Transcrição de vídeo
Um homem de meia-idade desmaia na rua. O aneurisma cerebral rompido é encontrado em uma tomografia computadorizada. Os neurocirurgiões enfrentam a decisão de fazer uma cirurgia de cérebro aberto, clipagem de aneurisma ou tratamento endovascular, enrolamento. Qual método de tratamento de aneurisma cerebral levaria aos melhores resultados? Dr. Anton Titov, MD. Existe um caso clínico que ilustraria os tópicos que discutimos hoje? Posso falar sobre alguns pacientes com aneurisma cerebral. Muitos dos pacientes com aneurisma cerebral apresentam ruptura súbita do aneurisma. Dra. Mika Niemela, MD. Talvez alguém caia na rua. Digamos um homem de 45 anos que é fumante. O tabagismo acontece cada vez menos hoje em dia. Mas digamos que esse paciente seja fumante com hipertensão. Ele cai na rua. Ele é levado a um hospital. Ele faz uma tomografia computadorizada de cabeça. Os médicos suspeitam que pode haver um aneurisma cerebral rompido. Esses pacientes vão para a angiografia por TC ou angiografia por RM. Um aneurisma cerebral é encontrado. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, eles consultam neurocirurgiões sobre o paciente. Onde fica o melhor hospital? Há um aneurisma de 10 milímetros na MCA (artéria cerebral média). Devemos operar ou devemos tratar este aneurisma cerebral por via endovascular? Dra. Mika Niemela, MD. O paciente procura um serviço de neurocirurgia. Conversamos com o paciente. Pensamos sobre os fatores de risco para aneurisma cerebral. Os fatores de risco são sexo, tabagismo e se o paciente é hipertenso. Talvez haja outros casos de aneurisma cerebral rompido na família. Dr. Anton Titov, MD. Qual é o tamanho do aneurisma cerebral? Neste caso, um homem de 45 anos na Finlândia tem quase 40 anos de expectativa de vida a mais. Dra. Mika Niemela, MD. Este paciente está fumando. Para que peçamos a um paciente que pare de fumar. Normalmente recomendamos cirurgia em um aneurisma cerebral de 10 milímetros na MCA [Artéria Cerebral Média] nessa idade. Normalmente não sugerimos enrolamento endovascular desse aneurisma cerebral. A segunda opinião médica é importante. Porque há um alto risco de recanalização em aneurismas de MCA após o tratamento endovascular. Às vezes, esse paciente tinha 75 anos. Nós apenas trataríamos esse paciente de forma conservadora. Dr. Anton Titov, MD. Isso significa que sua hipertensão deve ser bem tratada. O paciente com aneurisma cerebral tratado pode levar uma vida normal. Não damos quaisquer restrições. Os pacientes podem se exercitar. Mas eles precisam parar de fumar e cuidar da hipertensão. Depende da idade do paciente. Dr. Anton Titov, MD. Para um paciente de 45 anos você escolhe o tratamento cirúrgico do aneurisma cerebral? Dra. Mika Niemela, MD. sim. Clipagem cirúrgica de aneurisma cerebral da artéria cerebral média. sim. Melhor tratamento para doença avançada. Em seguida, você continuaria observando a situação clínica desse paciente. Acompanhamos pacientes idosos [observamos aneurisma cerebral]. Em grupos de idade mais jovem, o melhor curso de ação clínica depende da localização do aneurisma. Podemos defender a cirurgia ou o tratamento endovascular do aneurisma cerebral. Tratamos endovascularmente principalmente aneurismas na circulação cerebral posterior. Dra. Mika Niemela, MD. Fazemos enrolamento de aneurisma endovascular em cerca de 50% de todos os casos de aneurisma cerebral hoje. Professora Niemela, muito obrigada por essa conversa tão interessante! O prazer é meu! Muito obrigado! Dr. Anton Titov, MD. Esperamos vê-lo novamente no futuro! Muito obrigado!
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