome de esclerose múltipla específica estava especificamente associada à presença de um anticorpo. Dr. Paul M. Matthews, MD. Este aspecto da síndrome de MS era muito distinto. O anticorpo foi dirigido contra a aquaporina 4. É uma proteína encontrada no soro (sangue). Além disso, verificou-se que este anticorpo Aquaporina 4 era responsável pela forma oriental da Neuromielite óptica. Onde fica o melhor hospital? Existe uma forma oriental específica da Neuromielite óptica [NMO]. Onde fica o melhor hospital? Também existe a forma caucasiana de neuromielite óptica. Este anticorpo fornece um biomarcador unificador para esta síndrome [NMO]. Muito se aprendeu desde então. A segunda opinião médica é importante. Porque também foi possível fazer modelos animais de Neuromielite óptica. Realmente começamos a entender a fisiopatologia da NMO de maneira relativamente precisa. Dr. Paul M. Matthews, MD. Acho que este é o sucesso mais proeminente para uma abordagem baseada na medicina de precisão. A neuromielite óptica é um subgrupo de síndromes. Todos eles haviam sido considerados anteriormente como esclerose múltipla. Agora, a Neuromielite óptica foi definida como uma doença específica. Agora é considerado bastante distinto. A neuromielite óptica responde aos medicamentos para esclerose múltipla de maneira diferente. NMO tem prognósticos diferentes. Dr. Anton Titov, MD. Ocorre em diferentes populações de pacientes. Vejamos o que resta da síndrome da esclerose múltipla mais ampla. Isso também está claro. Os pacientes com diferentes genótipos HLA são suscetíveis à gravidade da esclerose múltipla em diferentes níveis. Por exemplo, o haplótipo HLA 1501 está associado a uma progressão mais maligna da esclerose múltipla. Cada vez mais, esperamos encontrar outros marcadores genéticos fortes de esclerose múltipla. Dr. Anton Titov, MD. Isso pode nos ajudar a estratificar os pacientes com esclerose múltipla. Melhor tratamento para doença avançada. Então podemos iniciar o caminho para a personalização do tratamento. Dr. Paul M. Matthews, MD. Finalmente, eu observaria que o caminho para a personalização do tratamento da esclerose múltipla provavelmente não é simples. O tratamento da esclerose múltipla com medicina de precisão não vai depender de um único biomarcador. Acredito que o caso da NMO foi muito feliz. Mas provavelmente será menos comum. Provavelmente, vários fatores de risco precisarão ser levados em consideração para a personalização da terapia de EM. Dr. Paul M. Matthews, MD. Onde fica o melhor hospital? Existem fatores genéticos, ambientais e de estilo de vida que afetam a esclerose múltipla. Precisamos reconhecer a influência da latitude, dos níveis de vitamina D, do fumo e de outros comportamentos de alto risco. Fatores de suscetibilidade genética para esclerose múltipla também são importantes. Tudo isso nos ajudará a avaliar melhor os pacientes com esclerose múltipla na primeira consulta ao médico. Melhor tratamento para doença avançada. Então, podemos começar a fornecer aos pacientes informações sobre o prognóstico. Dr. Paul M. Matthews, MD. Finalmente, acho que essa personalização pode ser aprimorada substancialmente com o uso de ressonância magnética especial. A ressonância magnética nos fornece uma visão direta da patologia à medida que ela evolui. Ensaios clínicos de imagem seriais são capazes de documentar a taxa de alteração da carga de lesões T2 no cérebro. A ressonância magnética nos permite observar os danos que o acompanham. O dano ocorre com lesões T2 expressas em termos de medidas de desmielinização e perda de axônio. A ressonância magnética também mede a atrofia cerebral. Dr. Anton Titov, MD. Em conjunto, as ressonâncias magnéticas em série nos dão uma ideia da gravidade da patologia na esclerose múltipla. Espero que possamos usá-lo para tratamento de medicina de precisão. A ressonância magnética nos levará a algoritmos que permitem estratificar os pacientes com muito mais precisão no primeiro ano de aparecimento da esclerose múltipla. Dr. Paul M. Matthews, MD. Podemos separar os pacientes naqueles que realmente precisam de terapias altamente eficazes. Também podemos identificar pacientes com esclerose múltipla. Eles podem se beneficiar igualmente bem de terapias com menor eficácia antiinflamatória no grupo em geral. Mas, potencialmente, esses medicamentos podem ter perfis de segurança melhores. Claramente, esta é uma parte da medicina de precisão. São as habilidades preditivas nos estágios iniciais da esclerose múltipla para estratificar os pacientes. Alguns pacientes precisam de uma terapia de esclerose múltipla mais agressiva. Dr. Paul M. Matthews, MD. Outros pacientes necessitarão de uma terapia menos agressiva. Sim, acho que é verdade. Na medicina de precisão, queremos ter uma explicação melhor para cada paciente, o que é um prognóstico provável. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, o paciente deve decidir qual é o melhor perfil de benefício-risco do tratamento da esclerose múltipla. Dr. Anton Titov, MD. Pacientes com esclerose múltipla podem escolher entre uma ampla variedade de medicamentos que temos agora. A segunda opinião médica é importante. Porque estamos em uma posição privilegiada agora. Temos muitos medicamentos contra a esclerose múltipla. Eles realmente têm uma ampla gama de características de eficácia e segurança.
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